Что вас беспокоит?
Были сухой кашель и приступы удушья. Сделали КТ грудной клетки - результат атеросклероз коронарных сосудов, застойные явления в малом круге кровообращения.? Что делать?
Здравствуйте. Моей Маме 65 лет. Она курильщик со стажем. Очень часто болеет бронхитом. В августе 2018 г. ей поставили астму. От астмы и при удушье ей назначали: Сальбутомол - помогает сейчас, но все меньше и меньше Берадорал – помогает сейчас, но все меньше и меньше Пульмикорт – перестал помогать В начале этого месяца у нее начались частые приступы сухого кашля. Температуры не было. Насморка тоже. 9 ноября 2020 г. сделали КТ органов грудной полости – по результатам исследований: атеросклероз коронарных сосудов, застойные явления в малом круге кровообращения. Рекомендовали консультацию у кардиолога. Мама самостоятельно пропила – Ципрофлоксацин 500 – 5 дней - от кашля не помогло. А на этой неделе вместе с кашлем участились приступы удушья. И приступы усиливаются. Что делать? Лекарства, которые она систематически принимает: При кашле – ингаляции с Берадоралом , ингалятор - Сальбутомол Конкор, валерьяна, пустырник, корвалол - при повышении ЧСС Кодиратон – при повышении давления Омепрозол - желудок Фосфоглиф – печень Найз, пенталгин, кетанов - от частой головной боли, боли в ноге (руке) Сегодня приобрели Кардиомагнил 75мг. и Аторвастатин, 20 мг. Новых данных нет, но в 2015 году делали Узи и ЭКГ сердца: ЭКГ ритм синусовый, ЧС 64 в мин., ЭОС не отклонена. НБ ПНПГ. Замедление в предсердной проводимости. УЗИ Фиброз на АК, МК МН1 ст. ТН 1 ст. Мобильная МПП 1.4*06 ФВ 0,77-0,65 СДЛА 24 ммрст. Немного подробнее про другие её заболевания: В 2019 г. попала в больницу с приступом - лежала с хронической ишемией головного мозга 2 ст, декомппенсацией. Вестибулоатактическим синдромом. В ходе обследований у нее обнаружили атеросклероз левой Основной сонной артерии. Даже после больницы у нее часто болит голова и головокружения. Обезболивающие пьются чуть ли не каждый день. У нее гипертоническая болезнь 2 ст. часто скачет давление (от высокого до низкого) и очень часто повышено ЧСС и болит сердце. Кроме того, у нее гипотоз печени. И от лекарств болит желудок. В 2018 году ломала ногу в тазобедренном суставе, а в 2019 г - в плечевом. Поставили штифт и пластину. У после операций у нее был тромбоз, сначала с ногой, потом непроходимость в кисти руки. Теперь периодически они болят.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер! Учитывая возраст, сопутствующие заболевания и тромбоз в анамнезе аспирин нужно отмерить и заменить на ксарелто 20 мг. Есть отёки нижних конечностей? Пока из того, что изложено в описании, складывается впечатление об усугублени. Течения астмы!
Добрый день. Ноги отекают в ступне, но не часто, когда она "переходит". Суставы болят периодически (после переломов). Ортопеды и ревматологи больше ссылаются про отеки на ее остеоопроз и тромбоз.
Мочевую кислоту сдайте, нужно исключить подагру
Анна, спасибо. Сдадим.
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария.
При астме конкор и кардиомагнил (аспирин) нельзя, они ухудшают ее течение. Для разжижения крови принимайте клопидогрель 75 мг, обязательно мочегонные - торасемид 5 мг утро, так как венозный застой в легких. Какое обычно АД и ЧСС? Нужно обратиться очно к кардиологу и сделать коронарографию и ,вероятно, нужно будет поставить стент для восстановления кровообращения по склерозированным артериям.
Добрый день. Давление при котором она нормально себя чувствует 120/80. Давление может повышаться до 130, понижаться до 94-110.
А ЭКГ нужно дополнительно сейчас делать?
Терапевты, у которых получила консультацию тоже онлайн. Порекомендовали к лечению добавить верошпирон 100 мг утром (уменьшит застойные явления в легких, облалает кардиопротективным действием), предуктал 80 мг 1 таб. в сутки, аторвастатин 20 мг (этот препарат ей когда она лежала в неврологии тоже выписывали).
АЦЦ по 600 мг,для облегчения отведения мокроты,
вернуть базисную терапию в виде Серетида и Сальбутомола.
Подскажите, как все-таки скорректировать сейчас лечение?
Здравствуйте, Мария.
Вместо ко-диротона принимайте вальсакорН 160 мг утро. Верошпирон 100 мг- это слишком много, достаточно 50 мг утро, тогда торасемид не надо. Аторвастатин и предуктал -это правильно. Сделайте ЭКГ и еще обязательно Холтер и ЭХОКГ.
Марина, спасибо. ЭКГ уже сделали. Результат прикрепила к вопросу.
ЭКГ без существенных изменений. Ишемии, аритмии нет. На КТ признаки склероза основных коронарных артерий. Нужно сделать ЭХОКГ и Холтер.
Ко-диротон может вызывать сухой кашель, его нужно заменить.
Добрый день. Какой препарат посоветуете?
Для нормализации пульса вместо конкора принимайте ивабрадин 5 мг*2 раза, его можно при астме.
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария. Учитывая данные кт , а именно застойные явления в малом круге кровообращения, а также симптомы одышки и удушья, вероятно, у Вашей мамы прогрессирующая сердечная недостаточность на фоне ишемической болезни сердца , гипертонической болезни, а также сопутствующей отягощающей патологии Бронхиальной астмы, в настоящее время обострение. Эти все заболевания взаимо отягощают одно другое, формируя сердечно-легочную недостаточность.
Поэтому, с назначением препаратов в данном случае , нужно быть крайне осторожным. Любая неправильная рекомендация , данная заочно, не видя пациента, может усугубить ситуацию.
Поэтому, я Вам советую вызвать врача скорой помощи, они сделают экг, определят сатурацию ( содержание ) кислорода в крови- а это сейчас крайне важно и доктор проведет осмотр и решит можно ли лечиться амбулаторно или необходимо стационарное лечение.
Добрый день. По сатурации держим руку на пульсе есть прибор - показывает 92-93. По скорой помощи - у нас в регионе в связи с Ковидом полный перегруз, их практически не дождешься. В больницу тяжелых больных через бой берут. Прием на участках закрыт.
У нас есть возможность пройти экг платно. По приему кардиолога вопрос.
Нужно ли проходить ЭХО-КГ, ХМ-ЭКГ?
Терапевты, у которых получила консультацию тоже онлайн Порекомендовали к лечению добавить верошпирон 100 мг утром (уменьшит застойные явления в легких, облалает кардиопротективным действием), предуктал 80 мг 1 таб. в сутки, аторвастатин 20 мг в 22.00.
АЦЦ по 600 мг,для облегчения отведения мокроты,
вернуть базисную терапию в виде Серетида и Сальбутомола.
Мария, сатурация кислорода низкая, нужно хотя бы 95-94. Сделайте сегодня экг и прикрепите к этому вопросу, чтобы решить вопрос о назначении адекватной терапии.
Эхо-кг и суточный монитор экг также нужно сделать в ближайшее время.
Спасибо, сегодня сделаем.
А Коронографию делать?
Мария, коронарография это очень серьезное и инвазивное исследование , его нужно делать после стабилизации самочувствия и после обследования сердца неинвазивными методами: эхо-кг и суточный монитор. И при наличии чётких показаний для проведения этого исследования.
Мария , когда сегодня сделаете экг - напишите мне , я помогу с лечением.
Юлия, ЭКГ прошли. Фото загрузила. И еще загрузила данные КТ, выписку из неврологии, и обследование сердца 2015 г. На Эхо-КГ и мониторинг записались на 7 декабря (может получится чуть раньше - 4 дек).
Мария, по экг - острой кардиологической патологии нет.
Но сатурацию - измеряйте каждый день, вероятно, основная проблема -Бронхиальная астма, ухудшение течения. Нужна консультация пульмонолога.
Препараты по кардиологии:
Утром капсулы Верошпирон 50 мг утром;
Вместо ко- диротона лучше Вальсакор Н 160/12,5 мг утром;
Вместо конкора ( он противопоказан при бронхиальной астме) Верапамил 80 мг 2 раза в день.
Предуктал ОД 80 мг утром в течение 2 недель.
Аторвастатин можно добавить , но для начала нужно сдать кровь на липидограмму и коагулограмму.
Если будет сохраняться или нарастать одышка и уменьшаться сатурация кислорода - срочно скорую!!! Это может быть опасно!!!
Большое Вам спасибо.
Подскажите, а Вальсакор - пить постоянно или только при повышении давления?
И тот же вопрос по Верапомилу, постоянно ли его нужно пить?
А Верошпирон тоже теперь на постоянку?
И еще хотела уточнить по дозировке - каждый препарат за 1 прием - 1 таблетку?
Эхо-кг и мониторинг делаем и опять можно в Вам?
Мария, да все эти препараты нужно принимать постоянно так, как я Вам написала: Верошпирон, Вальсакор и верапамил постоянно.
Когда сделаете дополнительные обследования - пишите , я посмотрю : моя Почта: julia020782@mail.ru. При необходимости, я Вам позвоню и мы обсудим особенности терапии с учетом обследований.
Юлия, большое вам спасибо.
Юлия, добрый день. Подскажите, Мама выпила утром все таблетки, которые вы порекомендовали (в том числе и от давления).
Сейчас у нее поднялось давление до 129.
Какую дозировку препарата от давления ей нужно и можно сейчас выпить? Когда она пила ко-диратон 10, то в случае повышения давления просто выписала 05 таблетки и ждала понижения. А сейчас? Она 1 таблетку утром выпила уже.
Мария, 129 верхнее??? Это не существенное повышение, через 2 часа нужно перемерить и принять если АД 130-140 или выше табл. Коринфар 10 мг, если ниже - не надо!!!
Принятый ответ
Здравствуйте, для исключения коронарных проблем, коронарная ангиография или чпэсс вна предмет ишемии, также имеет смысл пересмотреть прием диратона и бисопролола они могут вызывать подобные жалобы.
Похожие вопросы по теме
- 1 Февраля 20224 ответа
- 2 Декабря 202324 ответа
- 3 Января 202416 ответов
- 16 Июня 20256 ответов