Какую дозу Эльтирокса принимать ? — вопрос №3367363

Question

Какую дозу Эльтирокса принимать ? — вопрос №3367363

Анонимный пользователь

124 просмотра

25 июня 2025

Здравствуйте,сдала анализы и все не в норме (((к врачу попасть не могу,так как в отпуске ,приеду через месяц! Принимаю эутирокс 200мг ,начала замечать сильные отеки по ночам и под утро (анализы прилагаю )

Возраст: 36

Хронические болезни: Папиллярный рак щитовидной железы (на ремисси,операция была 2011г)

Вопрос закрыт

отпуск

800.00 р.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Выберите один из популярных запросов:

2 ответа врачей

Пожаловаться

Леонтьева Елена Андреевна, 25 июня

Терапевт, Эндокринолог

Здравствуйте!

Вы находитесь в отпуске в пределах России? Есть возможность посетить какого-либо врача для приема временных решений?

Удаление щитовидной железы было с паращитовидными? Назначались ли Вам препараты кальция и активные формы витамина Д?
Удалена была вся железа, или доля?

Есть ли изменения веса, режима питания? Каков Ваш вес сейчас? Принимаете левотироксин по инструкции - утром натощак до приема любых других препаратов или пищи?

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 25 июня

Клиент

Удаленна полностью щитовидная железа и паращитовидная, на данный момент я Москве и обследуюсь в центре эндокринологии ,но на днях улетаю и к сожалению не могу попасть к своим эндокринологам(

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 25 июня

Клиент

Пью кальций 1000мг и альфу д3 1мг ,витамин д3 не принимаю (

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 25 июня

Клиент

Сейчас вес 63 и никуда больше не двигается (((( стала замечать сильные отеки ночью ,когда просыпаюсь под утро в туалет

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 25 июня

Клиент

Раньше сидела на правильном питании вес скидывался ,а теперь просто стоит и никуда не двигается (

Пожаловаться

Леонтьева Елена Андреевна, 25 июня

Терапевт, Эндокринолог

Если комментарии не даст специалист центра эндокринологии, то следует обратиться к любому доступному врачу для принятия решений и фиксации их медицинской документации, так как могут потребоваться действия в нескольких направлениях.

Начнем с самого тиреоидного статуса - значение ТТГ 9,17 мкме/мл превышает целевое в ремиссии (до 4,0 мкме/мл) и требует подъема дозы. Расчетное значение дозы при весе 63 кг - 100-113 мкг/сутки, принимаемая доза уже выше, поэтому ориентироваться на расчет не получится. Потому, если нет препятствий к всасыванию левотироксина (заболевания желудка или тонкого кишечника, прием препарата вместе с пищей или другими лекарствами) - то потребность увеличилась за счет чего-то другого и следует ее восполнить. Вероятно, врач предложит поднять дозу до 225 мкг с контролем ТТГ через 1 месяц

Если комментарии не даст специалист центра эндокринологии, то следует обратиться к любому доступному врачу для принятия решений и фиксации их медицинской документации, так как могут потребоваться действия в нескольких направлениях.

Начнем с самого тиреоидного статуса - значение ТТГ 9,17 мкме/мл превышает целевое в ремиссии (до 4,0 мкме/мл) и требует подъема дозы. Расчетное значение дозы при весе 63 кг - 100-113 мкг/сутки, принимаемая доза уже выше, поэтому ориентироваться на расчет не получится. Потому, если нет препятствий к всасыванию левотироксина (заболевания желудка или тонкого кишечника, прием препарата вместе с пищей или другими лекарствами) - то потребность увеличилась за счет чего-то другого и следует ее восполнить. Вероятно, врач предложит поднять дозу до 225 мкг с контролем ТТГ через 1 месяц.

Пожаловаться

Леонтьева Елена Андреевна, 25 июня

Терапевт, Эндокринолог

Далее антитела к ТГ. Если железа удалена полностью, то их показатель должен быть или нулевым, или стабильным. При появлении значимого количества антител требуется УЗИ ложа щитовидной железы, чтобы оценить, есть ли в зоне нахождения железы остатки тиреоидной ткани.
Подчеркну - речь не идет пока о рецидиве, лишь о настороженности и поиске. К тому же нулевой результат ТГ создает вероятность того, что тиреоидной ткани нет.

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 25 июня

Клиент

У меня есть узи

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 25 июня

Клиент

Прикрепила

Пожаловаться

Леонтьева Елена Андреевна, 25 июня

Терапевт, Эндокринолог

Сниженный уровень общего и ионизированного кальция (вообще-то требуется досчет кальция по альбумину, но он и без досчета ниже рекомендуемого) требует пересмотра дозы альфа-д3-тева (это и есть активная форма витамина Д).
Снижение кальция может быть причиной отеков, хотя и гипотиреоз тоже может.
В любом случае, следует согласовать с врачом повышение дозы препарата, и - это самое сложное - необходимо будет изыскать возможность контроля в отпуске. Понадобятся параметры кальций общий, кальций ионизированный, альбумин через 1 неделю от смены дозы.

Пожаловаться

Леонтьева Елена Андреевна, 25 июня

Терапевт, Эндокринолог

По УЗИ данных за структурный рецидив нет, однако врач может предложить другие методы исследования - сцинтиграфия, КТ или пункция лимфатических узлов. Но эти назначения делаются только на личном приеме, если в них есть необходимость, исходя из клинической картины и истории течения заболевания.

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 25 июня

Клиент

Пункцию ?😳

Пожаловаться

Леонтьева Елена Андреевна, 25 июня

Терапевт, Эндокринолог

И снижение гемоглобина (анемия). Если не сдавался ферритин, то имеет смысл сдать его, чтобы подтвердить железодефицитный характер анемии. А далее - необходимо удостовериться, с чем она связана - с дефицитом железа в питании или с хронической кровопотерей (например, при стоматологических или менструальных кровотечениях). Если анемия железодефицитная, то ее лечение - это использование препаратов железа. Но железо антагонистично с кальцием в желудочно-кишечном тракте, и оно же может мешать всасыванию левотироксина. Поэтому с врачом можно обсудить возможность применения внутривенного препарата железа.

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 25 июня

Клиент

А сдавала феритин прикрепила в анализах

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 25 июня

Клиент

Мне уже прокололи препорад железо ,феррумлек

Пожаловаться

Леонтьева Елена Андреевна, 25 июня

Терапевт, Эндокринолог

Пункцию лимфатического узла для поиска регионарных метастазов. И не могу утверждать о ее необходимости, не зная пациента лично, не имея операционного протокола и гистологического заключения после операции.
Опять же, речь все еще не идет о рецидиве или метастазе. В информационной онлайн-консультации я могу лишь указать, какие действия в принципе предпринимаются в подобных случаях.

Пожаловаться

Леонтьева Елена Андреевна, 25 июня

Терапевт, Эндокринолог

Не увидела в результатах ферритин - есть железо, оно ниже референсного значения.
Как давно был курс инъекций Феррум Лек? Внутримышечно? Каков был уровень гемоглобина до этого?

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 25 июня

Клиент

Извините только прикрепила феритин

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 25 июня

Клиент

Пару дней назад закончили,5 дней ,уколы назначались после результатов анализа

Пожаловаться

Леонтьева Елена Андреевна, 25 июня

Терапевт, Эндокринолог

Это кое-что меняет. В таком случае требуется повторить анализ на ферритин (уже должен быть эффект, показатель должен быть выше, чем в прошлый раз). Если нарастание показателя есть, то этот вопрос может быть если не снят, то отложен.

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 25 июня

Клиент

Я прикрепила осмотр онколога

Пожаловаться

Леонтьева Елена Андреевна, 25 июня

Терапевт, Эндокринолог

Увидела.
Достаточно сложная ситуация. Полагаю, что вопросы того, с чем связано повышение антител к ТГ и дальнейшего поиска, исходя из такого заключения, следует далее обсуждать с лечащим онкологом - он полностью ориентирован в вопросе и располагает гораздо большим объемом информации. Он же и предложит план дообследования, если оно потребуется. Однако в заключении нет заключительного диагноза и не установлена группа риска рецидива, с учетом полной информации. Эти сведения есть?

С другой стороны, в заключении есть указания на сложности подбора дозы левотироксина. Увы, похоже, и сейчас потребуется достаточно тонкий подбор терапии. Хотя выбор среднего шага в 25 мкг/сутки выглядит оправданным и, полагаю, согласовать с врачом следует именно его.

Производился ли Вам поиск хронического атрофического или эрозивного гастрита?

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 25 июня

Клиент

Добрый день ,да судороги беспокоят((( проколола феррум лек 5 дней после получения ответов

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 25 июня

Клиент

Очень сильно отекаю и толстею ( вес встал и никуда не двигается (

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 25 июня

Клиент

Принимаю альфу д3 Тева и кальций

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 25 июня

Клиент

Витамин д сдавала 4 месяца назад

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Перерыв приема антидепрессанта

1 ответ

6 февраля 2022

Андрей

Вопрос закрыт

Отпуск при меланоме

6 ответов

24 августа 2024

Галина, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Беспокоит зуд, анализы сданы

4 ответа

28 ноября 2024

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тревожное растройство в отпуске

4 ответа

25 мая

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Высокая температура уже четвертый день

4 ответа

5 июня

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Повышен СА 125

6 ответов

вчера, 13:50

699.00 р.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Леонтьева Елена Андреевна, 25 июня · Accepted Answer · 2025-06-25T01:21:50+03:00

В целом, кажется, я взяла на себя слишком много из того, что скорее всего уже увидели и взяли под контроль Ваши лечащие врачи. Поэтому кратко подведу итог, как можно действовать в отпуске (по наиболее требующим контроля параметрам).
Если доступны медицинских центров и лаборатории, то согласовать с любым врачом повышение дозы левотироксина (вероятно, речь пойдет о 225 мкг/сутки), контроль ТТГ (TSH) через 4 недели.
Согласовать повышение альфа-Д3-тева с контролем кальция общего (Calcium total), ионизированного (Calculated Ionized Serum, Dialyzable Calcium, Calcium Free, Calcium Filterable), альбумина (Albuminum) через 1 неделю и коррекцией дозы при необходимости.
Повторить анализ на ферритин, чтобы убедиться в его нарастании.

Остальные вопросы, хотя и требуют решения, вероятно могут быть решены планово после отпуска.

Арсеньева Елена Борисовна, 25 июня · Accepted Answer · 2025-06-25T10:09:16+03:00

Добрый день
Первое и главное
Ваши анализы соответствуют первичному гипопаратиреозу
То есть во время операции удалены паращитовидные железы
Вы как себя чувствуете?
Судорог нет?
Показан прием альфакальцидола 1.0
Кальция д3 никомеда 3 таблетки в день
Детримакс 2000МЕ в день
И имеет смысл сдать витамин Д и сделать остеоденситометрию
Второе,доза тироксина мала
Имеет смысл добавить до 225 и контроль ТТГ ,т4 свободного через 2 месяца
И ещё дефицит железа
Обычно в таких случаях рекомендуют тотему одну ампулу на ночь на два месяца