Что вас беспокоит?
Можно ли не заметить парапроктит?
Здравствуйте. Длительно беспокоит боль в области трещины, частый стул в виде лент, периодически жидкий. По гастроэнтерологии обследовалась-выставлен диагноз СРК. 30 апреля была у проктолога описание: Локально: при ректальном исследовании определяется наличие стенозирующего рубцовой язвенного дефекта продольной щелевидной формы на 6-7 часах, анальный канал с трудом пропускает указательный палец обследуемого. Пере ректум-стенозирующий рубцовый дефект слизистой на 6-7 часах. Ректороманоскопия: детский тубус проведен до 20 см.-тонум кишки умеренно снижен. Слизистая без эрозий, без язв, с сохранённым сосудистым рисунком. Диагноз клинический: анальная трещина-свищ K 60.1, осложнённая рубцовым стенозом анального канала 1 степени и резким болевым синдромом. Дано было направление на отбор на госпитализацию плановую, но в связи с работой не могла пока пойти. Затем у меня появились колющие, стреляющие боли в области ануса в положении сидя, особенно выраженно во время месячных, так же периодически ощущение как будто болит в области копчика. Переживала не может ли это быть парапроктит. Была повторно у другого проктолога без ректороманоскопии, сказала, что да, трещина есть, оперировать надо, парапроктита не видит. Но сказала, что парапроктит он сразу виден, его не пропустишь. Несколько дней назад началось следующее: во время стула выходит много газов, вместе с ними только брызги стула. Выпиваю Смекту и потом несколько раз стул становится лентой и на следующий день повторяется. И постоянно рвётся трещина, и боли такие же. Уплотнений снаружи визуально нет. Но очень переживаю по поводу парапроктита. 1. Ещё в первом заключении не обратила внимание на слово свищ-это же и есть парапроктит или нет? Хотела сделать МРТ прямой кишки для исключения парапроктита, но сказали, что это только с контрастом и очень дорого. 2. Действительно ли парапроктит сразу заметен? Просто читала, что бывает ретроректальный парапроктит, который трудно поддаётся диагностике. Если всё-таки бывают случаи его трудной диагностики, то какое обследование стоит провести?
Принятый ответ
1. При анальной трещине в первую очередь назначают консервативную терапию (на 2 недели) Классическая рекомендованная схема лечения такова:
2 раза в день (утром после стула и - вечером)
1. Теплые сидячие ванночки с отваром ромашки (2 пакета ромашки заварить в стакане 10 минут, вылить в тазик, добавить теплой воды – высотой до 10 см. Сидеть в тазике также 10 минут).
2. После ванночки: Мазь (любую из указанных) Ультрапрокт, Проктоседил, Проктогливенол, Релиф Про лежа на боку через наконечник ввести внутрь и лежать 10-15 мин. Мазь «попадает» непосредственно на трещину!
СВЕЧИ ЗДЕСЬ ПРАКТИЧЕСКИ НЕ ЭФФЕКТИВНЫ - ПРИ ВВЕДЕНИИ В ПРЯМУЮ КИШКУ «УБЕГАЮТ НАВЕРХ»!!! И польза минимальна.
На ночь (обязательно!!!, это 50% залога успеха) - микроклизма с отваром ромашки (1 пакет ромашки заварить на 50 мл воды, остудить и лежа на левом боку с помощью детской спринцовки (приобрести детскую клизму с резиновым наконечником объемом 70 мл) ввести внутрь и полежать 15-20 мин.
На все время лечения (до2-4 недель) недолжно быть плотного кала (запора), иначе лечение практически малоэффективно – она будет повторяться. Для этого:
Для мягкого стула:
На ночь - Мукофальк (или Фитомуцил) - 1 порошок развести на 1 стакан питьевой воды, подождать 2-3 минуты и потом выпить. Следом обязательно запить еще 1 стаканом обычной питьевой воды. Утром ожидается мягкий стул.
Это не слабительные, абсолютно безопасны – разрешены даже при беременности и кормлении, привыкания не дают. Пить 1-2 месяца.
За это время трещина заживает и на ее месте формируется плотный рубец.
2. При ретроректальном парапроктите рекомендовано УЗИ ректальным датчиком.
Юрий Архипович, при ректороманоскопии он может быть не виден? Может ли он протекать скрыто или прям всегда с температурой?
Ректоскопия видит просвет кишки, а парапроктит за стенкой кишки, в другую сторону.
Температура не всегда. Если глубокий, то его может быть не видно, пока наружу не вылезет.
Юрий Архипович, УЗИ ректальным датчиком прямой кишки или промежности?
И то и другое. Ректально - для глубоких парапроктитов.
Юрий Архипович, спасибо за ответы. А по описанию осмотра (описала в вопросе) данных за парапроктит нет? Смущает слово свищ в заключении.
Парапроктит - острый резко болезненный гнойник, абсцесс, госпитализация в клинику в течение 1-2 часов.
Свищ - незаживающее отверстие рядом с анусом, из которого выделяется (безболезненно) - гной.
Юрий Архипович, посмотрите, пожалуйста, я прикрепила фото, ничего страшного не видно?
Принятый ответ
Здравствуйте
Переживать не стоит. Тем более, что Вы несколько раз были у проктолога на осмотре.
Острый парапроктит видео сразу и пропустить его действительно сложно.
Все вышеописанные жалобы могут быть проявлением анальной трещины и да, хроническую трещину необходимо оперировать, консервативно это уже не лечиться, только можно снять воспаление
Игорь Юрьевич, посмотрите, пожалуйста, я прикрепила фото, ничего страшного не видно?
Судя по фото ничего страшного нет. Есть участок воспаления. Сейчас Вас что-то беспокоит?
Игорь Юрьевич, болит там, где красный участок
В данном случае я бы рекомендовал сделать все же узи мягких тканей данной области. Нельзя исключить формирование парапроктита.
Принятый ответ
Добрый день. Судя по фото имеются признаки воспаления в перианальной области. Не исключается формирование парапроктита. Для уточнения диагноза рекомендуется выполнить Узи мягких тканей промежности. После повторно обратиться проктологу.
Похожие вопросы по теме
- 8 Января 202327 ответов
- 5 Марта 202412 ответов
- 18 Марта 202411 ответов
- 27 Марта 202443 ответа