Фибриляция предсердий с нормальным пульсом и без болей — вопрос №3228588

Question

Фибриляция предсердий с нормальным пульсом и без болей — вопрос №3228588

Алексей

145 просмотров

12 мая 2025

У меня на ЭКГ обнаружили фибриляцию предсердий, но при нормальном пульсе. Мне 62 года, я регулярно занимался физкультурой. До этого ощущал неровность сердцебиений (думая что для моего возраста это норма), и ощущение в сердце по ночам после значительных физ.нагрузок (40 км на бег.лыжах / 2 км плавания / 10 км бега и т.д.), также раз в неделю были дни когда сильно притуплялось зрение и иногда возникали предобморочные состояния это последнее прекратилось после начала приёма ривароксобана.
Мне сделали 3 эл.кардиоверсии в течении недели, после 2-х из них ритм восстанавливался но потом опять слетал.
Т.е. сейчас, если продолжать принимать ривароксобан особых проблем у меня нет, хотя неровность сердцебиений ощущаю.
Что меня ждёт если не делать РЧА и не принимать ААП, а лишь что то кроверазжижающее при занятиях физкультурой в умеренных объёмах?

Возраст: 62

Хронические болезни: Кроме аритмии хр.болезней нет

Вопрос закрыт

аритмия

рча

фибриляция

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать вопрос врачу онлайн по волнующей проблеме просто и без регистрации. Специалисты оказывают консультации круглосуточно. Попробуйте!

Онлайн консультация врача

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Выберите один из популярных запросов:

3 ответа врачей

+ 1

Пожаловаться

Курбанов Ахмед Шахбанович, 12 мая

Аритмолог, Кардиолог

Здравствуйте
Сейчас достаточно много исследований которые показывают преимущественно синусового ритма над контролем частоты (то есть когда контролируем пульс, но ритм не восстанавливаем)
Со временем могут увеличиться размеры сердца, которые в той или иной степени в долгосрочной перспективе могут быть привести к сердечной недостаточности, плюс несмотря на прием антикоагулянтов риск образованием тромбов(инсульт, ТЭЛА, инфаркт) выше чем при нормальном ритме , поэтому учитывая отсутствие сопутствующей патологии в данном случае эффективность рча будет очень эффективной и чем раньше , тем выше эффект

Пожаловаться

Алексей, 12 мая

Клиент

Ахмед Шахбанович, но у меня увеличены предсердия, и читал, что это сильно мешает сохранению ритма после восстановления в т.ч. и с помощью РЧА. Плюс к этому, аритмия у меня возникла более года назад и я с ней занимался интенсивной физкультурой .
После эл.кардиоверсий он у меня слетал (после 1-й эл.кард.верс через несколько минут, после 2-й днём позже продержался 1,5 суток, 3-я экв, через несколько дней, после 2-х разрядов ритм не восстановила вообще), возможно по этой причине.

Пожаловаться

Курбанов Ахмед Шахбанович, 12 мая

Аритмолог, Кардиолог

Ну тут нужно смотреть индексированные на площадь поверхности тела (в зависимости от роста и веса) объемы предсердий, если они сильно увеличены и уже ритм фибрилляции предсердий больше года (то есть длительно персистирующая) тут уже наша тактика меняется

Пожаловаться

Курбанов Ахмед Шахбанович, 12 мая

Аритмолог, Кардиолог

Так как при увеличенных предсердиях и длительной форме фибрилляции эффективность рча сильно снижается, учитывая нормосистолию и малосимптомность аритмии уже тут не рекомендуют РЧА(все зависит насколько увеличены предсердия) , учитывая что пульс не частый, то кроме антикоагулянтов (кроворазжижающие) другие препараты не рекомендуют

+ 1

Пожаловаться

Курбанов Ахмед Шахбанович, 12 мая

Аритмолог, Кардиолог

Чаще всего рча выполняется для улучшения качества жизни (людям аритмия сильно снижает качество жизни) , если этого нет и давно идет аритмия, увеличены предсердия(то есть эффективность рча предполагается невысокая) , то рекомендуют перевести в постоянную форму и жить с артмией

+ 1

Пожаловаться

Курбанов Ахмед Шахбанович, 12 мая

Аритмолог, Кардиолог

Главное Принимать препараты для профилактики тромбов и контролировать факторы риска (уровень холестерина, давления, глюкозы, массы тела, отказ от вредных привычек) и все будет хорошо

Пожаловаться

Алексей, 12 мая

Клиент

Ахмед Шахбанович, Вот что мне намерили на Эхокардиографии, из этого, сам понять объём предсердий я не могу,
мой рост 188, вес 90 кг.(при накаченных мускулатуры ног).

Информация об
исследовании
Предварительный диагноз: I48.0 - Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий
Цель исследования: Назначение/Контроль лечения
Обоснование: оценка ФВ, клапанного аппарата
Дата исследования: 11 февраля 2025, 09:47.
Описание ИЗМЕРЕНИЯ: НОРМАТИВЫ: ПЖ (мм) 27 (до 36 мм) Стенка ПЖ (мм) 4,5 (до 5 мм) Аорта (мм) 27 (до 40 мм) ЛП (мм) 38*48 (до 40 х 48 мм) ЛЖ (мм) 46 (до 56 мм) МЖП
(мм) 10 (до 12 мм) ЗСЛЖ (мм) 11 (до 12 мм) ПП (мм) 38*56 (до 38 х 46 мм) Ствол ЛА (мм) 23 (до 29 мм) Восходящий отд. аорты (мм) 35 (до 40 мм) Дуга аорты (мм)
29 (до 36 мм) %ФВ (по Тейхольцу) 68 % (более 60%) по Симсону 65 % (более 50%) КДР 46 мм КДО 90 мл КСР 26 мм КСО 28 мл НПВ 18 мм, коллабирует на вдохе
более 50% Описание исследования: стенки аорты и створки аортального клапана уплотнены, открытие створок 18 мм, не ограничено. Створки митрального
клапана утолщены. Створки трикуспидального клапана уплотнены. Расширение полости левого предсердия и правого предсердия в длину. Перегородки
лоцированы на всем протяжении, сбросов на их уровне не выявлено. Систолическая функция левого желудочка не нарушена. Зон нарушения локальной
сократимости не выявлено. Зон нарушения локальной сократимости не выявлено. Допплерэхокардиография: PGТК=1 мм рт. ст - трикуспидальная регургитация 2
ст PGЛК= 4 мм рт ст- легочная регургитация 1 ст PG МК =2 мм рт ст- митральная регургитация 2 ст Р сист в ЛА по трикуспидальной регургитации 38 мм рт ст .
Заключение Уплотнение стенок аорты и створок клапанов. Расширение полости левого предсердия и правого предсердия в длину. Перегородки интактны. Систолическая
функция левого желудочка не нарушена (на фоне фибрилляции предсердий). Зон нарушения локальной сократимости не выявлено. Жидкости в области
перикарде нет. Умеренная трикуспидальная и митральная, незначительная легочная регургитация. Признаки умеренной легочной гипертензии (систолическое
давление в легочной артерии 38 мм рт. ст.).

Пожаловаться

Курбанов Ахмед Шахбанович, 12 мая

Аритмолог, Кардиолог

Почему здесь не описан объем предсердий в мл , только размеры в длину указы, а для решения вопроса об рча более важен индексированный объем

+ 1

Пожаловаться

Биктулова Наталья Евгеньевна, 12 мая

Кардиолог, Функциональный диагност

Здравствуйте, при фибрилляции предсердий как бы ни было, но восстановление синусового ритма предпочтительнее, чем сохранение фибрилляции. Поэтому если при восстановлении ритм все равно срывается, то лучше рассмотреть поддержание с помощью антиаритмической терапии - тут можно подобрать наиболее оптимальный. Либо рассмотреть РЧА.
Конечно, мы отталкиваемся от желания пациента. И если вы против восстановления ритма, можно оставить постоянную форму фибрилляции. При этом прием антикоагулянтов обязательно!
Никакие антиаритмики не пробовали ?

Пожаловаться

Алексей, 12 мая

Клиент

Наталья Евгеньевна, ФП на ЭКГ у меня выявили 4.02.2025г., после этого сразу выписали Ксарелто и назначили Амиодарон 1р.в день/200мг за 2 нед до госпитализации для эл.кард.верс. которые мне сделали в середине апреля. После этого, рекомендовали продолжать Амиодарон, но я не стал, т.к. не понимаю эффект от этого. Записали на РЧА на начало июня, вот сейчас в раздумьях что делать дальше?

+ 1

Пожаловаться

Шейпук Алена Германовна, 12 мая

Кардиолог, Аритмолог

Здравствуйте!
Если у вас нет расширения предсердий, то попытаться хирургически восстановить ритм в такой ситуации стоит.
При этом если расширение есть, и оно небольшое, то мы стараемся по возможности восстановить все же синусовый ритм, так как даже постоянная форма фибрилляции предсердий повышает риски на развитие сердечной недостаточности.
Дополнительно в таких случаях желательно проверять гормоны щитовидной железы, так как гипертиреоз также способствует частым срывам ритма.
Какие у вас пульс и давление?

Пожаловаться

Алексей, 12 мая

Клиент

Алена Германовна, Пульс и давление в норме или даже немного занижены. Холтер зафиксир ср.сут пульс 71, при ср.дневн. 78, давлен верх. мах. 130 бывает, но часто ниже 120
А вот УЗИ показало Расширение полости левого предсердия и правого предсердия в длину.

Пожаловаться

Шейпук Алена Германовна, 12 мая

Кардиолог, Аритмолог

Напишите пожалуйста, какие размеры?

Пожаловаться

Алексей, 13 мая

Клиент

Алена Германовна, результаты УЗИ описаны так, я так понял что цифры в начале это лишь перечисление неких "норм", а после них лишь общие фразы без конкретных цыфр.

Описание ИЗМЕРЕНИЯ: НОРМАТИВЫ: ПЖ (мм) 27 (до 36 мм) Стенка ПЖ (мм) 4,5 (до 5 мм) Аорта (мм) 27 (до 40 мм) ЛП (мм) 38*48 (до 40 х 48 мм) ЛЖ (мм) 46 (до 56 мм) МЖП
(мм) 10 (до 12 мм) ЗСЛЖ (мм) 11 (до 12 мм) ПП (мм) 38*56 (до 38 х 46 мм) Ствол ЛА (мм) 23 (до 29 мм) Восходящий отд. аорты (мм) 35 (до 40 мм) Дуга аорты (мм)
29 (до 36 мм) %ФВ (по Тейхольцу) 68 % (более 60%) по Симсону 65 % (более 50%) КДР 46 мм КДО 90 мл КСР 26 мм КСО 28 мл НПВ 18 мм, коллабирует на вдохе
более 50% Описание исследования: стенки аорты и створки аортального клапана уплотнены, открытие створок 18 мм, не ограничено. Створки митрального
клапана утолщены. Створки трикуспидального клапана уплотнены. Расширение полости левого предсердия и правого предсердия в длину. Перегородки
лоцированы на всем протяжении, сбросов на их уровне не выявлено. Систолическая функция левого желудочка не нарушена. Зон нарушения локальной
сократимости не выявлено. Зон нарушения локальной сократимости не выявлено. Допплерэхокардиография: PGТК=1 мм рт. ст - трикуспидальная регургитация 2
ст PGЛК= 4 мм рт ст- легочная регургитация 1 ст PG МК =2 мм рт ст- митральная регургитация 2 ст Р сист в ЛА по трикуспидальной регургитации 38 мм рт ст .
Заключение Уплотнение стенок аорты и створок клапанов. Расширение полости левого предсердия и правого предсердия в длину. Перегородки интактны. Систолическая
функция левого желудочка не нарушена (на фоне фибрилляции предсердий). Зон нарушения локальной сократимости не выявлено. Жидкости в области
перикарде нет. Умеренная трикуспидальная и митральная, незначительная легочная регургитация. Признаки умеренной легочной гипертензии (систолическое
давление в легочной артерии 38 мм рт. ст.).

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Приступы, повышенное давление, при аритмии.

2 ответа

9 апреля 2023

Юлия

Вопрос закрыт

Снижение фракции выброса, аритмия, блокады

2 ответа

8 августа 2023

Александр

Вопрос закрыт

Расшифровать кардиограмму

6 ответов

1 марта 2024

Ирина, Москва

Вопрос закрыт

Аритмия и высокое давление

2 ответа

2 апреля 2024

Елена

Вопрос закрыт

Аритмия с утра

1 ответ

22 мая 2024

Владимир

Вопрос закрыт

Случаи QTc = 280 мс (350 в среднем), молниеносные головокружения, ухудшение состояния,

2 ответа

27 марта

Илья, Ижевск

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Курбанов Ахмед Шахбанович, 12 мая · Accepted Answer · 2025-05-12T18:11:08+03:00

+ 1

Пожаловаться

Курбанов Ахмед Шахбанович, 12 мая

Аритмолог, Кардиолог

Если хирурги уже назначили РЧА, то значит не увеличено сильно и видят перспективу в успешность РЧА

Принятый ответ

Биктулова Наталья Евгеньевна, 12 мая · Accepted Answer · 2025-05-12T17:27:12+03:00

Поняла. Амиодарон - препарат последней линии, когда все остальное перепробовано. Поэтому лучше подобрать более лёгкий антиаритмик после РЧА. Тут конечно, ориентируемся на данные узи сердца при выборе препарата.
Сейчас ждать очереди на РЧА и после уже подбирать препарат для поддержания ритма.

Шейпук Алена Германовна, 13 мая · Accepted Answer · 2025-05-13T10:19:13+03:00

+ 1

Пожаловаться

Шейпук Алена Германовна, 13 мая

Кардиолог, Аритмолог

Расширение в целом не сильное, я бы рассмотрела в такой ситуации возможность прижигания

Принятый ответ