Главная
Вопросы
Консультация нефролога
Вопрос №3296767

Что вас беспокоит?

ХПН преддиализ, помогите

Маме 69 лет, ХСН, сахарный диабет, инсульт, перелом позвоночника в 2000 г., перелом хирургической шейки плеча 03.04.2025, после которого самостоятельно себя не обслуживает, не ходит.Дата госпитализации 18.04.2025, диагноз -ХПН, преддиализ. 25.04. 2025 была выписана без назначения лечения.По ХСН принимает элеквис, 2 р.в день, гепасарт, утром, метапролол 12.5 , 2 раза в день, спиринолактон, утром. Мучает бессонница, жжение при мочеиспускании, отеки нижних конечностей, общая слабость, гемоглобин 7.9. Рекомендовано наблюдение терапевта. Пожалуйста помогите скорректировать лечение. Как облегчить ее состояние? Как убедиться в верности поставленного диагноза, какие анализы нужно сдать? Наблюдаться у узкого специалиста нет возможности по причине территориальности , живёт в деревне.

ХСН, сахарный диабет, перелом позвоночника, перелом шейки плеча, ХПН
69 лет
2 Июня 2025·Просмотров: 274·Светлана, Пенза

Здравствуйте.

Для начала: какие показатели креатинина, мочевины, мочевой кислоты, калия, натрия, фосфора?

Какие показатели в общем анализе мочи?

Можете указать все принимаемые препараты с дозировками?

Какое рабочее давление на фоне приема терапии?

Сергей Николаевич, здравствуйте. Сердечное спасибо за готовность откликнуться. Анализы сдавались в апреле, более актуальных результатов нет. Креатинин -165, мочевина- 12, натрий -119, калий -3.54. По ХСН принимаем метапролол 12.5 мг - 2 раза в сутки, спиринолактон 50 мг-утро, элеквис - 2.5 мг- 2 раза, гепасарт - утро. Давление в последнее время ниже,чем обычно, 130/90, хотя длительное время до этого были очень высокие показатели - 220/100, беспокоит нестабильные показатели пульса, приемом метапролола не стабилизируется, почти не снижает, в последнее время пульс 110-130. Дискомфорт в ногах, щекотание. Отёки.

По поводу диагноза стоит предположить, что поражение почек произошло в исходе сахарного диабета и гипертонической болезни. На данный момент имеется 4 стадия ХБП (СКФ 27.01 мл/мин/1,73 м2).

По поводу гемоглобина 79 г/л: требуется провести лабораторный контроль по уровню железа, ОЖСС, ферритина, трансферрина для оценки железодефицита. В последующем рекомендовал бы прием препаратов железа (Мальтофер, Сорбифер Дурулес, Феррум Лек) по 1 табл. 3 раза/сутки (курс 3 мес.), затем поддерживающая терапия по 1 табл. 1 раз в день (курс 3 мес.).

После восполнения железодефицита можно рассмотреть терапию эритропоэтинами по достижению уровня гемоглобина 115-120 г/л.

От сахарного диабета какая терапия?

По поводу метопролола - учитывая нестабильные цифры пульса, склонность к тахикардии, стоит рассмотреть коррекцию терапии совместно с кардиологом. Достижение терапевтической дозы данного препарата до 100 мг/сут.

Нефропротекция - основная терапия, направленная на снижение рисков прогрессирования дисфункции почек. В Вашем случае Вы принимаете Гипосарт (Кандесартан), необходимо увеличить дозу до максимальной переносимой - 32 мг/утро.

Учитывая отечный синдром, прием спиронолактона (прием по поводу ХСН при нормальных показателях калия) можно продолжить, но добавить другую группу диуретических препаратов, например, торасемид 2.5-5 мг/утро под контролем отеков и АД.

Сергей Николаевич, инсулинозависима, 8-10 ед. биосулина утром и вечером

Сергей Николаевич, спасибо Вам.

По согласованию с эндокринологом (по коррекции инсулинотерапии) можно рассмотреть терапию ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (Форсига 10 мг/сут.) для усиления нефропротекции.

Рекомендуем прочитать статью про лечение Бессонницы

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.