Что вас беспокоит?
1 биохимическая беременность, 2 ранний выкидиш
Добрый вечер. Первая беременность была биохимическая, но хгч очень медленно снижался, в связи с чем во исключение внематочной беременности была проведена вакуумная аспирация. (Плодное яйцо не было видно на узи). После чего спустя неделю пошли месячные. Беременность была биохимическая. Спустя полгода снова начали планировать с мужем беременность, но произошел ранний выкидыш. То есть плодное яйцо было видно на узи, но хгч начал резко падать, на момент, когда сдавала хгч он был уже 125, через 2 дня 112, ещё через 2 дня 30. После чего пошли месячные (красная кровь со сгустками). Беременность прервалась на сроке приблизительно 2-3 недели после овуляции. 1) В чем может быть причина не развития беременности? Врач назначил дюфастон утром пить 1 таблетку, вечером ставить свечу во влагалище. 2) Имеет ли смысл переходить на гормоны во второй фазе цикла, если я беременела в первый цикл попыток что в первый, что во второй раз, но беременность прерывалась? 3) принимаю 20 мг флуоксетина, 15 мг ралотекса. Так же Мебикар 300 мг и фенибут 250 мг 1 раз в день (в связи со снижением дозировок флуоксетина и ралотекса). Могут ли влиять эти препараты на развитие беременности на столь раннем сроке?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Перечисленные препараты могут негативно отразиться на эмбриогенезе, соответственно, приводить к ранним выкидышам.
Учитывая 2 неудачные беременности, прогестроновая поддержка проводится во вторую фазу цикла.
Желательно проведение кариотипирования обоих из супругов, очная консультация генетика. Также стоит оценить функцию щитовидной железы, а именно сдать следующие гормоны- ттг, антитела к тпо и на 2-3 дни менструального цикла, сдать общий анализ крови и ферритин крови для оценки запаса железа. Общий анализ мочи с целью оценки работы почек.
Сдать анализ крови на определение антител (Ig G) к вирусам кори, ветряной оспы, определение антител (Ig А и G) к вирусу краснухи.
Если антитела не обнаружены, рекомендована вакцинация от этих инфекций, и уже через месяц можно планировать беременность.
Провести флюорографию или рентген органов грудной полости (если делали больше 2 лет назад). По последним рекомендациям скрининг проводится 1 раз в 2 года
Провести скрининг на рак шейки матки (если прошло больше года с последнего обследования).
Включает в себя:
⁃ ПАП-тест или Жидкостная Цитология (предпочтительнее)
⁃ ВПЧ-тест (высоконкогенные типы)
Мазок из влагалища, желательно фемофлор или флороценоз для оценки микрофлоры. Обследование на иппп: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis
Принимать фолиевую кислоту 400 мкг ежедневно и вам, и половому партнёру с целью профилактики пороков развития плода за 3 месяца до планирования беременности
Спасибо. Скажите, пожалуйста, а в Вашей практике были случаи удачной беременности и здоровых малышей, когда мамы принимали эти (или с этими действующими веществами) препараты?
На этапе планирования беременности и в 1 триместре, происходит отмена препаратов. По показаниям может быть возобновление приема со 2 триместра .
Мария, добрый день
1. Основные причины - это либо гематологические проблемы, либо хронический эндометрит, например.
2. Если происходит 2 и более потери на ранних сроках, планировать необходимо на фоне приёма препаратов прогестерона, да
3. Навряд ли, что это могло повлиять.
Обычно, рекомендуют дообследование:
1. Анализ крови на определение:
- мутации V фактора Лейдена
- определение полиморфизма гена 20210А
- мутация в гене фермента метилентетрагидрофолатредуктазы.
-наследственный дефицит протеина С
-наследственный дефицит протеина S
-уровень гомоцистеина
-наследственный дефицит антитромбина III
(Обычно, в частных лабораториях есть комплексное исследование на генетику тромбофилии и генетику метаболизма фолатов, там будет проводиться исследование на самые часто встречающиеся мутации).
2. Маркеры АФС:
-Антитела к бета-2-гликопротеину, -Антинуклеарный фактор на HEp-2-клетках
-Антитела к кардиолипину, IgG и IgM
-Антифосфолипидные антитела IgG и IgM
- волчаночный антикоагулянт
3. Фемофлор скрин или флороценоз + NCMT ( Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium)
4. Мужу спермограмма с MAR-тестом и фрагментацией ДНК
5. УЗИ ОМТ на 7 день после овуляции для оценки толщины эндометрия. Если будет менее 8 мм, то пайпель - биопсия с ИГХ дополнительно,
потому что причина нередко бывает в хроническом эндометрите
Спасибо. Скажите, пожалуйста, а в Вашей практике были случаи удачной беременности и здоровых малышей, когда мамы принимали эти (или с этими действующими веществами) препараты?
Да, были такие случаи.
А они отменяли прием препаратов в 1 триместре? Хочу понять, насколько важно «перетерпеть» симптомы на фенибуте и мебикаре
То есть не применять в 1 триместре флуоксетин и ралотекс. А применять только фенибут и Мебикар
Здравствуйте.
Мария, на таком раннем сроке причина чаще всего в хромосомной ошибке эмбриона, к сожалению, это естественный отбор, и вовсе не «ваша вина». Две очень ранние потери подряд ещё не всегда говорят о серьёзной патологии, но повод обсудить базовое обследование с лечащим врачом. Поддержка прогестероном во 2 фазе может иметь смысл, если есть подтверждённая недостаточность лютеиновой фазы, но рутинно всем подряд он не гарантирует результат. Флуоксетин относится к препаратам, которые допустимы при беременности по показаниям. На этапе до имплантации действует принцип «всё или ничего»: либо беременность развивается, либо нет. Ралотекс и фенибут требуют отдельной оценки с психиатром, самостоятельно отменять ничего не нужно. Лучше заранее согласовать терапию при планировании.
Я была на приеме у психотерапевта, она сказала, что пробуем постепенно снижать дозировки флуоксетина и ралотекса до полной отмены, а вместо них пить фенибут и Мебикар. В том числе во время кормления грудью.
Если же симптомы будут возвращаться, то вновь вернуться на терапию флуоксетином и ралотексом.
Скажите, в Вашей практике были пациентки, которые принимали эти препараты и смогли выносить здорового ребёнка?
Принятый ответ
Мария, да, женщины на флуоксетине вынашивают и рожают здоровых детей, это один из самых изученных антидепрессантов при беременности. Существенного повышения риска пороков не показано.
Похожие вопросы по теме
- 23 Июня 20161 ответ
- 12 Июля 20161 ответ
- 12 Августа 201610 ответов