Что вас беспокоит?
У сына сахарный диабет 1 тип
Здравствуйте, хотела спросить по поводу анализов сына. Сыну 17 лет, 1.06 будет 18. С 13 лет СД 1 тип, компенсирован. Последний гликированный гемоглобин 5.9 от 04.25 Обследовался в апреле в ДГБ Раухфуса ( С-Пб), в виду подготовки документов на МСЭ. В диагнозе эндокринолог по почкам осложнений не указывает. Указывает в выписке, что микрососудистых осложнений основного заболевания не выявлены. Наш эндокринолог по месту жительства подозревает гиперфильтрацию по анализам и отправила на консультацию нефролога. Анализы:мочевина 3.4 ммоль/л креатинин крови 75.8 мкмоль/л Микроальбумин в суточной моче 91.7 мг/л микроальбумин в суточной моче 110мг/сутки( почему то никак не интерпретирован) Проба реберга: креатинин 75.8 Суть диурез 1200 мл Рост 193.7 см вес 100.2 Минутный диурез 0.83 мл/мин Клубочковая фильтрация 32.6 мл/мин Канальцевая реабсорбция 97.5 процентов Креатинин в разовой моче 4 ммоль/л Микроальбумин в разовой моче 7.6 мг/л Адьбумин- креатининовое соотнощение 0.2 мг/ммоль СКФ по Шварца 158 мл/мин MDRD 127 мл/мин Нефролог на словах мне сказала, что если как взрослый( а он высокий, вес 100 и 18 лет через полмесяца) то нет данных ща нефропатию Но диагноз такой: диабетическая нефропатия ( стадия начинающейся нефропатии) ХБП С1А2 Рекомендовала этап 5 мг, через три месяца пересдать мау в суточной моче и альбумин- креатининовое соотношение. Очень хотелось бы услышать мнение ещё нефролога. А то просто, то нет осложнений, то уже ХБП 2 Клинически жалоб нет. АД верхняя граница нормы на приёме 130/82 Дома до 125/80-127/80
Добрый день! Первые признаки повреждения почек в рамках сахарного диабета-гиперфильтрафия и альбуминурия. Даже если есть сомнения в расчёте СКФ (идеальной формулы нет), то вот появление альбумина в моче более 30 мг/сутки-уже не укладывается в норму. И это в диагнозе отражается как А2 (альбуминурия стадия 2).
Поэтому целесообразно назначение нефропротектора, в частности эналаприла. Но я бы, наверное, начала с меньшей дозы- 2,5 мг на ночь, а далее по переносимости и уровню АД наращивала дозу.
Проба Реберга скорее всего собрана с погрешностями, получилась уж совсем низкая СКФ. На нее бы не стала ориентироваться совсем. Возможно, есть смысл проверить уровень цистатина С в крови-считается более стабильным показателем, в отличие от креатинина, и уже по Цистатину рассчитать СКФ.
Есть избыточная масса тела, поэтому необходимо наладить вес, тк избыточный вес тоже способствует гиперфильтрафии и появлению альбумина в моче, не злоупотреблять животным белком, ограничить соль.
Контроль суточной альбуминурии провести через 3 месяца, эффект по снижению потери белка с мочой достигается не сразу.
Виктория Одиссеевна, спасибо большое за ответ.
Я больше даже переживаю о прогнозе. Очень страшно звучит ХБП.Получается, что если и есть, то пока раннее поражение? И все можно предотвратить?
Сахара стараемся держать.
Даже можно достигнуть прекращение потери белка ( точнее альбумина) с мочей нефропротнктивным препаратом и сахарами в целевом диапазоне?
Понимаю ваши переживания. К сожалению, почки-"органы - мишени" диабета. Вы сейчас "поймали" самые ранние признаки и можно активно на них повлиять. Именно группа иАПФ либо БРА (прилы и сартаны)-препараты номер 1 для таких случаев. И у них есть огромная доказательная база в вопросе торможения прогрессирования ХБП и снижению потери белка с мочой. Прием препаратов на регулярной основе. Повторюсь, не только компенсация диабета влияет на почки, но и состояние липидного обмена, давление, диета, вес-все в совокупности. Наблюдаться у нефролога необходимо постоянно.
Виктория Одиссеевна, спасибо вам большое!
Все поняла, будем работать!
Принятый ответ
Обязательно! Ничего критичного и необратимого нет, так что вы очень верно действуете.
Здравствуйте.
При сахарном диабете как 1 так и 2 типа почки поражаются также, как и другие внутренние органы.
Наличие микроальбуминурии в моче позволяет врачу-нефрологу выставлять признаки поражения почек (т.к. почечный фильтр уже не в силах удерживать мелкие альбумин и он проскакивает в мочу).
По результатам анализа крови - функция почек сохранная, немного смущает проба Реберга (занижены показатели).
По назначению Эналаприла - солидарен, т.к. это первые препараты нефропротекции, которые используются у пациентов с ХБП. Прием обязательно осуществлять под контролем уровня АД.
Также по стадии имеющейся ХБП рекомендовал придерживаться нормобелковой диеты до 1 г/кг/сут. (ограничение в основном мясных продуктов).
Сергей Николаевич, спасибо за ответ.
Про клубочеовую фильтрацию из пробы реберга нефролог на приёме вообще ничего не сказала, посчитала по формулам, сказала что по одной СКФ норма, по другой( детской) СКФ повышена
Выше нефролог предположила, что проба реберга с погрешностями.
Да, собирал сын вам, скорее всего не полмывался а саму мочу хранили не в холоде.
В любом случае эналаприл начнет пить, перепроверим через несколько месяцев
Более точным является анализ на Циститатин С. Он конечно в ОМС не входит, но сдать можно платно. Более чувствительный показатель.
Да, несомненно, врач-нефролог теперь ваш совместный с эндокринологом врач-консультант.
Похожие вопросы по теме
- 9 Октября 20236 ответов