Что вас беспокоит?
ИБС стенокардия, аритмия
Добрый день. Владимир Соломонович, 86 лет. 28.03.2025 перенес инфаркт без зубца Q. Сделана реваскуляризация, вставлен стент. Прохожу амбулаторное лечение. Принимаю беталок 50*2, эдарби\кло 40*12,5, аспирин кардио, эликвис, форсигу, норваск 5, нольпазу, аторвастатин 40. До этого в 2023г были поставлены 3 стента в ПМЖА. Один из них зарос и стал причиной инфаркта. Сейчас прохожу лечение после ИМ, но стенокардия не проходит. Возникает вопрос об эффективности стентирования и/или лечения. Сделал нетривиа льное исследование – УЗИ коронарных сосудов. (файл прилагается, чтобы его открыть, надо кликнуть на «скачать» подпустым прямоугольником). Заключение : Пограничный стеноз ПМЖВ в месте отхождения ДА. Рассмотреть вопрос о стресс-эхо с оценкой коронарного стеноза. Стресс-эхо делать не рискую, тут 100м быстро пройти не могу, а крутить до пульса 114 значит тут же получить ИМ. Пограничный стеноз – от 40 до 75%. Учитывая, что скорость кровотока в месте отхождения ДА 55 см/сек (критично 70), можно предположить, что стеноз еще не приблизился к 70%. Или я не прав? Может быть не откладывая до повторного ИМ все-таки сделать КАГ? Правда креатини несколько повышен (около 132, а СКФ понижена (около 40). Буду признателен за Ваше мнение.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вы приложили скриншот страницы, откуда идет скачка, поэтому скачать протокол УЗИ не получается.
Смотрите, никто не заставит вас крутить при площом самочувствии. У стресс эхокг, как любого нагрузочного теста, есть ступени нагрузки, то есть идет постепенный прирост. При невозможности пройти на ступень выше или при появлении на низкой ступени признаков ишемии, будет уже получен результат. Никто пациентов не заставляет выполнять то что вызывает у них сильную боль, одышку. Такие исследования прекращаются при появлении симптомов.
Алена Германовна, приложил файл в читаемом формате. Неужели здесь информации недостаточно? что дополнительного даст стресс-эхо? НА этот вопрос мне кардиологи ответили, что стресс-эко покажет прогноз на 3 года. Но при возрасте 86 лет мне нужен не прогноз, а правильное лечение, которое давало бы положительную динамику самочувствия, а не наоборот.
Стресс эхо показывает не кровоток в состоянии статики, а в динамике, и когда возрастает потребность в кислороде, мы можем оценить процент ишемии. Именно этот процент определяет нужно ли модифицировать консервативную терапию или нужно хирургическое вмешательство
Принятый ответ
Добрый день!
Уровень креатинина 132 мкмоль/л - действительно повышен, но не является противопоказанием для проведения контрастного исследования (КАГ).
Но в подобной ситуации необходимо принять решение по сути: показана ли коронарография, и если да, то какова цель (задача) этого исследования с учетом времени, прошешего после инфаркта миокарда и рестентирования (28.03.25)? Ведь цель - этот установить причину сохраняющейся стенокардии (если это стенокардия).
В данной ситуации действительно показано не контрастное исследование (КАГ или сцинтиграфия миокарда), а один из нагрузочных тестов - стресс-ЭХО или ЧПЭКС на СКН (скрытую коронарную недостаточность), по результатом которого доктор сможет уточнить диагноз и скорректировать лечение
Илья, что значит уточнить диагноз? Известно, что при ОКС стентируют только место, являющееся причиной.. Менее критичные стенозы оставляют без внимания. Через некоторое время другие места артерии стенозируются. Казалось бы логично принимать меры, а не проводить постоянные обследования, пока не грянет. ИМ. Так мне назначли то одно, то другое, пока не попал в клинику с ИМ.
под "уточнением диагноза" в подобном случае подразумевается, нужно ли стентировать пораженный (суженный) сегмент сосуда? и есть ли необходимость в контрастном исследовании? (с учетом Ваших цифр креатинина лишняя КАГ/сцинтиграфия должна быть обоснована
Принятый ответ
Добрый день, Владимир Соломонович, на сегодняшний день, золотым стандартом для оценки ишемии, является сцинтиграфия миокарда с тс99 и атф (но можно и с велосипедом, если стенокардия выраженная, так как физ.нагрузку проще прекратить, чем вывести фармпрепарат).
Я бы пациента с подобным анамнезом отправила именно на это исследование.
Екатерина Александровна, спасибо. Проконсультируюсь насчет сцинтиграфии. Хотя не очень понятно, если с итоге после этого делать КАГ, зачем эти рискованные эксперименты.
Этот метод покажет, есть ли ишемия или нет, если её нет, то и не стоит каг делать. Учитывая, что стентирование совсем недавно было.
Похожие вопросы по теме
- 17 Апреля 202411 ответов
- 23 Мая 202531 ответ