Стенокардия,инфаркт — вопрос №3266563

Question

Стенокардия,инфаркт — вопрос №3266563

Галина

113 просмотров

23 мая 2025

Добрый день. Владимир Соломонович, 86 лет. 28.03.2025 перенес инфаркт без зубца Q. Сделана реваскуляризация, вставлен стент. Прохожу амбулаторное лечение. Принимаю беталок 50*2, эдарби\кло 40*12,5, аспирин кардио, эликвис,форсигу, норваск 5, нольпазу, аторвастатин 40. Последние дни участился дискомфорт за грудиной при нагрузке физической и эмоциональной - тяжесть, болевые ощущения. Явно ангинозного характера. Кардиолог прописала ранексу, но появились головокружения, отменил. Прием нитратов/сиднофарма снижает давление до 95, что чревато ОНМК (20 лет назад был микроинсульт). Как выйти из этой ситуации? Предуктал усилил аритмию, тоже снял.
Вчера сделал анализ на антиагрегантную эффективность аспирина - при верхнем пределе 550 ед, анализ показал 549. То есть на пределе. Впечатление, что поставленный стент (в заросший, поставленный в 2023г) рестенозировался. Делать еще раз КАГ (креатинин 132)? Жить на нитратах? как тогда быть с давлением? ЭКГ пока нормальная, но она была в норме и при инфаркте 2 мес. назад.
Буду признателен за советы.

Возраст: 86

Хронические болезни: ИБС, стенокардия, онкология

Вопрос закрыт

ибс стенокардия стент

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Выберите один из популярных запросов:

5 ответов врачей

Пожаловаться

Галина, 23 мая

Клиент

Регина Рафагатовна, сиднофарм 2 мг снижает систолическое давление до 95-100, что будет при 4 мг? И при 40 мг пектрола? Кардиолог советует уменьшить Эдарби/кло наполовину, чтобы не снижать давление. Это даст эффект?
Симптомы раз в два-три дня, но похоже учащаются. Снижается порог нагрузки.

Пожаловаться

Абдуллина Регина Рафагатовна, 23 мая

Кардиолог, Функциональный диагност

Да,снижение дозы эдарби кло может повлиять на эффект .

Пожаловаться

Галина, 23 мая

Клиент

Регина Рафагатовна, спасибо, попытаюсь.

Пожаловаться

Абдуллина Регина Рафагатовна, 23 мая

Кардиолог, Функциональный диагност

На здоровье берегите себя

Пожаловаться

Галина, 23 мая

Клиент

Алена Германовна, пульс 55-60, ночью 52-55, давление днем 110-125, ночью 105-110. Анемия небольшая есть, гемогллобин 126, причина - дефицит В12,сильно повышать его нельзя, так как уменя онкология правого легкого.

Пожаловаться

Шейпук Алена Германовна, 23 мая

Кардиолог, Аритмолог

Ну показатели гемоглобина оптимальные.
Скажите, а боли что провоцирует? Сколько они по времени длятся?

Пожаловаться

Галина, 23 мая

Клиент

Алена Германовна, на первом месте эмоциональные нагрузки (даже разговор по работе с коллегами),тревога ( боль вволнение, оно в свою очередь усиливает дискомфорт - замкнутый круг) физические нагрузки, если устаю, подъем тяжестей (хотя режим не нарушаю).

Пожаловаться

Шейпук Алена Германовна, 23 мая

Кардиолог, Аритмолог

Просто тут важно понимать, мышечные это боли, или же всё таки сердечные. Прежде чем идти на коронарографию, стоит рассмотреть вариант стресс ЭхоКГ. Она показывает, адекватна ли терапия и есть ли ишемия.

Пожаловаться

Галина, 23 мая

Клиент

Алена Германовна, спасибо.

Пожаловаться

Шейпук Алена Германовна, 23 мая

Кардиолог, Аритмолог

Крепкого здоровья!

Пожаловаться

Галина, 23 мая

Клиент

Ольга Владимировна, да с декабря прошлого года появились пароксизмы мерцательной аритмии. Поэтому пью эликвис 2,5*2..
Никотинка когда-то вызывала аллергию.
Может быть эринит меньше снижает давоение? Или он слабый?

Пожаловаться

Галина, 23 мая

Клиент

Ольга Владимировна, ЭХО делал 2 мая с.г., отмечена диастолическая дисфункция левого желудочка, то есть ХСН с сохраненной фракцией выброса.

Пожаловаться

Михайлова Ольга Владимировна, 23 мая

Кардиолог

Спасибо за уточнения!
Можно попробовать прием Эринита. Все нитраты в той или иной степени снижают АД, это их механизм действия, но насколько снизятся цифры зависит как от препарата, так и от индивидуальной реакции организма.
В настоящее время есть несколько основных классов препаратов для снижения приступов стенокардии: бета-блокаторы (ваш беталок), блокаторы кальциевых каналов (ваш норваск), нитраты (длинные и короткие), в так же антиоксиданты (предуктал, никорандил и ранолазин)
Это та база препаратов с которыми мы работаем для снижения проявления клиники стенокардии

Пожаловаться

Михайлова Ольга Владимировна, 23 мая

Кардиолог

Если понимаете, что Вам необходим ежедневный прием нитратов, то можно несколько смягчить гипотензивную терапию. То есть, например, поменять Эдарби Кло на просто Эдарби

Пожаловаться

Михайлова Ольга Владимировна, 23 мая

Кардиолог

Чтобы снижение АД на фоне приема нитратов не было критичным

Пожаловаться

Галина, 23 мая

Клиент

Ольга Владимировна, спасибо, попробую. Достаточно 20 или надо 40 без кло

Пожаловаться

Михайлова Ольга Владимировна, 23 мая

Кардиолог

Дозу можно корректировать по АД, так как все очень индивидуально. Можно попробовать начать с 40 мг и пот необходимости перейти на пол таблетки

Пожаловаться

Галина, 23 мая

Клиент

Ольга Владимировна, спасибо, попробую.

Пожаловаться

Галина, 23 мая

Клиент

Ольга Владимировна, спасибо. ЭХО прикрепил. Подумаю насчет никорандила...

Пожаловаться

Михайлова Ольга Владимировна, 23 мая

Кардиолог

У меня По ЭХО КГ открывается скриншот с электронной почты, а не результат исследования

Пожаловаться

Галина, 23 мая

Клиент

Адель Маратович, выписку прикрепил. Подозрение о рестенозе связано с тем, что симптомы ангинозных приступов похожи на те, которые были перед инфарктом. Тогда я просился на КАГ, но врачи говорили, что пока не надо, риски для почек, анализы в норме, ЭКГ тоже и пр.. Я не настаивал, в итоге получил инфаркт.
Боли или тяжесть за грудиной длятся от нескольких минут до нескольких часов (пока не прысну нитроминт или приму под язык сиднофарм). Иногда проходят сами в покое.

Пожаловаться

Юсупов Адель Маратович, 23 мая

Кардиолог, Терапевт

КАГ проходить рановата, тем более есть проблемы с почками. По КАГ есть еще стенозы ДВ 50-60%, чтобы понимать значимость сужения (для решения вопроса стентирования )и есть ли ишемия необходимо пройти Стресс-эхо-КС с физической нагрузкой . Если боли продолжаются более 30 минут и не помогают нитраты вызывайте скорую помощь.

Пожаловаться

Галина, 23 мая

Клиент

Адель Маратович, спасибо!

Пожаловаться

Юсупов Адель Маратович, 23 мая

Кардиолог, Терапевт

Берегите себя 💚

Пожаловаться

Галина, 24 мая

Клиент

Юлия Владимировна, спасибо. Кординик содержит никотиновую, на которую когда-то была аллергия. Попробую сейчас.
Может быть попробовать ивабрадин, заменив им половину вечерней дозы беталока?

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 25 мая

Кардиолог

Владимир Соломонович, препарат ивабрадин только снижает пульс , на ангинозные боли влияния не оказывает

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Рестеноз или влияние стентов

2 ответа

17 апреля 2024

Галина

Вопрос закрыт

ИБС стенокардия, аритмия

3 ответа

19 июня

Галина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Абдуллина Регина Рафагатовна, 23 мая · Accepted Answer · 2025-05-23T19:19:04+03:00

Здравствуйте
Можно рассмотреть нитраты длительного действия.
Как сиднофарм 4 мг или пектрол 40 мг ежедневно по 1 таб или 1/2 таблетки.
Также с лечащим врачом проконсультироваться по поводу повторной коронароангиографии.
Как часто возникают симптомы?!
Буду рада вам помочь обращайтесь.

Шейпук Алена Германовна, 23 мая · Accepted Answer · 2025-05-23T19:29:55+03:00

Пожаловаться

Шейпук Алена Германовна, 23 мая

Кардиолог, Аритмолог

Здравствуйте!
Чтобы понимать, почему идёт прогрессия стенокардии, важно оценить адекватность терапии.
В частности, скажите пожалуйста, какие у вас показатели пульса и давления в течение дня? Нет ли анемии?

Принятый ответ

Михайлова Ольга Владимировна, 23 мая · Accepted Answer · 2025-05-23T19:33:08+03:00

Добрый день!
Подскажите, пожалуйста, у Вас есть нарушение ритма? Пароксизмальная фибрилляция предсердие? Уточняю, потому что принимаете антикоагулянт (эликвис), а по ЭКГ ритм правильный (синусовый).
В плане антиангинальной терапии можно рассмотреть прием длинных нитратов, но они тоже снижают давление, поэтому можно скорректировать гипотензивную терапию. Или же попробовать принимать препарат Никорандил, он не влияет на АД
Так же в таких случаях необходим контроль ЭХО КГ для оценки динамики и решение вопроса о проведении КАГ совместно с лечащим кардиологом

Юсупов Адель Маратович, 23 мая · Accepted Answer · 2025-05-23T21:19:51+03:00

Здравствуйте,Галина !Как часто возникают боли за грудиной !?Есть ли связь с физической нагрузкой??Сколько по времени продолжаются боли ?К лечению можно добавить нитрат с пролонгированным высвобождением например Пектрол 40 мг по 0,5 табл 1 раз в день для уменьшения приступов . Если АД сильно снижается ,дозу Эдарби-Кло тоже можно уменьшить. Рестноз стента через 2 месяца практически не возникает,не переживайте. Вам при выписке не говорили что еще надо делать операцию или пройти нагрузочные пробы ?Прикрепите пожалуйста выписку с инфарктом (там должно быть описание КАГ). Крепкого здоровья вам 💚

Пилевина Юлия Владимировна, 24 мая · Accepted Answer · 2025-05-24T00:52:04+03:00

Добрый вечер, Владимир Соломонович
В данном случае советую рассмотреть вариант приема такого препарата как Кординик 10 мг 2 раза в день , он улучшает кровообращение миокарда засчет расширения сосудов , на давление влияния практически не оказывает