Что вас беспокоит?
Астроцитома G3
Добрый вечер. Была обнаружена опухоль, левая лобная доля 20/18мм , проведена операция успешно без побочек, спустя месяц сделано МРТ с контрастом, опухоль на снимке отсутствует полностью, повторная расширенная гистология подтвердила астроцитому G3, показатель Кi 67=10% самочувствие отличное как ничего и не было. Подскажите, обязательно химеолучевая терапия или можно понаблюдать каждые 2/3 месяца делая МРТ с контрастом, не хочется убивать химией организм, ведь рецидив может появится через годы, если он будет замечен спустя какое то время, можно же тогда приступить к лечению???
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
При глиальных опухолях Grade 3 в обязательном порядке после радикальной операции проводят:
1 - ХЛТ с Темодалом
2 - а затем адъювантную терапию Темодалом в монорежиме
Это достоверно снижает вероятность рецидива
Тактика динамического наблюдения неприемлема
Выполнялось ли ИГХ-исследование? Найдена мутация генов IDH1,2?
Да, есть IDH ATRX мутации
при grade 3 даже при отсутствии остаточной опухоли по МРТ высок риск раннего рецидива - поэтому по все рекомендациях адъювантное лечение рекомендуют
Кi 67=10% это же типа низкая активность клеток на деление. Перед операцией моя опухоль не набирала контраста, и после операции не набирала контраста так же.
но тем не менее морфологи установили Grade 3
По заключениям да, на 3 стадии. Но читая паблики врачей, много информации что при 10% химия не делается. Тоже самое мне сначала сказал врач нейрохирург -онколог и повторном МРТ когда увидел что там чисто, сказал обойдемся лучевой, в этот же день на врачебной комиссии уже сказали химиолучевая и потом адъютивно телозоломидом
На тот момент у меня анализов повторно расширеной гистологии не было. Это по заключению первому после операции. Вот в ближайшее время поеду с новой гистологией и МРТ и со всеми анализами для лечения. Поэтому важно мнение большинства специалистов
решение о проведении дальнейшего лечения прниматся не на основании индекса пролиферации Ki67 и не на основании интенсивности контрастирования по МРТ
Показание - это конкретный морфологический тип опухоли с конкретным грейдом
Grade 3- показание
Но если есть сомнения в заключении (а это возможно - так как опухоли ЦНС сложны для морфологов) - то рекомендуют пересмотр гистопрепартов
Так же в гистологии отсутствует 1р19q, это хорошо или плохо?
присутствие этой мутации (ко-делеции) - положительный признак
если ее нет - это хуже
Я конечно понимаю, что врачи которые занимаются лечением, они в большей степени руководствуются статистике и на этом фоне назначают лечение, скажу может грубо стандарт лечения. Из за огромного количества онко больных, индивидуально к пациенту подхода особо нет, есть шаблон лечения по заключению. Читая паблики, много противоречий, как по анализам гистологии, так и по лечению.
А то что контраст не набирала опухоль до операции,и после ничего не видно, это же говорит о том, что она не пошла глубже( не пустила корни) получается нет метостаз
в этом есть доля истины
однако иногда слишком индивидуальный подход может привести к неправильной тактике
как и написал выше - при опухолях ЦНС очень важно получить второе мнение по гистологии
у глиальных опухолей в принципе не бывает метастазов
На вашем опыте рецидивы через сколько появляются, понятно что каждый случай индивидуален, но тем не менее. Про прогноз жизни тоже интересно опять же все индивидуально, от 2,мах до 5 пишет интернет. Не стесняйтесь на своем опыте можете спокойно написать прогноз жизни, я человек не паникер, кому суждено сгореть , тот не утонет,после того как озвучили диагноз и преодолев без страха,такаю не простую операцию, живу обычной жизнью как ничего не было, вот поэтому , не хотелось бы химией убить организм, если допустим есть время этого не делать.
есть пациенты, которые воообще не столкнулись с рецидивом
а есть те, у которых рецидив появляется уже через 2-3 месяца
все очень индивидуально
Первый анализ, это там же где была операция, но они не супер педантично относятся к ним, второй анализ это уже платный , и мах подробный.
Вот и я об этом, да она 3 стадии, вроде кi низкий, что и о рецидиве говорит вроде что маловероятен, а лечь на лучевую и химию, а потом еще кучу химий, что в целом пока еще здоровый организм подорвет, либо наблюдаться как говорится на свой страх и риск, ведь ее появление( рецидив) можно поймать прям на начальной стадии, допустим 2 мм и тогда уже четко бить лучами в ее расположение ну и химия соответственно.
это не третья стадия
а грейд 3
у опухолей головного мозга нет стадии
грейд - это степень злокачественности
Владислав,я же правильно рассуждаю, без моего согласия никто естественно мне не будет назначать лечение, все как говорится в моих руках. Ну вот мое самочувствие на данный момент, что до операции, что сейчас одинаково, то есть полон сил, я же могу отказаться от лечения и сам наблюдаться и если моего онколога что забеспокоит в показаниях, тогда уже перейти к лечению, рецидив же при постоянном контроле МРТ ,раз 2/3 месяца, не будет же размеров 30/30мм его же можно поймать на минималке и тогда уже лечение. Просто рецедив может быть и и не через один год, 2 и 5 лет. А мне теперь ведь пожизненно обследоваться, даже если я пройду химолучеваю то же самое, ловить рецидив, я же могу без химии это делать, просто наблюдать за своим недугом
Принятый ответ
Да, любое лечение или отказ от него - это полностью Ваше право
Владислав, огромное спасибо за ответы. Полезной информации более чем достаточно. Одно мнение хорошо, а много мнений еще лучше, что бы сделать вывод. Благодарю
Здравствуйте!
Послеоперационная адъювантная лучевая терапия + темозоломид с последующей поддерживающей химиотерапией рекомендована как стандарт лечения, даже при полном удалении опухоли, так как анапластическая астроцитома (G3) имеет высокий риск рецидива. Химиолучевая терапия снижает вероятность рецидива и увеличивает безрецидивную выживаемость.
Не рекомендуется откладывать лечение, так как после рецидива эффективность лечения ниже, чем при адъювантной терапии.
Даже при частом МРТ-контроле (каждые 2-3 месяца) есть риск упустить момент, когда рецидив станет неоперабельным.
Лечение обычно переносится легко, не переживайте!
Добрый вечер. Спасибо что ответили. Рецидив же зависит в большей степени от Ki 67 это же активность клеток на деление?
Да, верно, но это не единственный фактор который влияет на рецидив.
Понимаете в чем парадокс лечения. Если у меня на данный момент нет признаков опухоли, нет набора контраста , что до операции, что после, меня лечат по стандарту астроцитомы G3 лучи , химия, адъютивно и при этом смотрят снимки на рецидив , после курса лечения, до лечения ничего не было, а может и не будет так же без лечения, получается , отказавшись от лечения я просто играю в рулетку, я это понимаю, но пройдя курс химии,, так же гарантии нет что рецидив не случится , вопрос времени, только между этими 2 вариантами но наблюдая за собой по МРТ и надеятся что рецидив не случится к этому есть свои плюсы( удаление на 100% , низкий кi67, нет набора контраста, есть положительные iDH 1 ATRX, ) или стандарт лечения . химия конечно жестко подорвет организм и там же так же рецидив возможен, как и в первом варианте без лечения. Поимите меня правильно, я за медицину, но мнения и другие варианты тоже желательны. Как говорится, под нож сразу нельзя, важно мнение других.
Похожие вопросы по теме
- 19 Января 202010 ответов
- 4 Февраля 20217 ответов