Что вас беспокоит?
Уровень сатурации
Здравствуйте! 11 декабря заболела мама, 62 года, начиналось как обычное ОРВИ, температура была около 37. Спустя неделю как будто бы пошла на попраку, чувствовала себя гораздо лучше, а на следующий день резко 39.5 по ночам. Такая высокая температура по ночам и иногда днем была около недели, сбивали парацетамолом до 38.5. Два ПЦР теста (один для домашнего использования на 4 день ОРВИ, другой сдавали в больнице на 10 день) показали отрицательные результаты. КТ на 10 день показалось пневмонию с 10-15% поражения легких. Приезжала скорая (вызывали из-за температуры под 40), отвезли в поликлинику на обследование, сделали повторное КТ (на 12 день) - поражение легких на 20-25%. Сказали, что госпитализации не подлежит. Из антибиотиков принимаем: принимали цефтриаксон и флемоксин солютаб (прописала первая скорая) на протяжении 4 дней, лучше не становилось, сегодня (14й день болезни) заменили флемоксин солютаб на сумамед 500, тк все знакомые врачи советовали это сделать, раз уже есть пневмония. Пьем витамины (С, Д, Цинк), Линекс, Аспирин Кардио. На сегодняшний день температура стала лучше - ночью максимум 38.5 без сбивания, днем иногда спускается до 37.3. Больше всего беспокоит низкая сатурация: 5 дней назад была 95%, два дня назад 92-93%, сегодня 90-91%. Выглядит что динамика отрицательная. Заставляем лежать на животке и делать дыхательную гимнастику, ей тяжеловато, тк при глубоких вдохах начинает кашлять, болит голова и есть общая слабость. Также даем дышать кислород из баллона, но сатурация особо не повышается. Что можете еще порекомендовтаь для дома для повышения сатурации и является ли такой уровень критическим для госпитализации? И второй вопрос – знакомый врач посоветовал три дня поколоть Дексаметазон для снятия воспалителного процесса. Нужно ли это делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации врача за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для понимания полной картины следует сдать анализы - общую кровь, срб, прокальцитонин и Д димер.
Падение сатурации говорит о возможном ухудшении, я бы рассматривала госпитализацию в стационар, так как в любой момент может понадобиться кислородный концентратор.
Однако, если Вы хотите продолжать амбулаторное лечение можно добавить к лечению Дексаметазон 8 мг 1 раз в день 5 дней
Анна, спасибо! Вот сейчас мама уточнила, что после того как подушала кислородом из баллона, сатурация поднялась с 90 до 93.
Пока можно последить конечно, но в любой момент ситуация может изменится не в лучшую сторону
Анна, подскажите, а должен ли снижаться срб по мере выздоровления? Анализ, сделанный 4 дня назад, показал срб 110. При этом три дня назад мама стала чувствовать себя гораздо лучше, полностью спала температура до 36,6 (до этого была под 40) и сатурация иногда даже без кислородного баллона достигает 93-94. И еще вопрос- свидетельствует ли снижение о температуры о том, что организм стал лучше справляться или нет?
Срб показатель динамический, он не не может моментально снизится. На это нужно время, снижается он не быстро.
То, что температура выровнялась и сатурация стала лучше - это говорит о начале процесса выздоровления!
Анна, спасибо?
Анна, подскажите, а эликвис надо для профилактики принимать? Сейчас пока аспирин принимаем. При этом в инструкции к эликвису сказано, что проблемы с печенью или повышенные АЛТ/АСТ могут быть противопоказаниями, а у мамы они повышены сейчас. Спасибо!
Для приема Эликвиса должны быть строгие показания, для профилактики его не принимают - превышение Д димера по анализу, варикозное расширение вен, тромбозы, прием оральных контрацептивов, нарушения ритма, сахарный диабет
Анна, подскажите, нужно ли все-таки сдать прокальцитонин при том, что антибиотиками уже лечимся? Даст ли он какую-то информацию?
Если есть возможность - сдайте, даже при лечении антибиотиками он моментально не снизится. А так будет возможность оценить его уровень
Анна, спасибо. Подскажите, от чего может быть сильная слабость? Температура в норме, сатурация стабильно 92-94, низковато, но ниже не падает. Периодически дышит кислородом из баллона. Мама говорит нет вообще никаких сил, слабость сильнее чем была при высокой температуре. Это все влияние низкого кислорода?
И кислорода тоже!
К сожалению коронавирус очень ослабляет силы человека, истощает его, особенно если это возрастной пациент и имеющий какие либо хронические диагнозы. Здоровье и так подбито хроническим процессом, а тут ещё и достаточно агрессивный вирус.
Всё пациенты отмечают сильную слабость, причём она может даже сохраняться после выздоровления.
За сатурацией пристально следите, чаще пускай лежит на животе, если вдруг начнёт падать - не ждите и сразу госпитализируйте
Анна, сдали все анализы. Повышен с-реактивный белок (стал даже выше, чем был в самый острый период болезни)- 133, повышен СОЭ (43) и тромбоциты -439 (причем в острую фазу заболевания повышены они не были). Из доп анализов также сдавали развернутую коагулограмму, включая д-димер, там все в норме, только фибриноген повышен (5.58). На всякий случай сдавали лактат (читала, что он может свидетельствовать об угрозе сепсиса), он завышен (2,6+). Также остаются повышенными АСТ и АЛТ. Что можете сказать по этим данным, нет ли угрозы тромбов, хоть д-димер и в норме, но много тромбоцитов и фибриноген завышен? Надо ли что-то добавлять в лечение? Как-то можно косвенно по этим анализам проверить нагрузку на сердце, или только экг делать? Спасибо!!!
Анна, прокальцитонин и креатинкиназа в норме!
Тромбоциты и фибриноген повышаются в ответ на воспаление, если Д димер в норме, то риска тромбоза нет. Чтобы оценить состояние сердца - нужно ЭКГ хотя бы, по анализам так ничего не скажешь.
Анна, спасибо!
Какая сейчас сатурация?
Анна, 94
Отлично! Потихоньку все восстановится
Анна, спасибо вам!
Принятый ответ
Здравствуйте, дексаметазон назначают при стойкой высокой температуре. С такой сатурацией рекомендую уже обратится к врачу и быть под наблюдением.если возможности госпитализации нет, то дексаметазон добавляйте
Принятый ответ
Здравствуйте, падение сатурации, свидетельствует об отрицательной динамике, я бы рекомендовала вызвать скорую с рассмотрением вопроса о дальнейшей госпмталиции
Принятый ответ
Здравствуйте, нужно добавить к лечению дексаметазон по 8 мг в/м утром
Екатерина, спасибо! сколько дней его колоть?
5 дней по 8 мг, затем 3 дня по 6, еще 3 дня по 4, езе 3 дня по 2 и перестать
Принятый ответ
Здравствуйте. Рекомендую обсудить с лечащим врачом прием препарата фамотидин по 20мг 2 раза в сутки до 2 недель для повышения сатурации. Дексаметазон не рекомендую, очень много побочки.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор. Здоровья и удачи.
Михаил, спасибо! Вы считаете госпитализация пока не нужна?
Михаил, к сожалению и лечащего врача нет( Что-то прописала скорая, что-то знакомый терапевт, что-то дали в поликлинике. Терапевт из поликлинике так и не перезванивает.
Ирина, при сатурации ниже 94 показана госпитализация, вызывайте скорую. Внимательно прочитайте информацию по фамотидину в интернете, если возникнут вопросы, я на связи. С уважением.
Михаил, подскажите, в Фамотидине указаны такие противопоказания: При одновременном применении с антикоагулянтами не исключается возможность увеличения протромбинового времени и развития кровотечений. Это значит аспирин надо отменять?
Ирина, аспирин не является антикоагулянтом, а антиагрегантом. Это две разные группы препаратов. С уважением.
Михаил, спасибо большое! Подскажите, а еще пришли анализы крови на АЛТ и АСТ и они сильно превышены. Почитала, что это может свидетельствовать о нарушениях в сердце или печени. Что это может означать?
Это побочка на те антибиотики, которые принимали. Следует принимать гептрал месяц с пересдачей анализа после курса. С уважением.
Михаил, подскажите, а должен ли снижаться срб по мере выздоровления? Анализ, сделанный 4 дня назад, показал срб 110. При этом три дня назад мама стала чувствовать себя гораздо лучше, полностью спала температура до 36,6 (до этого была под 40) и сатурация иногда даже без кислородного баллона достигает 93-94. И еще вопрос- свидетельствует ли снижение о температуры о том, что организм стал лучше справляться или нет?
Ирина, да организм похоже справился с инфекцией, это показывает, что возбудителя инфекции в организме скорее нет. С уважением.
Михаил, спасибо?
Михаил, подскажите, а эликвис надо доя профилактики принимать? Сейчас пока аспирин принимаем. При этом в инструкции к эликвису сказано, что проблемы с печенью или повышенные АЛТ/АСТ могут быть противопоказаниями, а у мамы они повышены сейчас. Спасибо!
Ирина, для приема эликвиса нужен анализ на Д-димер. В Вашем случае на сегодня достаточно аспирина. С уважением.
Михаил, спасибо! Подскажите, от чего может быть сильная слабость? Температура в норме, сатурация стабильно 92-94, низковато, но ниже не падает. Периодически дышит кислородом из баллона. Мама говорит нет вообще никаких сил, слабость сильнее чем была при высокой температуре. Это все влияние низкого кислорода?
Ирина, слабость скорее всего из-за низкого газообмена в легких, рекомендую фамотидин по схеме, которую написал. С уважением.
Михаил, сдали все анализы. Повышен с-реактивный белок (стал даже выше, чем был в самый острый период болезни)- 133, повышен СОЭ (43) и тромбоциты -439 (причем в острую фазу заболевания повышены они не были). Из доп анализов также сдавали развернутую коагулограмму, включая д-димер, там все в норме, только фибриноген повышен (5.58). На всякий случай сдавали лактат (читала, что он может свидетельствовать об угрозе сепсиса), он завышен (2,6+). Также остаются повышенными АСТ и АЛТ. Что можете сказать по этим данным, нет ли угрозы тромбов, хоть д-димер и в норме, но много тромбоцитов и фибриноген завышен? Надо ли что-то добавлять в лечение? Как-то можно косвенно по этим анализам проверить нагрузку на сердце, или только экг делать? Спасибо!!!
Михаил, прокальцитонин и креатинкиназа в норме!
Ирина, если прокальцитонин в норме, то инфекция вирусная. Для сердца следует сделать ЭКГ, для снижения показателей печени рекомендую гептрал на месяц, если Д-димер в норме, то антикоагулянты не нужны. Выдерживать питьевой режим - 30 мл на кг массы тела. С уважением.
Михаил, спасибо! а аспирин тоже не нужен?
Ирина, пока показатели печени завышены не нужно принимать аспирин кардио. С уважением.
С вашего анамнеза, при сатурации ниже 94 необходимо госпитализировать. Вызывайте скорую и обязательно в больницу!
Учитывая клиническую картину и уровень сатурации, Вам покащана госпитализация
Здравствуйте. Да, в данном случае нужно обязательно дексаметазон добавлять и не на 3 дня, а дольше. Начните делать уколы по 8мг 2 раза в день 3дня, затем по 4мг 2 раза в день 3 дня, и ещё 3 дня по 4мг 1 раз в день, омез 20 мг утром натощак 10дней обязательно для защиты желудка от возможного агрессивного действия дексаметазона давать. И антикоагулянт нужно добавить - эликвис 2,5мг 2 раза в день, витамин Д 4000ме в сутки 1 месяц, ангиовит 1 табл 3 раза в день 2 недели, обильное питье ежедневно обязательно из расчёта 30мл на 1 кг веса
Ирина, спасибо! А антикоагулянт надо добавлять вне зависимости от анализа д-димер? Мы просто его не сдавали( и еще- если его добавлять- аспирин кардио отменять?
Ирина, и еще подскажите, пожалуйста - вчера температура полностью восстановилась, даже до 37 практически не доходит. Возможно начал действовать Сумамед. Дексаметазон все равно лучше поколоть? он с сатурацией может помочь?
Лучше добавить хотя бы на 2 недели, и за это время сделать анализ на Д димер и определиться с необходимостью антикоагулянта дальше. Аспирин отменить. Если температура снизилась, то можно подождать 1-2 дня, как будет температура себя вести, если будет снова Повышаться до 38 и выше, то тогда добавлять дексаметазон
Ирина, спасибо большое! Подскажите, а еще пришли анализы крови на АЛТ и АСТ и они сильно превышены. Почитала, что это может свидетельствовать о нарушениях в сердце или печени. Что это может означать?
Это может быть проявлением воспалительного процесса (так как алт и аст тоже острофазовые показатели, но может быть и связано с патологией печени или длительного приёма разных лекарств)
Ирина, подскажите, а должен ли снижаться срб по мере выздоровления? Анализ, сделанный 4 дня назад, показал срб 110. При этом три дня назад мама стала чувствовать себя гораздо лучше, полностью спала температура до 36,6 (до этого была под 40) и сатурация иногда даже без кислородного баллона достигает 93-94. И еще вопрос- свидетельствует ли снижение о температуры о том, что организм стал лучше справляться или нет?
Ирина, и еще, подскажите, в инструкции к эликвису сказано, что проблемы с печенью или повышенные АЛТ/АСТ могут быть противопоказаниями, а у мамы они повышены сейчас. Все—таки можно принимать эликвис? Спасибо!
Здравствуйте. Да, срб и соэ обычно повыше в период выздоровления. Потом они плавно нормализуются. Если температура нормализовалась, это хорошо. Это хороший знак. Эликвис нужно принимать - сильно алт и аст не повысятся на этом фоне. Тут важнее предупредить тромбоз
Ирина, а от чего может быть сильная слабость? Температура в норме, сатурация стабильно 92-94, низковато, но ниже не падает. Периодически дышит кислородом из баллона. Мама говорит нет вообще никаких сил, слабость сильнее чем была при высокой температуре. Это все влияние низкого кислорода?
Это может быть после купирования острой стадии, а давление не пониженное? , так как из-за этого тоже может быть сильная слабость.
Ирина, нет, давление в норме, иногда даже повышенное немного
Попробуйте ей давать энерион по 1 табл 2 раза в день и элькар сироп по 5 мл 2 раза в день 1 месяц, это для уменьшения слабости после коронавирусной инфекции
Ирина, сдали все анализы. Повышен с-реактивный белок (стал даже выше, чем был в самый острый период болезни)- 133, повышен СОЭ (43) и тромбоциты -439 (причем в острую фазу заболевания повышены они не были). Из доп анализов также сдавали развернутую коагулограмму, включая д-димер, там все в норме, только фибриноген повышен (5.58). На всякий случай сдавали лактат (читала, что он может свидетельствовать об угрозе сепсиса), он завышен (2,6+). Также остаются повышенными АСТ и АЛТ. Что можете сказать по этим данным, нет ли угрозы тромбов, хоть д-димер и в норме, но много тромбоцитов и фибриноген завышен? Надо ли что-то добавлять в лечение? Как-то можно косвенно по этим анализам проверить нагрузку на сердце, или только экг делать? Спасибо!!!
Ирина, прокальцитонин и креатинкиназа в норме!
Все эти завышенные показатели - острофазовые и они долго повышены остаются после купирования острой стадии. Часть из них наоборот выше именно после острой стадии. Прокальцитонин в норме, значит острого воспалительного процесса нет. Касаемо работы сердца, эти анализы никак не позволяют оценить функцию. Только ЭКГ
Ирина, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 13 Марта 20172 ответа
- 15 Мая 202018 ответов
- 22 Августа 20201 ответ
- 6 Ноября 20208 ответов