Что вас беспокоит?
Аритмия, 76 лет
Добрый день. У моей мамы аритмия, пульс возрастает до 120 ударов, сильно ухудшается самочувствие. Вызывает скорую, скорая увозит в районную больницу, там 5 дней прокапывают капельницы и отпускают. Через 3 месяца всё по новой. Таблетки принимает постоянно. Список прикрепляю. Также пьет витамины, магний. Но это всё не работает. Сегодня опять увезли в больницу на капельницы. Подскажите, с чего начать диагностику? Куда лучше было обратиться в СПБ? Можно коммерческие клиники. Может ли эта аритмия уже быть необратимой в силу возраста? P.S. Таблетки не предлагать
Принятый ответ
Здравствуйте!
Как понимаю, речь идет о фибрилляции предсердий. Здесь, чтобы понимать, будет эффективна терапия или нет, важно посмотреть УЗИ сердца, знать размеры полостей, состояние клапанов. Плюс тот же пропанорм имеет ряд противопоказаний для приёма (по возможности, можете прикрепить сам диагноз с выписки и часть с обследованиями?)
Алена Германовна, выписку прикрепил.
А аритмия - это устранимое явление в 76 лет?
Ставят ИБС, однако для постановки такого диагноза важна клиника, а также ставят сердечную недостаточность. В таком случае, пропанорм противопоказан. И обычно по данным осмотра решается вопрос о назначении или метопролола, или соталола, но на крайний случай амиодарона.
По анализам есть анемия, это также является фоном для аритмии. Дополнительно обычно ещё сдают ферритин, сывороточное железо, так как важно поднять не только гемоглобин, но и железо в депо организма. Назначают обычно терапию препаратами железа на 2-6 мес, (например, мальтофер, сорбифер) . А также важно найти причину анемии (гинекология, проблемы с ЖКТ).
Также срывы ритма могут давать проблемы с щитовидной железой, в таком случае проверяют ттг,т4 свободный.
Важна стабильность цифр давления, так как его скачки также вызывают пароксизмы.
Не очень понятно, на каком основании ставят ИБС. Для оценки есть или нет, очень важен сбор анамнеза, есть ли болевой синдром, оценка УЗИ сосудов шеи на предмет бляшек.
В комплексе это все очень важно, так как надо исключать вторичные причины срывов ритма. Если же все будет исключено, так как нет расширения полостей сердца, можно рассмотреть даже такой метод как рча.
Я не из Санкт-Петербурга, но исходя по отзывам, и что мы отправляем на дообследование туда пациентов, стоит рассмотреть обследование в НИИ им. Алмазова.
Алена Германовна, она как раз пропанорм и принимала, 150мг - 3 раза в день
С таким диагнозом все же рассмотреть другие варианты, о которых писала выше. Но очень хорошие полости сердца, неплохо может помочь рча
Принятый ответ
Здравствуйте.
Скажите, пожалуйста, есть ли какие-то у Вас обследования на руках (анализы, эхо сердца, холтеровское мониторирование ЭКГ)? Какие есть еще хронические заболевания? И последняя выписка из стационара?
Если такие частые пароксизмы (я так понимаю, что фибрилляция предсердий), то нужно решать с аритмологом направление на РЧА.
Наталья Владимировна, прикрепил.
В районной больнице с аритмологом ничего не решить. Не уверен что там есть такой врач. Готов записаться маму в коммерческую клинику. Но мне бы понимать какой комплекс диагностики необходим для решения вопросов с аритмией, чтобы подобрать клинику
По эхо признаки гипертрофии (это на фоне гипертонии). Фракция выброса норма. Левое предсердие не расширено. Это хорошо. Поэтому вполне можно попробовать РЧА, будет эффективна.
А вот гемоглобин снижен, нужно искать причину. Это дополнительно может влиять на сердечный ритм.
Есть эхо брюшной, почек, щитовидной, гормоны щитовидной? В выписке не указано.
И холтеровское мониторирование экг бы посмотреть
Наталья Владимировна, к сожалению это всё что есть. По поводу РЧА понял - спасибо!
Перед процедурой, обычно должны быть и гормоны щитовидной норма . Нужно проверить (это риск аритмии на фоне патологии щитовидной).
И с учетом возраста, невирифицированной ИБС перед рча обычно направляют на коронарографию для исключения патологии со стороны коронарных сосудов.
С частой аритмией должны направить в федеральные центры по направлению от кардиолога. Обследование перед процедурой делают бесплатно, как и рча.
Единственно , сразу на операцию не попасть. К сожалению очередь.
Пока важно пройти дополнительное обследование:гормоны щитовидной (ттг,т4 св, т3 св,), калий , натрий, хлор, магний, ферритин, сывороточное железо, Вит В12, фолиевая. Узи органов брюшной, если не было, узи почек, щитовидной. Узи брахиоцефальных артерий. Узи сосудов нижних конечностей. Рентгенография легких. Фгдс, для исключения эрозий, язв и других проблем, которые могут вызывать анемию.
Направление от кардиолога на коронароангиографию.
Принятый ответ
Здравствуйте, с учётом того, что есть фибрилляция предсердий, к сожалению, без таблеток не обойтись! Иначе так и будете ездить в больницу восстанавливать ритм.
Тут можно рассмотреть проведение РЧА -это операция по прижиганию очага аритмии, но после нее все равно надо принимать таблетки.
По узи сердца нет расширения левого предсердия-это замечательно! Поэтому есть возможность держать ритм пож контролем .
Пропранорм не принимали?
Наталья Евгеньевна, пропанорм принимала - 150мг 3 раза в день. Мы не против таблеток, но понимаем что они не работают - каждые 3 месяца за последний год она уезжает на скорой в больницу.
Поняла. Тогда в первую очередь рассмотреть РЧА! Потому что если пропранорм не помогает, то с учётом диагноза можно использовать только сотагексал или амиодарон -это довольно серьезное лечение.
И по исследованиям есть анемия, что может провоцировать срывы ритма- обязательно коррекция!
Принятый ответ
Здравствуйте! УЗИ сердца у вас хорошее , размеры сердца удовлетворительные , так как ритм срывается часто, то для вас идеальный вариант был РЧА. Просто для этого вам нужно направление в областные центры к кардиологу . Там они вам по квоте могут дать направление бесплатно
Принятый ответ
Здравствуйте, Алексей
Аритмия - вовсе не спутник пожилого возраста, и это не то, что должно быть у Вашей мамы в 76 лет. Те госпитализации, о которых Вы говорите, связаны с пароксизмами фибрилляции предсердий, которые купируют (прекращают) в стационаре, куда маму увозит "скорая".
То, что эти пароксизмы регулярно повторяются (выписка от марта этого года), может говорить о трех вещах: 1) не достаточно подобрано лечение (возможно удачно подобран препарат - например, пропанорм, но не адекватна доза и или схема приема) 2) возможно, что мама в силу возраста забывает регулярно принимать препарат (пропускает прием) 3) и третья причина - есть еще причина, которая способствует увеличению приступов на фоне лечения
Для начала нужно проверить Вам и лечащему врачу и уточнить п. 1 и п.2
Здравствуйте, Алексей
Аритмия - вовсе не спутник пожилого возраста, и это не то, что должно быть у Вашей мамы в 76 лет. Те госпитализации, о которых Вы говорите, связаны с пароксизмами фибрилляции предсердий, которые купируют (прекращают) в стационаре, куда маму увозит "скорая".
То, что эти пароксизмы регулярно повторяются (выписка от марта этого года), может говорить о трех вещах: 1) не достаточно подобрано лечение (возможно удачно подобран препарат - например, пропанорм, но не адекватна доза и или схема приема) 2) возможно, что мама в силу возраста забывает регулярно принимать препарат (пропускает прием) 3) и третья причина - есть еще причина, которая способствует увеличению приступов на фоне лечения
Для начала нужно проверить Вам и лечащему врачу и уточнить п. 1 и п.2
Илья, не понял какая третья причина
нарушение ритма, которое возникает перед приступом фибрилляции, например
Здоровья, проанализировала ваш вопрос и результаты обследований. Приступы нарушения ритма часто возникают при частых колебаниях АД, патологии щитовидной железы. По результатам узи сердца камеры сердца не расширены, есть гипертрофия ЛЖ что часто бывает при Гипертонической болезни. Учитывая что приступы плохо переносятся,в таких случаях рекомендуется направить в ФЦССХ для проверив радиочастотной аблации зон аритмии . Всего вам хорошего
Здоровья, проанализировала ваш вопрос и результаты обследований. Приступы нарушения ритма часто возникают при частых колебаниях АД, патологии щитовидной железы. По результатам узи сердца камеры сердца не расширены, есть гипертрофия ЛЖ что часто бывает при Гипертонической болезни. Учитывая что приступы плохо переносятся,в таких случаях рекомендуется направить в ФЦССХ для проверив радиочастотной аблации зон аритмии . Всего вам хорошего
Здоровья, проанализировала ваш вопрос и результаты обследований. Приступы нарушения ритма часто возникают при частых колебаниях АД, патологии щитовидной железы. По результатам узи сердца камеры сердца не расширены, есть гипертрофия ЛЖ что часто бывает при Гипертонической болезни. Учитывая что приступы плохо переносятся,в таких случаях рекомендуется направить в ФЦССХ для проверив радиочастотной аблации зон аритмии . Всего вам хорошего
Похожие вопросы по теме
- 16 Марта 20202 ответа
- 10 Октября 202117 ответов
- 18 Января 202228 ответов
- 14 Апреля 202223 ответа