ИБС стенокардия, аритмия — вопрос №3350366

Question

ИБС стенокардия, аритмия — вопрос №3350366

Галина

102 просмотра

19 июня 2025

Добрый день. Владимир Соломонович, 86 лет.
28.03.2025 перенес инфаркт без зубца Q. Сделана реваскуляризация, вставлен стент. Прохожу амбулаторное лечение. Принимаю беталок 50*2, эдарби\кло 40*12,5, аспирин кардио, эликвис, форсигу, норваск 5, нольпазу, аторвастатин 40.
До этого в 2023г были поставлены 3 стента в ПМЖА. Один из них зарос и стал причиной инфаркта.
Сейчас прохожу лечение после ИМ, но стенокардия не проходит. Возникает вопрос об эффективности стентирования и/или лечения. Сделал нетривиа льное исследование – УЗИ коронарных сосудов. (файл прилагается, чтобы его открыть, надо кликнуть на «скачать» подпустым прямоугольником).
Заключение : Пограничный стеноз ПМЖВ в месте отхождения ДА. Рассмотреть вопрос о стресс-эхо с оценкой коронарного стеноза.
Стресс-эхо делать не рискую, тут 100м быстро пройти не могу, а крутить до пульса 114 значит тут же получить ИМ.
Пограничный стеноз – от 40 до 75%. Учитывая, что скорость кровотока в месте отхождения ДА 55 см/сек (критично 70), можно предположить, что стеноз еще не приблизился к 70%. Или я не прав?
Может быть не откладывая до повторного ИМ все-таки сделать КАГ? Правда креатини несколько повышен (около 132, а СКФ понижена (около 40).
Буду признателен за Ваше мнение.

Возраст: 86

Хронические болезни: ИБС, онкология

Вопрос закрыт

ибс стенокардия стент

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить 03 онлайн консультацию врача быстро, просто и без регистрации. Мгновенный ответ в режиме онлайн!

Онлайн консультация врача

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Выберите один из популярных запросов:

3 ответа врачей

Пожаловаться

Галина, 21 июня

Клиент

Алена Германовна, приложил файл в читаемом формате. Неужели здесь информации недостаточно? что дополнительного даст стресс-эхо? НА этот вопрос мне кардиологи ответили, что стресс-эко покажет прогноз на 3 года. Но при возрасте 86 лет мне нужен не прогноз, а правильное лечение, которое давало бы положительную динамику самочувствия, а не наоборот.

Пожаловаться

Шейпук Алена Германовна, 21 июня

Кардиолог, Аритмолог

Стресс эхо показывает не кровоток в состоянии статики, а в динамике, и когда возрастает потребность в кислороде, мы можем оценить процент ишемии. Именно этот процент определяет нужно ли модифицировать консервативную терапию или нужно хирургическое вмешательство

Пожаловаться

Галина, 21 июня

Клиент

Илья, что значит уточнить диагноз? Известно, что при ОКС стентируют только место, являющееся причиной.. Менее критичные стенозы оставляют без внимания. Через некоторое время другие места артерии стенозируются. Казалось бы логично принимать меры, а не проводить постоянные обследования, пока не грянет. ИМ. Так мне назначли то одно, то другое, пока не попал в клинику с ИМ.

Пожаловаться

Федоров Илья, 21 июня

Кардиолог

под "уточнением диагноза" в подобном случае подразумевается, нужно ли стентировать пораженный (суженный) сегмент сосуда? и есть ли необходимость в контрастном исследовании? (с учетом Ваших цифр креатинина лишняя КАГ/сцинтиграфия должна быть обоснована

Пожаловаться

Галина, 21 июня

Клиент

Екатерина Александровна, спасибо. Проконсультируюсь насчет сцинтиграфии. Хотя не очень понятно, если с итоге после этого делать КАГ, зачем эти рискованные эксперименты.

Пожаловаться

Владимирова Екатерина Александровна, 21 июня

Кардиохирург, Хирург

Этот метод покажет, есть ли ишемия или нет, если её нет, то и не стоит каг делать. Учитывая, что стентирование совсем недавно было.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Рестеноз или влияние стентов

2 ответа

17 апреля 2024

Галина

Вопрос закрыт

Стенокардия,инфаркт

5 ответов

23 мая

Галина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Шейпук Алена Германовна, 20 июня · Accepted Answer · 2025-06-20T00:02:54+03:00

Здравствуйте!
Вы приложили скриншот страницы, откуда идет скачка, поэтому скачать протокол УЗИ не получается.
Смотрите, никто не заставит вас крутить при площом самочувствии. У стресс эхокг, как любого нагрузочного теста, есть ступени нагрузки, то есть идет постепенный прирост. При невозможности пройти на ступень выше или при появлении на низкой ступени признаков ишемии, будет уже получен результат. Никто пациентов не заставляет выполнять то что вызывает у них сильную боль, одышку. Такие исследования прекращаются при появлении симптомов.

Федоров Илья, 20 июня · Accepted Answer · 2025-06-20T01:59:15+03:00

Добрый день!
Уровень креатинина 132 мкмоль/л - действительно повышен, но не является противопоказанием для проведения контрастного исследования (КАГ).
Но в подобной ситуации необходимо принять решение по сути: показана ли коронарография, и если да, то какова цель (задача) этого исследования с учетом времени, прошешего после инфаркта миокарда и рестентирования (28.03.25)? Ведь цель - этот установить причину сохраняющейся стенокардии (если это стенокардия).
В данной ситуации действительно показано не контрастное исследование (КАГ или сцинтиграфия миокарда), а один из нагрузочных тестов - стресс-ЭХО или ЧПЭКС на СКН (скрытую коронарную недостаточность), по результатом которого доктор сможет уточнить диагноз и скорректировать лечение

Accepted Answer · 2025-06-21T06:25:06+03:00

Добрый день, Владимир Соломонович, на сегодняшний день, золотым стандартом для оценки ишемии, является сцинтиграфия миокарда с тс99 и атф (но можно и с велосипедом, если стенокардия выраженная, так как физ.нагрузку проще прекратить, чем вывести фармпрепарат).
Я бы пациента с подобным анамнезом отправила именно на это исследование.