Консультация гастроэнтеролога /

Рефлюкс эзофагит и изжога — вопрос №3362906

171 просмотр

Добрый день! На протяжении последних нескольких лет мучает ощущение жжения или даже какой-то тяжести в области лопаток или за грудиной. Возникает периодами и никогда не пытался искать закономерность возникает это до или после еды, в общем никогда не связывал это с жкт. Раньше думал, что это из-за проблем в грудном отделе позвоночника (там было пару мелких грыж) или напряжение эм мышц, проблемы с осанкой и тд.
Но в феврале я делал фгдс и результат был:
«Хронический гипертрофический гранулезный гастрит ассоциированный с Hbr стадия обострения. Аксиальная хиатальная грыжа грыжа. Рефлюкс эзофагит. Дуоденно-гастральный рефлюкс.»
В момент исследования фгдс я принимал уже как два месяца преднизолон (что как я понимаю тоже негативно влияет на жкт), питался как зря, даже экспериментировал кушать чеснок сырой каждый день для укрепления иммунитета, в общем мой жкт в тот период сильно пострадал и фгдс это подтвердил.
Мне прописали ребагит пить и лечить хеликобактер. После фгдс примерно в тоже время я долго болел с температурой, что-то по типу орви, и пропил несколько курсов антибиотиков. Азитромицин и еще какой-то. Затем ходил к гастроэнтерологу, он сказал ты пока лечился от орви, пил антибиотики и мог параллельно убить хеликобактер, иди сдай позже дыхательный тест, чтоб не начинать еще раз организм пичкать антибиотиками. По итогу я сдал дыхательный тест, результат был <0.10, но в период сдачи я пил омепразол (говорят, что из-за этого может быть ложный результат, а кто-то говорит, что омепразол мог уменьшить кол-во бактерии, но не сделать ее почти нулевой, как в моем случае <0.10)

И параллельно я принимал ребагит и омепразол (ребагит кстати для меня казался каким-то бесполезным, с ним или без него вообще не чувствовал разницы, только омепразол спасал, с ним симптомы просто на ноль уходили). После этого я пошел делать рентген желудка и пищевода с барием (так как на фгдс написали про грыжу). По итогу на рентгене сказали, что никакой грыжи нет и по результатам рентгена врач написал заключение, что рефлюкс-эзофагит есть и он не сильно выраженный (это после того как уже недели 3-4 пил омепразол), больше никакого воспаления он не видит.

Отсюда у меня несколько вопросов:
1) как жить без омепразола? Перестаю пить его и через день-два уже начинаю дискомфорт чувствовать. В апреле я его бросал пить, но все возвращалось и оставалось просто ходить терпеть.
2) как быть с хеликобактер? Если прекращать пить омепразол и идти пересдавать дыхательный тест, то остается терпеть несколько недель без омепразола и идти пересдавать?
3) в каком направлении вообще дальше двигаться и как лечиться? Про правильную позу во сне, не кушать перед сном, диета и тд для уменьшения рефлюкса, это все я знаю, но консервативные методы - это утопия, и они не сильно спасают. В общем что еще проверить, может еще что-то досдать? Я читал про какой-то более детальный способ понять, насколько рефлюкс выраженный.
4) также часто язык бывает то желтый, то желто белый. Это связано тоже с жкт?

Возраст: 24

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт
Здравствуйте!
1. ИПП (омепразол) эффективны при рефлексе и гастрите, однако их длительный прием может приводить к развитию побочных эффектов - симптом рикошета (когда после отмены препарата вновь возникают жалобы и симптомы). Также длительный прием ИПП может приводить к развитию дефицита магния, кальция, витамина в12. Поэтому, для избежания подобных побочных эффектов рекомендуют постепенно снижать дозировку, нельзя резко отменять препарат. Например, если принимали по 40 мг утром, можно перейти на 20, затем на 10 мг. Также, иногда один ИПП заменяют на другой. Например, принимали омепразол, возможна замена на другой, более современный ИПП (например, эзомепразол или пантопразол)
2. Перед сдачей дыхательного уреазного теста, а также кала на антиген h.pylori рекомендуют отменить ИПП на 2 недели, препараты висмута и антибиотики за 4 недели до исследования. Поэтому, действительно, когда вы сдавали тест и пили омепразол результат мог быть ложным. Поэтому в подобных случаях рекомендуют контроль анализа, только уже на фоне полной отмены ИПП . Возможна сдача кала на антиген, данный метод проще, дешевле. В качестве альтернативы, если без ИПП справится тяжело, возможен прием антацидов вместо них. Но только их необходимо будет отменить за 2 дня до исследования.
3. Симптомы, которые вы описываете, характерны для типичной картины ГЭРБ, которая плохо контролируется только диетой и образом жизни. Это нормально – многие люди сталкиваются с тем, что консервативные методы им не помогают. Про метод, который вы читали, вероятнее всего это суточная pH-метрия. Данный метод позволяет определять уровень кислотности в пищеводе в течение суток, а также количество рефлюксов (забросов) в течение дня. Также, чтобы исключить патологию печени, желчевыводящих путей, которые могут быть косвенной причиной подобных состояний рекомендуют выполнить узи ОБП. Помимо ИПП, для лечения рефлюкса рекомендуют прием прокинетиков (например, ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 20 мин до еды до 4-6 недель.
4. 4. Причиной желтого языка как раз таки может быть заброс желчи. Также такое возможно при наличии патогенной микрофлоры в ротовой полости. Обычно в подобных случаях требуется консультация стоматолога.
Принятый ответ
Клиент
Спасибо большое за ответ!
УЗИ брюшной полости выполнял, там без патологий.
Также делал МРТ брюшной полости, там результат такой же, без патологий.
У стоматолога также наблюдался, по их части все отлично, стоматологи как раз меня отправляют к гастроэнтерологам))
Клиент
Также сдавал на микрофлору во рту, там был S aureus, но не в большом количестве
Клиент
Как вы думаете, стоит ли делать рН-метрию?
Или следовать пока вашей рекомендации и сдать повторно анализ на хеликобактер с отменой ИПП? Как я понимаю, хеликобактер сильно может усиливать ГЭРБ. Сначала нужно исключить хеликобактер, а только потом думать о дальнейшем лечении?
Терапевт
РН- метрию возможно сделать, но не обязательно сразу. Данный метод позволит точно оценить количество патологических рефлюксов (ведь в норме у всех происходит заброс желчи в пищевод, просто не в больших количествах, которые как правило люди и не замечают), так же данный метод позволит точно оценить рН желудка и пищевода, а с учетом того, что периодически происходит прием ИПП, это необходимо.
Но, как вы правильно отметили, лучше сначала все же точно исключить или же подтвердить H.pylori. Данная бактерию усиливает выработку соляной кислоты, поэтому при ее. наличии ГЭРБ может быть труднее контролировать. После успешной эрадикации у части пациентов снижается потребность в ИПП.
ИПП перед сдачей теста отменить на 2 недели, если совсем плохо без них, возможна замена в виде антацидов (например, фосфалюгель). Но не принимать за 2 дня до исследования. Анализ кала на антиген H. pylori менее чувствителен к ИПП, но тоже желательно сдавать после отмены.
Если H. pylori положительный рекомендуют провести эрадикационную терапию (обычно 10–14 дней из 3–4 препаратов). Если отрицательный, и симптомы по прежнему беспокоят, то можно сделать pH-метрию, чтобы точно понять есть ли рефлюкс, какой он (кислотный или щелочной), связан ли с едой, положением тела.
Клиент
И еще один вопрос
Пока что потихоньку уменьшать дозу омепразола? Щас я пью по 20мг
И посмотреть как будет реагировать организм? И как долго принимать например по 10мг? Или например начинать потом 10мг раз в два дня, затем раз в три дня и тд
Терапевт
Да, вы мыслите в правильном направлении)
Снижаете до 10, с отрите за состоянием, чувствуете себя хорошо, начинаете принимать через 1 день, через какое то время увеличиваете интервал до 2-3 дней и так до полной отмены.
Терапевт
Здравствуйте!
1. Уточните, пожалуйста, помимо омепразола и ребагит назначали ли препарат прокинетик (акотиамид-диспевкт, итоприд-ганатон)? Если такие препараты не принимал пациент, то симптомы при приеме одного ИПП (омепразол) никуда не денутся, к сожалению
2. Да, перед проведение дыхательного теста рекомендуют отмену омепразола/ребагита как минимум за 2 недели и антибиотиков за 4 недели перед проведением исследования. Поэтому можно предполагать ложно-отрицательный результат.
3. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)

Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
-Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
-Сон с возвышенным изголовьем
-После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
-Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов

4. Цвет налета языка может меняться, например, после красящих напитков (кофе, чай) или после приема пищи, также если говорить о патологической причине, то может быть связано как раз с ГЭРБ (рефлюксом из желудка в пищевод и выше)
Принятый ответ
Клиент
1. Нет, ничего не назначали
2. А можно что-то легкое принимать, чтобы уменьшить симптомы и дискомфорт, что не повлияет на результат теста?
3. Допустим я пропил омепразол уже омепразол. Но больше ничего не пил. Как быть дальше? Продолжить его пить и пропить прокинетики?
4. С языком: пробовать дальше лечить жкт и следить за цветом языка?
Инфекционист, Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Налет на языке может быть связан как с рефлюксом, так и с принимаемой пищей, заболеванием Лор органов ( не острая ангина, а хронический тонзиллит, исключаем жив проблему).
По описанию, боль похожа на неврологическую, но и при рефлюксе ( эзофагите ) боль может быть в области груди и Выше, к лопаткам.
На хеликобактер обязательно нужно сдать, и 2 недели потерпеть без Омез ( заменить его на антрациды - фосфалюгель, алмагель).
К сожалению при течении Гэрб именно образ жизни является основным лечением , а не препараты. Препараты принимаем только во время обострений.
Что касается более тщательного обследования на Гэрб, то это Ph метрия, конкретно это исследование показывает причину Дискомфорта, наличия Гэрб - есть ли забросы действительно. Недостаточность розетки кардии не всегда означает, что есть рефлюкс. Но наличие воспаления в пищеводе больше в пользу рефлюкса.
Принятый ответ
Клиент
Просто если не пить омез, то постоянный дискомфорт. Отсюда и вопрос, как можно еще поддерживать это состояние не только консервативным лечением
Так как не всегда удается кушать 5 раз в день здоровую пищу и тд (
У лоров уже наблюдался, по их части ничего мне не говорят насчет языка
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу
1
Наталья
2025-06-26 04:06:57
26 июня
Наталья Рындина, 26 июня
Почему не получается 5-6 раз в день кушать? На перекус 5 минут можно найти
Похожие вопросы по теме
Боль в груди и лопатках 2 года.
29 мая 2022
Анна, Москва
Вопрос закрыт
Омепразол пожизненно
31 августа 2022
Марки
Вопрос закрыт
Ком в горле, давление и жжение ниже горла
11 декабря 2024
Татьяна
Вопрос закрыт
РЧА побочка от таблеток
25 июня
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
260 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Елена Борисовна Долгова
42 отзыва
Гастроэнтеролог
1985-1992, АГМУ, лечебный
Опыт работы: 33 года
Анастасия Владимировна Остапенко
29 отзывов
Гастроэнтеролог, Терапевт
2013-2019, ФГАОУ ВО КФУ и
Опыт работы: 6 лет
Марина Юрьевна Гвоздева
432 отзыва
Гастроэнтеролог
1985–1992, 1 Ленинградски
Опыт работы: 22 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Марина Гвоздева
Очень благодарна за консультацию врачу Марине Гвоздевой! Мой лечащий врач в отпуске, поэтому...
— Маргарита, г. Волгоград
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Виктория Захаренко
Написать ответ и не отвечать на все вопросы Рассказала про анализы какие-то Нет, шаблонный...
— Алексей
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Долгова
Благодарим Елену Анатольевну за быстрый ответ, любовь к своему делу, видно что Елена Анатольевна...
— Ирина