Что вас беспокоит?
Мало кушаем смесь и прикорм
Анамнез: роды в 35 недель, рост 45 см, вес 1790гр. С рождения на ИВ. После выписки из роддома ели смесь для недоношенных где то месяца 3, но были жуткие запоры, у ребенка болел живот, давали ветрогонные препараты, Биогая , ничего не помогало, спасали только свечки и газоотводные трубки, потом ушли на нан тройной комфорт. После перехода как будто бы стало получше, но стул был с интервалом 1 раз в 2-3 дня. Такой интервал стула сохраняется по сей день. Где то с 4,5 месяцев начались проблемы с едой, вместо 120-150 мл смеси ребенок съедал по 30-70 гр за раз, сначала думала что зубы, но у нас проблема с употребляемым объемом пищи до сих пор. Когда участковый врач увидела плохую прибавку, сказала вводить без молочные каши, мы попробовали ввести первый прикорм в 5 месяцев, от каш на тот момент ребенок отказался совсем (разводили и на смеси и на воде). Потом решили ввести овощи, овощи ребенку зашли, но не все. Какое то время где то месяцев до 6ти все было норм, пока в стуле я не увидела слизь. Сдали копрограмму в 6 месяцев (результат прикреплю), вроде ничего критичного там не было, но потом ребенок отказался и от овощей, что то его беспокоило. Убрали прикорм на неделю, потом опять ввели овощи, фрукты, каши мы так же не ели, вот тогда у нас уже начались проблемы не только со съедаемым объемом смеси, но и с прикормом, ребенок отказывался есть прикорм вообще. В общем практически до 9 месяцев из прикорма он ел только цветную капусту, кабачок, яблоко, грушу, немного желтка (редко) и все. Смесь ел так же плохо. Только в 9 месяцев мы начали прикорм с нуля так сказать, по мимо овощей ввели мясное пюре ( мы хотя бы стали его по немногу есть), молочные каши (разводим на смеси жидкой консистенции) тоже в небольшом количестве, творог, фрукты. Пока что из прикорма все, и смесь иногда съедаем 140 мл. Интервал между приемами пищи не сегодняшний день 3,5 - 4 часа. Вес ребенка по месяцам: - при рождении 1790 - 1 мес - 2350 - 2 мес - 3590 - 3 мес - 5400 - 4 мес - 6450 - 5 мес - 6700 - 6 мес - 6900 - 7 мес - 7150 - 8 мес - 7300 - 9 мес - 7450 Сдали ОАК, бакпосев, копрограмму (анализы прикреплю) - в копрограмме обнаружена слизь, неперевареннся клетчатка, крахмал , лейкоциты и что то еще. Пропили максилак 14 дней, виферон 5 дней. Креон 14 дней. Назначили еще элькар, но мы его не пили. Сдали повторно копрограмму, результаты лучше не стали. Поехали в другой город к врачу с этими результатами, она нам назначила: - продолжать пить витамин Д; - левокарнитин 30% р-ра по 6 кап. 3 раза в сутки 2 месяца; - хилак форте по 10 капель 3-4 раза в сутки 1 месяц; - коликальцеферол 1000ме 1 р/д до 1,5 лет; - 3 валентное железо 2 мг кг/с до 1 года; - сдать анализ на дисбиоз, при наличии УПГ декантаминация кишечника. Вопрос: копрограмма у нас была не вау с 6 месяцев, я так понимаю что ситуация в кишечнике усугубилась, нужно ли сдавать анализ на дисбактериоз, если нам всего 9 месяцев ? Может ли решить проблему Хилак форте? Как нам быть с прикормом, я знаю что дети в 9 месяцев уже практически едят с общего стола, но мы пока не воспринимаем сильно густую пищу , у нас всего 2 зуба. Как быть с объемом съедаемой смеси? Стоит ли принимать кальций и железо без результата анализа крови на ферритин и кальций?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, к сожалению копрограмма как и анализ на дисбактериоз являются на данный момент не информативными анализами. Диасбактериоз такого диагноза не существует и если каждый день сдавать его он постоянно будет меняться, чаще всего там показана условно патогенная Флора которая и должна присутствовать в организме. Вопрос прикорма достаточно сложный, так как недоношенные дети могут быть избирательны в еде, помним до одного года основная еда это смесь или грудь, введя прикорм мы знакомим малыша с новыми продуктами, учим жеванию каждый раз усложняя, переходя постепенно на кусочки,для жевания достаточно десен, главное чтобы была правильная подача и все легко проминалось вилочкой . Нужно развивать пищевой интерес, всегда брать с собой на каждый прием пищи, предлагать новые продукты по мере роста ребёнка. Не заставлять кушать если малыш отказывается, не кушать под мультики и уговоры. Помним, что мы знакомим малыша с продуктами, формируем пищевое поведение, здесь каждый выбирает как удобнее или же покупные каши и пюре, или же готовые баночные которые не хуже ( важно чтобы в составе не было сахара). Так же перед приемом препаратов предпочтительно сдавать анализы. ОАК, ферритин, витамин д 3.
Здравствуйте
На сегодняшний день, давно доказано, что анализ кала на дисбактериоз и Копрограмма являются неинформативными, если создавать ежедневно, ежедневно будет разный результат. Найти анализы ориентироваться не нужно. Подскажите, какой у ребёнка стул? Жидкий, пенистый, прожилки крови?
Стул плотный, в основном одним большим плотным комком. Прожилок крови нет, пены тоже
Водой ребёнка допаиваете?
Конечно, но пьем все равно мало, свою суточную нормы воды ребенок не выпивает. Меня волнует объем съедаемой смеси, на сегодняшний день за один прием ребенок может съесть 120-140 мл, разве это не мало ? Ведь у нас очень плохие прибавки в весе из за этого. И мы по прежнему 1-2 раза просыпаемся ночью на еду
В таких случаях, обычно рекомендуют не выдерживать строго 03:00, предлагать ребёнку чаще, по требованию
В том то и дело что он не требует часто еду, интервал у нас 3,5-4 часа. Через 3 часа он может потребовать смесь, если ел прикорм и не захотел догоняться смесью.
В таких случаях обычно рекомендуют сделать узи желудка, если по нему будет всё хорошо, попробовать сменить смесь
На счет узи поняла. А вот смесь мы пробовали менять, он никакую другую не ест. Еще хотела уточнить в копрограмма в нас присутствуют лейкоциты, кажется около 12, это значит что у нас какое то воспаление ?
Этот анализ не информативный, на него ориентироваться не нужно
Здравствуйте
В таком случае рекомендуют проверить дефицитные состояния, это уровень в организме витамина Д, сывороточное железо и ферритин, цинк, медь, магний, кальций, витамин б9, витамин б12 для исключения дефицитных состояний
Кал на дисбактериоз неинформативен
Если каждый день сдавать этот анализ, каждый день будут обнаружены новые бактерии, которые в нашем организме и так есть и без них мы не можем, это условно-патогенные флоры и лечения не требуется
Также не забывайте, что до года основная еда это смесь
До года мы ребёнка знакомим с прикормом, то есть цель не накормить, а познакомить
Поняла. Просто мне сказали что ребенок в 9 месяцев должен есть смесь всего 3 раза в сутки, а вся остальная еда, это прикорм. Стоит ли принимать хилак форте ?
Необязательно давать
Стул может отсутствовать в норме до 7 дней
Как быть с объемом съедаемой смеси? Разово съедает -120-140мл, это если без прикорма. Если ест прикорм может вовсе не есть смесь, либо не больше 30 грамм
В таких случаях рекомендуют кормить малыми объёмами прикорма и докармливать смесью.
Здравствуйте.
Ознакомилась с вашей историей и результатами анализов.
Чтобы ответить максимально продуктивно на Ваши вопросы, я бы хотела уточнить некоторые моменты:
1.Ребенок родился на сроке 35 недель с довольно низким показателем по массе тела (даже для 35 недель). Диагноз: ЗВУР ребенку выставлялся?
2.Проводилось ли УЗ-обследование брюшной полости?
3.Как развивается ребенок в настоящее время? Что умеет делать?
4.Опишите подробнее стул ребенка в настоящее время? (кратность - как часто, цвет, консистенция, включения)
5.Перед тем, как Вы увидели в стуле изменения, ребенок не болел?
1. Здравствуйте, ЗВУР выставляли во время беременности на сроке 31 недели, сначала была задержка на 10 дней, потом на 14, и после уже на месяц.
2. уЗИ делали в 1,5 месяца - показатели были в норме, после повторно не проходили обследование.
3. В настоящее время умеем переворачиваться со спины на живот и обратно, хватает предметы, бросает, встает на 3 точки опоры ( 2 руки и одно колено), если ребенка держать за корпус выталкивается ногами и делает шаги вперед. Тянет руки в рот и стал иногда тянуть ноги в рот. Присутствует зрительный контакт, улыбается, смеется в голос, издает отдельные звуки, но не гулит.
4. Обычно стул раз в 2-3 дня, но последние 3 дня каждый день, очень плотный, зеленовато-коричневого цвета, в основном одним сплошным комком. Слизи не нет, пены и прожилок крови тоже не видела.
5. Ребенок не болел, изменения стали происходить после ввода брокколи и картофеля. После не болел, но стал отказываться есть прикорм.
Принятый ответ
Детки с диагнозом: ЗВУР и Недоношенность рождаются с еще более незрелыми органами и системами, чем доношенные детки. Это касается и незрелости пищеварительного тракта и, в частности, ферментных систем желудочно-кишечного тракта. Такие детки часто слабо набирают вес, имеют сниженный аппетит. Созревание проходит индивидуально и от степени зрелости часто зависит и аппетит и набор веса.
Прикорм в таких случаев возможно вводить и позже 4.5-5 месяцев. Главным ориентиром остается готовность у ребенка к введению прикорма и наличие пищевого интереса. Торопиться не стоит и насильно кормить – тоже ( в таком случае есть вероятность формирования негативной реакции на новое питание).
Диагноз: Дисбактериоз в настоящее время не ставится и специальное лечение не проводится. Сдавать такой анализ не стоит.
Копрограмма от марта – вариант нормы.
В последующих копрограммах прослеживается наличие непереваренных частиц (что вероятнее всего свидетельствует о ферментной незрелости кишечника) и возможном пристеночном воспалении (лейкоциты). Йодофильная флора вызывает процессы брожения. В таких случаях прием пробиотиков в течение 2-4-6 недель, как правило, восстанавливает нужное равновесие в кишечнике.
В Хилак форте необходимости не вижу.
Развиваетесь по возрасту неплохо, молодцы.
Витамин Д необходимо продолжать на постоянной основе. Согласно резолюции союза педиатров до 1 года в дозировке 1000 МЕ в сутки в 1 прием в первой половине дня, с 1 года до 3 лет – по 1500 МЕ в сутки, далее по 1000МЕ. Препараты с доказанной эффективностью: Аквадетрим или Вигантол. Оба в основе содержать Холекальциферол.
ОАК очень общий, не развернутый. Согласно ему признаков анемии нет, а по железодефициту сказать ничего невозможно, поскольку нет в анализе определенных данных. Поэтому без подтверждения препараты железа не назначаются.
Для более регулярного стула необходим достаточный питьевой режим из расчета не менее 30 мл/кг в сутки дробно.
Спасибо большое за развернутый ответ.
Здравствуйте. Диагноза дисбактериоз не существует и в международной классификации МКБ его нет. Набор бактерий индивидуален, как отпечаток пальца, как форма ушей, изгиб бровей и стандартизировать его нельзя. Меняется после каждого приёма пищи. Каждый день будете сдавать анализ и каждый день он будет разный.
Кроме того при контакте кала с кислородом воздуха мы не видим должного количества анаэробных бактерий, а они тоже есть. Зато пока анализ доставляется в лабораторию, аэробные бактерии продолжают рост и размножение, а анаэробные нет, поэтому картина в итоге не отражает реальное соотношение микрофлоры. По поводу аппетита и прикорма: ферментам для работы нужна вода, рeкoмeндую в достаточном количестве поить ребёнка водой, детским чаем по возрасту, это работает как мини-прикорм. Если ребёнок не хочет кушать – не заставляем, главное пить давать. Сажайте кушать с собой за общий стол, детки любят пробовать из маминой/папиной тарелки – маленькая хитрость – так можно накормить ребёнка по ложечке из своей тарелки. Нет, без анализов не рекомендую давать ни кальций ни тем более железо - в целом любой препарат оказывает не только лечебное действие, но и токсичное.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Спасибо да ответ, подскажите пожалуйста по поводу препарата элькар и креон. Нам назначали и то и другое, но я побоялась давать препараты
можно принимать, только Креон 1 раз в день в самый крупный прием пищи.
Похожие вопросы по теме
- 26 Августа 20182 ответа
- 12 Июня 20235 ответов
- 26 Июня 20255 ответов
- 10 Июля 8 ответов