Рассеянный склероз. — вопрос №324483

Question

Рассеянный склероз. — вопрос №324483

Елена

3191 просмотр

20 октября 2020

Добрый день. Меня зовут Елена, мне 50 лет.
19 сентября у меня с утра произошло сильное двоение в глазах и потеря координации движения. Неделю я проходила врачей: офтальмолога, невролога. Офтальмолог сделал заключение, что все в норме. Невропатолог рекомендовал сделать МРТ.
В результате 24 сентября была госпитализирована в больницу. Сделали КТ , диагноз инсульт в двух полушариях. 11 дней в больнице, делали капельницы. Выписали домой, постепенно зрение стало восстанавливаться. Но по утрам все равно все двоится. Сделала МРТ с контрастом по рекомендации врача. Заключение МРТ - рассеянный склероз, если сказать своими словами, без накопления. Далее открытым текстом, было сказано, что специалистов по этому диагнозу нет. У меня 10 лет сахарный диабет второго типа (инсулин). Просьба помочь. Далее заключение МРТ.
Протокол исследования № 6704/1 14 октября 2020 года
Пациент: Мельникова Е. С. Дата рождения: 25.05.1970 года
Диагноз при направлении:
Описание:
На серии МР-томограмм без в/в контрастирования получены изображения суб- и супратенториальных структур головного мозга. Кора и белое вещество головного мозга развиты правильно, дифференцировка серого и белого вещества сохранена.
В больших полушариях (перивентрикулярно, в глубом белом веществе и кортикально-субкортикальных отделах) определяются многочисленные участки гиперинтенcивного МР-сигнала в режимах Т2 и Т2-FLAIR, гипоинтенсивные в Т1, без перифокальной инфильтрации от 0.5см до 1.0х0.8см. После в/в контрастирования накопления контрастного препарата указанными участками не выявлено.
Структуры ствола мозга и мозжечка без особенностей. Пинеальная область не деформирована. Турецкое седло не изменено. Структура гипофиза однородная. Параселлярные структуры без особенностей. Дополнительных образований в области мосто-мозжечковых углов не выявлено. Внутренний слуховой проход нормальной ширины с обеих сторон.
Желудочковая система головного мозга обычных размеров и формы, в пределах возрастной нормометрии. Субарахноидальные пространства и борозды головного мозга не расширены. Базальные цистерны не расширены, не деформированы. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены на уровне БЗО. Краниовертебральный переход без особенностей.
Глазные яблоки без изменений. Глазодвигательные мышцы не утолщены. Зрительные нервы не утолщены. Ретробульбарная клетчатка без явных объемных образований.
Придаточные пазухи носа и клетки сосцевидных отростков височных костей развиты нормально, с четкими контурами. Пневматизация не нарушена.
Явных костных деструктивных изменений на уровне исследования не выявлено.

Заключение: МР-картина выявленных изменений в больших полушариях головного мозга может соответствовать демиелинизирующему процессу - МР-контроль в динамике.

Вопрос закрыт

инсульт

рассеянный склероз

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация невролога

6 ответов врачей

Пожаловаться

Елена, 20 октября 2020

Клиент

Елена,
Препараты :Глиатилин, Тромбо Асс.
Беспокоит легкое головокружение при ходьбе. Живу в Московской области. В нашем районе не даже специалиста невролога.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Лифантьева Елена Александровна, 20 октября 2020

Невролог

Глиатилин продолжите, добавьте к лечению бетасерк 24 мг 2 раза в день 1 месяц. Нужно будет повторить мрт в динамике через 6 месяцев. Лучше исследование проводить на том аппарате, что и последнее мрт. Поинтересуйтесь, где находится ближайший к вашему населенному пункту кабинет РС . В любом случае нужно дообследование, при подтверждении диагноза назначается специфическая терапия.

Пожаловаться

Елена, 20 октября 2020

Клиент

Изучив" МРТ от и до (поймите меня правильно), вообще сомневаюсь был ли инсульт?

Пожаловаться

Лифантьева Елена Александровна, 20 октября 2020

Невролог

Инсульта скорее всего не было, так как по мрт не описаны ишемический или геморрагические очаги, которые при инсульте обнаруживают.

Пожаловаться

Елена, 20 октября 2020

Клиент

Я так и предполагала. Так от чего же лечиться. дальше? Доктор сказал что Тромба АСС пить по одной таблетке пожизненно.

Пожаловаться

Лифантьева Елена Александровна, 20 октября 2020

Невролог

Глиатилин и бетасерк вам надо пропить. К лечению добавить винпоцетин для улучшения мозгового кровообращения по 5 мг 3 раза в день 1 месяц.

Пожаловаться

Елена, 20 октября 2020

Клиент

"Изучив" МРТ от и до (поймите меня правильно), вообще сомневаюсь был ли инсульт.

Пожаловаться

Никулина Наталья Викторовна, 20 октября 2020

Невролог

Да, скорее всего они перестраховались, так как лучше госпитализировать, чем пропустить инсульт.

Пожаловаться

Елена, 20 октября 2020

Клиент

Наталья, Я так и предполагала. Так от чего же лечиться. дальше? Доктор сказал что Тромба АСС пить по одной таблетке пожизненно.

Пожаловаться

Елена, 20 октября 2020

Клиент

Заключение КТ, нет. Я прикрепила выписки из карты. Там плохо видно.

Пожаловаться

Потехина Яна Игоревна, 20 октября 2020

Невролог

По имеющимся данным не вижу инсульта, по поводу рассеянного склероза не уверена. Нужно через год в динамике пройти МРТ головного мозга с контрастом.
Сейчас Тромбо-асс действительно продолжать пить 1 таб после ужина- это антиагрегант - не дает крови сгущаться.
Так же принимайте Ницерголин (Сермион) 30 мг 1 таб в день- 6 месяцев, это сосудорасширяющий препарат он будет улучшать мозговой кровоток. Мексидол 125 мг по 1 таб 3 раза в день- 1 месяц.
Через месяц пропейте Рекогнан раствор питьевой по 5 мл 2 раза в день- 15 дней.

Пожаловаться

Елена, 20 октября 2020

Клиент

Яна, Спасибо, большое.

Пожаловаться

Потехина Яна Игоревна, 20 октября 2020

Невролог

Пожалуйста. Здоровья Вам.

Пожаловаться

Елена, 20 октября 2020

Клиент

Светлана, Спасибо, большое.

Пожаловаться

Гурова Надежда Юрьевна, 20 октября 2020

Невролог, Детский невролог

Добрый день, Елена! Снимков КТ и МРТ не осталось? Дело в том, что жалобы Ваши (двоение) укладываются в поражение вертебро-базиллярного бассейна (ствола мозга). КТ может не увидеть поражение ствола мозга, только полушарные очаги, которые и на МРТ выявили. Странно, что на МРТ не увидели поражение вертебро-базиллярного бассейна (МРТ обычно видит этот участок мозга).
Также мне непонятно, почему диагност на МРТ пишет о демиелинизирующем характере поражения при том, что контраст не накапливается. При рассеянном склерозе контраст накапливается. Сколько времени прошло с момента выписки до МРТ?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 4 человека,

средняя оценка 3

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Энцефалопатия

6 ответов

26 августа 2023

Ирина

Вопрос закрыт

Высокий уровень антител к NR2 субъединице NMDA рецептора глутамата в сыворотке, anti-NR2

1 ответ

22 марта 2024

Ирина, Москва

Вопрос закрыт

Передозировка аторвастатинов

1 ответ

19 сентября 2024

Ольга

Вопрос закрыт

Нога, хромота

4 ответа

1 декабря 2024

Лина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2020-10-20T11:35:44+03:00

Здравствуйте. По описанию мрт есть очаги демиелинизации, но на момент исследования они не активные. Для подтверждения диагноза РС одного мрт головного мозга недостаточно, нужно дообследование, поэтому лучше обратиться в центр рассеянного склероза или кабинет РС. Какие препараты вы сейчас принимаете? Что беспокоит кроме двоения в глазах?

Никулина Наталья Викторовна, 20 октября 2020 · Accepted Answer · 2020-10-20T11:41:51+03:00

Здравствуйте! Для постановки диагноза РС нужно хотя бы 2 мрт с интервалом в 1год. Если на втором очагов будет больше, это может подтвердить диагноз. Еще должны были рекомендовать люмбальную пункции и анализы на нейроинфекции (иногда боррелиоз симулирует РС) - нужна консультация инфекциониста.
Лечение заболевания симптоматическое - при обсотрении госпитализации, Метилпреднизолон, препараты бета-интерферона.

Кисель Екатерина Игоревна, 20 октября 2020 · Accepted Answer · 2020-10-20T11:48:07+03:00

Здравствуйте! по МРТ есть подозрения на РС, но это только лишь подозрения, эти очаги неактивные плюс нет очагов в других локализациях, которые такжде характергны для РС. Тут вам нужен осмотр невролога, выявитиь объективные неврологические симптомы, сопоставить их с данными МРТ и плюс наблюдение в динамике, пока по критериям, на основании которых ставиться РС, вы не проходите.

Потехина Яна Игоревна, 20 октября 2020 · Accepted Answer · 2020-10-20T11:54:50+03:00

Здравствуйте.
"В больших полушариях (перивентрикулярно, в глубом белом веществе и кортикально-субкортикальных отделах) определяются многочисленные участки гиперинтенcивного МР-сигнала в режимах Т2 и Т2-FLAIR, гипоинтенсивные в Т1, без перифокальной инфильтрации от 0.5см до 1.0х0.8см. После в/в контрастирования накопления контрастного препарата указанными участками не выявлено." - именно за счет этих изменений предполагают что РС, но это далеко не факт, так как такие же изменения могут идти и идут при сосудистой патологии - как вариант дисицркуляторной энцефалопатии, учитывая что и сахарным диабетом страдаете, что так же дает почву думать о сосудистых нарушениях. Да и к тому же контраст не накопили очаги.
Признаков инсульта нет, нет постишемических очагов.
Эти мелкие очаги по сути и есть ишемии, как шрамики, но это не признаки перенесенного двуполушарного инсульта. А заключение КТ у Вас есть?

Федотова Светлана Николаевна, 20 октября 2020 · Accepted Answer · 2020-10-20T12:47:17+03:00

Изменения на МРТ могут предполагать РС, но они не специфичны, контраст не накапливают. Такую картину может бавать и Сосудистая патология и сахорный диабет. Раз нет сейчас обратится к специалисту по РС, Пройдите курс антиоксидантную и сосудистой терапии.
Через 6 мес. Повторите МРТ, на том же аппарате. По динамики уже будет понятно, куда дальше двигаться.
Есть или нет необходимость искать центр РС.
Лечение ; добавте таб. Цитофлавин 2таб 2раза Мексидол250 мг 3раза., продолжайте тромбоАсс. 3мес.