Консультация пульмонолога /

Коронавирус уже 4 неделю, температура 37.4. Повторное КТ - 25 % поражения лёгких (положительная динамика), появились боли в спине и груди. — вопрос №327090

12601 просмотр

Добрый день. Болею коронавирусом уже четвертую неделю. Почувствовал себя плохо 28.09, через 2 дня поднялась температура до 37.4, продержалась один день, потом спала до 36.6. Врач пришел 02.10, взял мазок, мазок показал ковид. Прописал сумамед 1 раз в день по 500 мг+арбидол+гриппферон . Тут же начал принимать антибиотик, температура была 36.6. После 3 дней приема антибиотика (т.е. 05.10) температура поднялась до 37.4, ночью доходила до 38. 07.10 пришел врач, прописал новый антибиотик (левофлоксацин), пил его 2 дня, лучше не становилось, температура держалась 37.4, слабость, боли в спине, мышцах. 09.10 сходил на КТ, КТ показало объем поражения 30% справа и 5% слева. Знакомый врач посоветовал колоть цефтриаксон 2 гр в день вместе с левофлоксацином (по 1 таблетки в день). С 11.10 по 18.10 проколол цефтриаксон+левофлоксацин табл. Всё это время температура была 36.7-37, состояние улучшилось, появился аппетит, пропали боли, появилась бодрость. 19.10 после того, как перестали колоть антибиотики, состояние ухудшилось, температура поднялась до 37-37.3, боли в спине появились и слабость. Тест на ковид, который приходили брать 17.10 оказался положительным. Повторно КТ сделал 23.10 (т.е. через 2 недели после первого), КТ показало положительную ренгенологическую динамику, стадия разрешения (поражение до 25%). Сейчас держится температура 37.3, сильные боли в спине и в груди, ночью появляется чувство удушья. Сатурация в норме, кашля нет. Врач назначил уколы дексаметазона 8 мг/мл 3 дня, говорит, что пневмония затянулась. Читал про дексаметазон очень много плохого, стоит ли мне сейчас его колоть? И какое лечение посоветуете? Сильные боли в спине и в груди связаны с пневмонией, фиброзом?

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Фтизиатр
Здравствуйте, Алексей сколько вам лет? Есть ли сопутствующие заболевания и что сейчас принимаете из препаратов?
Принятый ответ
Клиент
Анна, 31 год, гипертония (давление 135 на 80 нормальное давление)

Скидка 15% на анализы.

Фтизиатр
Курс антибиотикотерапии вы прошли в полном объеме . Можете ещё подключить АЦЦ 200мг/3, раза он так же является хорошим антиоксидантом , и поможет иммунитету в восстановлении , если не использовали за время лечения ещё добавил гриппферон спрей в нос по два нажатия в каждый носовой ход 5-6 раз в день
Клиент
Анна, сейчас принимаю витамины B6,D3,C,гриппферон,виферон.
Фтизиатр
Добавьте ещё дыхательную гимнастику и АЦЦ . Показаний к назначению дексаметазона на данном этапе я не вижу .
Фтизиатр
Посмотрела анализа ваши , кровь не воспалительная у вас . Гемоглобин повышен эритроциты , пейте больше жидкости . 30мл,/кг веса в сутки чистой воды без газа . Печеночные пробы повышены,как следствие проведенного лечения -фосфоглив 2капсулы -3раза/сут, также Максилак/нормобакт-л, для восстановления микробиоты кишечника после приема антибиотиков
Педиатр
Здравствуйте! Дексаметазон-стоит 3-4 дня поделать Пейте вит Д 3000 ме, вит С 1000гр сут, магне в6 2х2 рд месяц .
местно долгит крем х3 рд
пейте чистой воды без газа 30 гр на кг веса в сутки стабильно
уйдут токсины из организма скорее , восстановится мышечная система , можно массаж грудной клетки
Фтизиатр
По поводу дексаметазона , его назначают , но как правило либо при ухудшении состояния , либо при неблагоприятном прогнозе , т.к. он является иммуносупрессором , за счёт чего влияет на предотвращение развития цитокинового шторма , следствие которого может быть резкое ухудшение состояния,такое как отек лёгких . В данной ситуации у вас я не вижу показаний для его назначения.
Фтизиатр
Состояние которое вы описываете соответствует астеническому синдрому , который возникает после перенесенной вирусной пневмонии . Боли в спине могут быть из-за обострения остеохондроза. Не связаны с поражением лёгких, т.к. сами лёгкие не болят , может возникать болевой синдром при вовлечении в процесс плевры , но судя по описанию вами СКТ , этого не наблюдается
Фтизиатр
Для профилактики возникновения фиброза после пневмонии делайте дыхательную гимнастику по Стрельниковой, надувайте н. Лечение сейчас вам показано общеукрепляющее - витС1000мг+витД2000ед, добавьте Энтеросгель по 1.5 столовой ложки за час до приема пищи и лекарств - он выводит токсины из организма .
ЛОР, Педиатр, Детский ЛОР
Здравствуйте, какие сейчас лекарства принимаете?
Был ли контроль анализов (кровь с лейкоформулой, биохимия :с белок, фибриноген, д-димер, алат, асат) экг нужно сделать.
Вит д 2000ме/сутки, вит с 1000 мг, обильное питье. Гриппферон капать пока отрицательно мазок не придёт, хранить в холодильнике.
Если сейчас температура не выше 38, значит фаза разрешения.
Принятый ответ
Клиент
Екатерина, сейчас принимаю витамины B6,D3,C,гриппферон,виферон.Прикрепил результаты анализа крови и заключения первого и второго КТ. Позже прикреплю сами снимки КТ. У меня возникает вопрос по повторному КТ. Поражение 25 % обоих легких или в сумме, т.к. на первом КТ было расписано левое и правое легкое? Если сохраняются немногочисленные очаги, не могут ли они дать осложнения в дальнейшем?
ЛОР, Педиатр, Детский ЛОР
Нет, на 2м кт суммарное поражение. Положительная динамика идёт процесс выздоровления, очаги слабоинтенсивны, контроль кт через месяц.
После вирусных пневмоний не остаётся фиброз.
Терапевт
Здравствуйте, Алексей.
Динамика по кт положительная, анализы крови не воспалительный.
Ваше состояние сейчас - астенический синдром, который проходить может до 4-8 недель.
По анализу признаки сгущения крови на фоне всего процесса. Необходимо обильное питье - 30 мл на кг массы тела чистой питьевой воды.
Антибиотикотерапия - в полном объёме, показаний для дексаметазона на данном этапе нет.
Витамин д 2000 МЕ ежедневно
Витамин с 1000мг в сутки
Ацц 600 мг 1-2 раза в день 5-7 дней
Увлажнение воздуха в комнате, частое проветривание помещения, дыхательная гимнастика, Пульмосборы пить.
Кровь на ат к ковид, контроль кт через 14-21 день.
Всего доброго!
Принятый ответ
Клиент
Илона, добрый вечер. С чем могут быть связаны сильные боли в груди и спине (в основном слева) и появление чувства удушья (нехватки воздуха)? Такого не было в течении всей болезни. Может ли КТ запаздывать или ошибаться и моё состояние всё-таки ухудшается?
Терапевт
К большому сожалению у очень большого количества людей, болеющих ковид, есть астенический синдром с температурой, затрудненным дыханием, болями в груди и спине. Это нужно просто переждать, нужно время на восстановление. Помогать себе вышеуказанными методами. Это при условии, что с анализами все хорошо и положительная динамика по кт.
Кт запаздывать не может, как и давать ложный результат. + сравнение идёт с предыдущей кт.


Пульмонолог, Терапевт
Температура такая может сохраняться до 3 месяцев и это нормально,не переживайте, это называется астенический синдром. У вас нормальная сатурация, совсем не высокая температура, у вас нет воспалительных изменений в крови, за 2 недели у вас просто отличная динамика по мскт,очень! Вы просто слишком рано его сделали. Вам не нужны ни антибиотики, ни гормоны, не нужно! Боль эта связана просто с фактом наличия пневмонии и интоксикации, острый период прошел, хуже не будет, нет у вас там никакого страшного фиброза, все уходит. Сейчас нужна и важна дыхательная гимнастика, легкие нужно раздышать, можно принимать АЦЦ 600 мг 2 раза в день как антиоксидант для лучшего рассасывания остатков и витамин Д 2000МЕ в сутки, обязательно достаточный питьевой режим, около 2 л жидкости. Все! По мере разрешения изменений боли пройдут, на гимнастике станут меньше. Делайте ее по Стрельниковой. Нет никакой волшебной таблетки для восстановления, тут нужны только ваши усиления, легкие восстанавливаются только при физ.нагрузке
Контрольное мскт не ранее, чем через 1 месяц
Принятый ответ
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Здравствуйте Алексей. Рекомендую обсудить с лечащим врачом прием препарата ГЕНФЕРОН ЛАЙТ СПРЕЙ, комплекс для укрепления иммунитета слизистых дыхательных путей.
С уважением, доктор мед.наук, профессор. Здоровья и удачи.
Пульмонолог, Терапевт
Здравствуйте. Согласна с коллегами, необходимости в уколах дексаметазона сейчас нет, тем более учитывая, что есть гипертония и на фоне этих уколов давление может повышаться. Анализы крови у вас хорошие, кроме признаков сгущения крови. Антибиотик не нужен показаний нет (срб в норме и соэ). Восстановление после ковида длительное, до 3 месяцев бывает. Старайтесь пить побольше воды (из расчёта 30мл на 1 кг вашего веса ежедневно), поддерживайте влажность воздуха в комнате на уровне 50-60 %, делайте дыхательные упражнения (посмотрите в интернете комплексы упражнений по методике Стрельниковой), принимайте магнеВ6 1месяц, витамин Д 2000 Ме в сутки, Ацц 600 мг 2 раза в день 10 дней
Принятый ответ
Фтизиатр
Здравствуйте, Алексей. Боли в спине и груди связаны с воспалительным процессом, затронуты сосуды средостения.
Судя по симптомам и по слабоположительной динамике на КТ, пневмония у Вас затянулась. От трёх уколов дексаметазона Ваше состояние не ухудшится. Дексаметазон обладает коротким, эффективным противоотечным и противовоспалительным действием на поражённую ткань лёгкого. Трёх уколов достаточно, чтобы активизировать необходимые для рассасывания пневмонии противовоспалительные механизмы. Если воспалительный процесс затягивается, нормальные показатели СОЭ не доказательство процесса выздоровления.
Клиент
Елена, благодарю за ответ. Стоит ли мне принимать антикоагулянты, например Эликвис? Адекватная ли дозировка дексаметазона (8 мг/мл ), и какие последствия будут от его приема с учётом моей гипертонии?
Фтизиатр
Алексей, дексаметазон применяется в дозах от 4 мг до 20 мг. То есть, 8 мг для взрослого человека практически минимальна. В данном случае препарат назначается с целью иммунодепрессанта ( подавить агрессию собственного иммунитета, и наоборот, активизировать противовоспалительные реакции организма). В минимальных дозах и при коротких сроках лечения дексаметазон не способствует задержке воды и натрия в организме, т.е. при малых дозах артериальное давление не страдает. Но дексаметазон может способствовать гиперкоагуляции, т.е. повышенному тромбообразованию (правда, тоже в больших дозах и длительном лечении). Но антикоагулянты принимать надо (например Эликвис), тем более что тромбы закупоривают мелкие капилляры и альвеолы лёгких затягивая процесс рассасывания пневмонии.
Клиент
Елена, спасибо за ответ. Ещё вопрос, стоит ли принимать противовирусные препараты на данном этапе болезни, например, нобазит, номидес или арбидол, т.к. последний мазок (17.10.20) был положительный и вирус ещё присутствует.
Фтизиатр
Да, Алексей, можно. Желательно противовирусные принимать до стойкго отрицательного мазка ПЦР, или если уже выработанны IgG. IgM показывает стадию болезни (разгар или стихание процесса). Антитела М и G могут ещё долго варьировать. Но IgM будет постепенно снижаться, а G долго оставаться высоким, обеспечивая защиту от повторного заражения.
Клиент
Елена, спасибо за ответ. Когда ожидать эффекта от дексаметазона? После первого укола (8 мг/мл) температура даже немного повысилась до 37.4 на несколько часов, сейчас опять 37. Если в течение курса дексаметазона (3 дня) состояние не будет меняться, стоит ли продлить курс (например, до 5 дней) или увеличить дозу до 12 мг?
Фтизиатр
Доброе утро, Алексей. На этот вопрос может ответить только врач, который Вас непосредственно наблюдает. Но обычно дозу не повышают. Сегодня понаблюдайте за собой. Это может быть реакция на новый препарат. Главное, чтобы общее состояние было нормальным.
Клиент
Елена, добрый день. Спасибо за ответ. Хотел бы ещё задать вопрос. Получил анализ на антитела к коронавирусу IgM=11.58, IgG=13.15. Можете пояснить их? На какой стадии болезни я сейчас?
Фтизиатр
Здравствуйте, Алексей. Ещё высоковат IgM - острая стадия стихает, но ещё медленно. Но IgG уже выработались, и их много. Так что, вырабатывается противоковидный иммунитет. А острая фаза постепенно сойдёт на нет, IgM снизятся до нормы, но на это может уйти и неделя, и две. Главное, что G уже действуют. То есть, Вы уже по защитой. Как Вы сегодня себя чувствуете?
Клиент
Елена, спасибо за ответ. Сейчас состояние такое же, температура 37-37.2, слабость, боли в спине проходят. Вообще, состояние день ото дня меняется, то становится лучше, то потом опять хуже. Укол дексаметазона (8 мг/мл) вообще никак не повлиял на состояние, даже после него температура немного подскочила до 37.4 на несколько часов.
Фтизиатр
Да, это реакция на введение гормона. Но Вы знаете, Алексей, не всегда хорошо, когда организм бурно отвечает, даже положительной реакцией. Это тоже большая встряска для организма, поэтому и дозы лекарств, даже хорошо, эффективно действующих, подбирают с учётом положительного эффекта на минимальной дозе. То есть, лучше медленнее, чем так бурно. Правда, если очень медленно выздоравливаешь, это конечно довольно утомительно. Хочется быстрее.
Педиатр
Здравствуйте пейте Циклоферон 10 дней
Бронхомунал курсы
Мрт грудного отдела позвоночника
Рентгенолог
Добрый вечер. Дексаметазон коротким курсом вам не навредит, а на разрешение короны повлияет положительно.

Лечение, кроме уже назначенного, вряд ли ребуется. Максимум поддерживающие процедуры: дыхательная гимнастика, какой-нибудь витаминный комплекс, зарядка или лечебная физкультура, возможно ингаляции (можно начать с банальной минеральной воды, при одобрении врача, можно и гормональные препараты попробовать).

Боли в спине, вероятно, связаны в непривычно длительным для вашего организма постельным режимом и в целом астеническим синдромом после заболевания. Можно проконсультирвоаться у невролога, при необходимости выполнить МРТ, но вряд ли это потребуется.
Клиент
Сергей, благодарю за ответ. Когда мне следует сделать следующее КТ, повторное было 23.10.20. Сколько КТ можно делать и как часто в течение года?
Рентгенолог
Без клинических ухудшений я не советую делать контрольную КТ ранее чем через полгода.
В целом, при наличии показаний, частота томографических исследований не нормирована и целесообразность определяется лечащим врачом и рентгенологом с учётом риска/пользы, но рекомендуют не набирать дозу более 50 мЗв в год (для КТ ОГК пациента средней комплекции это около 5-7 исследований).
Клиент
Сергей, спасибо за ответ.
Педиатр
Не факт что боли в спине связаны с пневмонией и фиброзом. Чаще всего в этой области болит только при плеврите, а его у вас нету. Чаше всего во время ковида обостряются все проблемы с позвоночником которые были ранее. Так как у вас сгущенная кровь применяете ли вы что-нибудь для разжижения крови? Тромбо асс, аспирин-кардио? Диего режим должен быть адекватен 30мл сырой Чистой воды на Килограмм веса в сутки. Для профилактики фиброза хороший препарат флогэнзим, Но лучше бы обсудить со своим лечащим врачом также как и препараты разжижающие кровь. Для исключения психосоматического фактора одышки во время ночного сна Посмотрите вот этот тест

http://zdoroviimalish.ru/2020/10/12/najmigenskij-oprosnik-nijmegen-questionnaire/
Показаны отхаркивающие препараты АСС,, Амбробене Лазолван или Бромгексин.
Терапевт, Кардиолог
Здравствуйте!
От Дексаметазона коротким курсом Вам хуже не будет, только лучше. Препарат уже доказал свою эффективность при лечении COVID 19 у пациентов. Нередко назначаем Дексаметазон и более длительным курсом, обычно без осложнений.
По большому счёту прослеживается положительная динамика.
Добавьте к лечению Вит Д 2000 ЕД, Цинк, Магне В6 на месяц.
Эликвис 2,5 мг 2 раза в сутки в качестве профилактики тромбообразования.
Болевой синдром не связан с фиброзом, лёгочная ткань не болит сама по себе. Скорее всего у Вас дорсалгии на фоне проблем с позвоночником.
Используйте местно Аэртал крем, Найз гель или Вольтарен эмуль гель.
Клиент
Анна, спасибо за ответ.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
4.6 Проголосовало 38 человек,
средняя оценка 4.6
Комментарии к вопросу
1
Марина
2020-11-03 10:11:14
3 ноября 2020
Марина Потапова, 3 ноября 2020
Друг , это надо переждать , у меня тоже поражение 25% , периодические боли и отдышка была , очень хорошо дыхательная гимнастика помогла , первые несколько дней будут побаливать лёгкие после неё , забей на таблетки . АНТИБИОТИКИ были вообще не нужны в лечении ковида . Посмотри протоколы МГУ и минздрава последние , там нет антибиотиков , что тут советуют , это ужас какой то , антибиотики , лекарства с недоказанной эффективностью , кагоцел арбидол ингавирин и прочий бред , вообще лучше забыть .
. Побольше пить и двигаться , гулять в лесу .

Консультировался со знакомыми пульмонологами в Москве они часто с китайцами мнениями обмениваются , он рассказывал , что ковидная пневмония немного отличается от обычной , рассказал по поводу фиброза в легких , то что он тоже от обычного фиброза отличается , в ухане людям с сильным поражением легких и фиброзом , через 8 месяцев делали КТ и фиброза там не оказалось .
Проверь сердце и щитовидку лучше . Это те органы , куда даёт осложнение ковид
Похожие вопросы по теме
Восстановление после коронавируса
24 февраля 2021
Галина
Вопрос закрыт
Болит кишечник,сильное вздутие
25 апреля 2021
Ольга
Вопрос закрыт
Жжение в груди
30 сентября 2023
Виктория, Симферополь
Вопрос закрыт
Дренаж после ингаляции
17 ноября 2023
Кристина
Вопрос закрыт
Микоплазма пневмонии
15 марта 2024
Мария
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Виктория Викторовна Резник
127 отзывов
Пульмонолог, Фтизиатр
22 июня 2005г Днепропетро
Опыт работы: 18 лет
Екатерина Алексеевна Власова
41 отзыв
Пульмонолог, Терапевт
2013 - 2022 г. Запорожски
Опыт работы: 5 лет
Елена Сергеевна Минеева
19 отзывов
Пульмонолог, Терапевт
2012-2018, ФГБОУ ВО КрасГ
Опыт работы: 5 лет
Екатерина Сергеевна Калигина
484 отзыва
Пульмонолог
• 1995-2001 г. СамГМУ, фа
Опыт работы: 23 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Пульмонологу Екатерина Власова
Очень понравилось отношение врача к заданному вопросу четко и ясно были даны ответы Врач...
— Татьяна
фотография пользователя
Пульмонологу Елена Минеева
Врач дала развернутый ответ, мне стало понятно куда двигаться дальше Теперь понимаю какие...
фотография пользователя
Пульмонологу Виктория Резник
Ответ получила, спасибо За ответ, очень был нужен Дал ответ на нужный вопрос