Что вас беспокоит?
46 Зуб боль при надкусывании и глотании
Добрый день! С наступающим праздником Уважаемые доктора) Кратко суть проблемы: У меня болел 46 зуб и тянуло под ним челюсть на протяжении пары месяцев. Пришел к стоматологу, рекомендации были сначала удалить лежачую 48, и пролечить 47 так как 48 упирался в 47 и в месте "примыкания" был глубокий кариес. Пролечили 47 и прочистили каналы. Удалили ретинированный 48. На 4 день было воспаление положили лекарство и все прошло. Швы сняли сейчас не беспокоит. Удалили кариозную полость на 47 без лечения каналов. Зуб после этого сильно дергало пару дней, сильная боль ушла. Когда делали укол было очень больно. Раньше такого не припомню. Делали после проф гигиену и у 47 резко очень заболело как удар током. После чувствовалось распирание зуб реагировал на холодное / горячее. Но спокойно можно было есть любую твердую пищу. Обратился к врачу и она вновь сделала рентген и сказала что нужно чистить каналы и удалять нерв. После выполнения манипуляций на следующее утро стало больно надкусывать на зуб. Любое нажатие на пломбу стало очень болезненным, но зуб перестал реагировать на горячее и холодное. Одновременно стало больно глотать на правую сторону в верхней части гортани. Что то стало мешать в этом месте. Вместе с тем, если открыть челюсть на полную или как то повернуть голову в другую сторону глотать уже не больно. Под зубом на внешней стороне десны при пальпации становилось больно и была припухлость. Это в принципе место укола анестезии. Далее симптомы нарастали. При посещении стоматолога она не стала ставить постоянную пломбу. Нащупала рукой в десне уплотнение, сделала надрез и сказала что это гематома. Понажимала, вытянуло кровь. Прописала 3 табл азитромицина ежедневно и сказало через 3 дня будет легче. Возможно прокол сосуда при анестезии. Симптоматика пошла на спад. На третий день все еще больно нажимать на зуб но уже лучше. Отек стал спадать. (был не большой, не заметно симметрия не нарушена). Сегодня 5 день и она сказала что если будет хуже то уже обращаться к хирургу он сделает надрез глубже. Ранее задавал тут уже этот вопрос и мне посоветовали КЛКТ. Сегодня был у ЧЛ хирурга и сделал сегментарно КЛКТ. (в прикрепе). Он пропальпировал, сказал что лимфоузел не плотный, но в момент пальпации его было немного больно. На зуб сегодня можно жевать, твердую пищу не пробовал но обычная без боли, есть конечно ощущения небольшие при надавливании. Но намного уже лучше чем 5 дней назад, когда делался надрез. По КЛКТ как я понял он увидел на определенном срезе маленькое воспаление в зоне бифуркации. Сказал что это не совсем его терапевтический профиль, но такое вряд ли лечиться насовсем. Посоветовал принять антибиотик Аугментин и недоумевал зачем был нужен азитромицин таким коротким курсом, потому что ничего вылечить за 3 дня нельзя. Исходя из этого и есть вопросы у уважаемому сообществу: 1. Зуб вылечить действительно нельзя? Проще удаление? 2. Связана ли боль в горле с 46 зубом? Боль именно такая какую я описал. Она тоже становиться намного легче сейчас но совсем не прошла. Как будто при сильном смыкании челюстей тянет в области под 46 до гортани и боль в верхушке при глотании. (уже реже). Стоит ли обратиться к ЛОРу. ЧЛ хирург сегодня сказал что боль может быть связана но после КЛКТ уже ничего не сказал по этому поводу. 3. Какие антибиотики пропить если это еще и лимфаденит как предположил ЧЛ хирург сегодня в начале. Он посоветовал Аугументин но я не так давно пил курс амоксиклава в этот момент уже была проблема с этим зубом и никак это не помогло? Может он нечувствителен уже? Причем вот после 3 табл азитромицина как будто стало легче... PS моя врач в отпуске и будет только 25 ого поэтому надеюсь на вашу помощь...
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации стоматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если проходили КТ исследование и оно есть на руках, то пожалуйста выгрузите его на облачное хранилище (например, Яндекс.диск/майл облако) и пришлите на него ссылку в ответном сообщении, чтобы ознакомиться и точнее ответить на ваш вопрос.
Резеда Рустямовна, https://disk.yandex.ru/d/D4l8kt2TJveKMw
Пока не получается открыть, почему-то пишет, что не видит файлов dicom. Буду пробовать с другого устройства.
А сможете ещё фотографию зуба прикрепить к вопросу?
Добрый день!
Судя по кт исследованию зуб 4.6 без признаков воспалительных изменений в области верхушки корней, так как было проведено эндодонтическое лечение, то его рекомендуется покрыть коронкой. Завышенные пломбы может быть, но таких сильных болей и боль в горле из-за этого как правило не наступает.
Больше обратила внимание на 7 зуб, позади того, который по ощущениям беспокоит - на верхушках корней воспалительный процесс и по описанию боли как периодонтитные чаще всего при обострении могут иррадиировать (перемещаться).
Поэтому рекомендуется перелечивание 7 зуба - лечение идёт в несколько посещений, с заменой кальция до уменьшения болей и только после этого проводится пломбировка гуттаперчивыми штифтами и восстановление зуба.
Резеда Рустямовна, Это не может быть связано с удалением 8ки? Этот зуб до лечения и после смотрели на рентгене прицельно потом КТ делали и план составляли и никто ничего не сказал. Да и не беспокоит он. А врач по этому КТ сказал что воспаление в зоне бифуркации 4.6, это не подтверждается?
На КТ воспаления в области бифуркации не увидела и если врач видел его - это может оказаться трещиной в зубе - прогноз у зуба в таком случае неблагоприятный. Чаще всего трещину на КТ можно увидеть через 2-3 месяца, когда воспалительный процесс увеличивается. Трещину определяют как правило по рентгену, окрашиванию зуба у врача и по пробе(нужно накусить на зуб ватный диск и резко разжать - если боль при разжимании больше - снова косвенный признак трещины).
Удаление зуба локальную боль не может вызвать, поэтому тоже не могу думать на 8 судя по описанию 🙏🏻
Пока все же больше подозрения вызывает 7 зуб, так как воспалительный процесс на верхушке корней прослеживается.
Резеда Рустямовна, а он ближе к 6 му зубу или к бывшему 8му, который в него рос? Воспаление сильное? Могли его пропустить на рентгене? КТ? Или врач решила что оно не большое и так зуб закрыла так как жалоб не было? Мне проводили эндодонтическое лечение и в этот же день запечатали каналы гуттпарчем. Делали рентген до и после Я правильно понимаю что по КТ картина апикального периодонтита?
Да, так как воспаление на верхушке корней, то диагноз обычно выставляется как апикальный периодонтит(апекс - верхушка).
Изменения вижу на дистальном и медиальных корнях, больше визиализируется ближе к 6 зубу.
Чем руководствовался лечащий врач подсказать не могу, но по прикрепленному снимку и по кт 7 зуб лечению рекомендуется.
Возможно вы его ранее у этого же врача лечили? И воспаление уже было и пошло на уменьшение? Тогда можно понять почему сейчас врач заменил пломбу без перелечивания каналов 🙌🏻
Резеда Рустямовна, нет не лечил. Хронология обратился с 4.6 врач сказала лечим 4.7 и удаляем 4.8. Удалила каналы 4.7, потом я удалил у хирурга 4.8. Потом поменяли пломбу на 4.7 и стали заниматься с 4.6.
Благодарю за уточнение, поняла🙏🏻
Так как от лечения зуба 4.7 прошло немного времени, то воспаление на КТ может ещё присутствовать (до полугода иногда оно сохраняется), важно оценивать в динамике.
По поводу боли в 4.6 - дойти до врача и окрасить зуб (для оценки наличия трещины) и пришифовать пломбу, так как возможно что есть завышение.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ваш вопрос максимально понятен, хочется разобраться и помочь вам с ответом.
Пожалуйста, приложите к вопросу все имеющиеся рентгеновские снимки (желательно ссылку на КТ исследование).
Чем больше информации, тем легче ответить на вопрос
Изабела Ваховна, https://disk.yandex.ru/d/D4l8kt2TJveKMw
Спасибо! Открою и отпишусь
47 зуб очаг воспаления за верхушками корней. В таких случаях рекомендуется лечение зуба (перелечивание). Лечение периодонтита всегда без гарантии, т к зависит не только от врача, но и от иммунитета.
Лечение периодонтита многоэтапное, ставится лекарство с кальцием в чистые каналы и меняется периодически, при достижении положительной динамики зуб пломбируют. При отрицательной динамике зуб удаляют, через 3 месяца имплантация (с гарантией).
46 по кт выглядит нормально
Изабела Ваховна, мною описанная симптоматика может быть от 47 зуба?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Мне максимально понятен ваш вопрос, но, к сожалению, я не вижу КТ. Возможно, вы забыли его приложить, тогда прикрепите его пожалуйста, к вопросу. А лучше ссылку на полное КТ.
Ирина Николаевна, https://disk.yandex.ru/d/D4l8kt2TJveKMw
Отлично. Посмотрю и отпишусь.
Скажите пожалуйста, 7 зуб во сколько посещений лечили? Вас точно беспокоит больше 6 зуб, а не 7?
Ирина Николаевна, Абсолютно. В 2 раза. У вас открылось КТ?
Да, я просмотрела КТ. Меня больше если честно смущает 7 зуб. На 7 зубе за верхушками корней наблюдаются очаги воспаления, что чаще говорит о развитии периодонтита.
А вот по 6 не наблюдается воспаления. Но между каналами и пломбой наблюдается пространство. Боль возникает при накусывании или же постоянная, ноющая?
Ирина Николаевна, при накусывании. а 7 зуб вообще не болит и это он может быть источником всего?
Вероятнее всего боли связаны с 7 зубом, они могут иррадировать в 6 зуб(может казаться, что болит он). Но по КТ 6 зуб не вызывает вопросов. Рекомендуется перелечивание 7 зуба. Каналы в таких случаях распломбировывают, обрабатывают и оставляют лекарство на основе кальция, периодически его меняя до положительной динамики. При положительной динамике каналы пломбируют постоянным материалом.
Боль в горле так же может быть связана с 7 зубом, так как это хронический очаг инфекции в полости рта.
Антибиотики могут подснять острый процесс, но саму причину они не лечат. Поэтому рекомендуется обратиться к стоматологу-терапевту для перелечивания зуба.
А по 6 рекомендуется заменить пломбу. Как раз если имеются переживания, что болит он, то врач может прокрасить дно зуба, чтобы проверить на трещину. А так по КТ зуб выглядит спокойным.
В дальнейшем рекомендуется покрыть коронками 6 и 7 зуб.
Ирина Николаевна, спасибо Вам большое за рекомендации!!!
Была рада помочь! Будьте здоровы🙏
Принятый ответ
Здравствуйте! Для понимания ситуации добавьте, пожалуйста, рентгеновский снимок / ссылку на КТ- исследование . Эти материалы помогут детально разобраться в Вашем случае и составить полное представление о картине.
-
Светлана Марсовна, https://disk.yandex.ru/d/D4l8kt2TJveKMw
А Вы все файлы прикрепили? Проверьте, пожалуйста. Программа не открывает исследование
Светлана Марсовна, это ссылка из клиники. Там 1 зона 46 зубик. У меня первая программа не открыла а открыла только 2ая
Хорошо, попробую еще раз открыть
Александр, посмотрела КТ. Скорее всего, беспокоит не 46, а соседний 47 зуб.
В области верхушек корней 47 зуба визуализируются очаги воспаления. Это может указывать на периодонтит.
В подобной ситуации рассматривают перелечивание зуба.
Лечение периодонтита, как правило, длительное и идет без гарантии.
Каналы распломбировывают и их обрабатывают, далее закладывают гидроксид кальция на 2-3 недели, периодически повторяя замену препарата до тех пор, пока на контрольных снимках не будет видно уменьшения очагов воспаления. Весь процесс может занять несколько месяцев, и только после этого каналы пломбируют постоянным материалом.
При отсутствии положительной динамики зуб ,как правило, удаляют и потом уже ,после восстановления костной ткани, рассматривают имплантацию.
Светлана Марсовна, а описанная выше симптоматика может быть из за 47 зуба??? И вот пустота между корней 46 это нормально?
Да, может быть связана с 47 зубом.
Про антибиотики: врачи не могут назначить их онлайн. К тому же, никакой антибиотик не уберет очаг воспаления в области верхушки корня зуба.
Что касается 6 зуба.Вся полость зуба от устьев каналов до жевательной поверхности должна быть герметично заполнена пломбировочным материалом. Но в идеале зуб рекомендуется покрыть коронкой. Депульпированный зуб со временем становится более хрупким из-за прекращения поступления питательных веществ. Возрастает риск трещин, сколов. Чтобы не потерять зуб, рекомендуется установить коронку.
А каналы 6-ки не пустые по КТ
Светлана Марсовна, не совсем понятно что это значит? И простите за глупый вопрос но это не из за того, что 1 зуб на КТ там что то может быть видно на 47? Там четко все визуализируется эир не может быть ошибка? Просто сегодня точно вообще про 47 ничего не было сказано...
Да, по КТ полностью визуализируются и 46, и 47 зубы.
После депульпирования (удаления нерва) зубы обычно рекомендуется покрыть коронками, т.к. пломбы не укрепляют зуб. Удаленный нерв означает отсутствие кровоснабжения и обезвоживание,т.е. зуб становится хрупким и легко может расколоться при жевании в любое время. Коронка же берёт нагрузку на себя и защищает зуб от сколов и трещин.
Но на 47 зуб коронку рекомендуется устанавливать только после полного завершения перелечивания,т.е. когда каналы будут перепломбированы, и на контрольных снимках будет видно стойкое уменьшение или исчезновение очагов воспаления. Только в этом случае коронка будет работать на сохранение зуба, а не "консервировать" инфекцию.
Под 46 по КТ не наблюдаются очаги воспаления. Причинный зуб, скорее всего, 47.
Светлана Марсовна, Светлана Марсовна, прикрепил снимок дали вместе с КЛКТ это после удаления 8ки и лечения 47 мне написали что делать с другими зубами и там ничего не было про 47 что что то не так. Можете посмотреть? На этом снимке тоже есть воспаление 47? И могло оно быть после уже лечения 47? То есть прямо совсем недавно начаться, в течение пары недель именно после лечения 47?
Да, по прикрепленному снимку также визуализируются изменения за верхушками корней.
Периодонтит, как правило, развивается длительно (месяцами, годами), за несколько недель подобные очаги воспаления не появляются.
Принятый ответ
Здравствуйте
Скажите, пожалуйста, есть ли у Вас ссылка на КТ? Попробую самостоятельно все посмотреть, так как прикрепленные срезы малоинформативны
Антибиотик на 3 дня в стоматологии действительно не назначают, минимум на 5 дней
Марехи Григорьевна, https://disk.yandex.ru/d/D4l8kt2TJveKMw
Здравствуйте, Александр!
Давайте попробуем вместе разобраться в этом вопросе.
По прикрепленному снимку визуализируется очаг воспаления в области верхушки Корней, это объясняет боль при накусывании, отек, увеличение лимфоузла.
Постоянную пломбу не рекомендовано ставить, нужно для начала лечить каналы и смотреть динамику.
Есть ссылка на кт?
Наталья Александровна, https://disk.yandex.ru/d/D4l8kt2TJveKMw
Благодарю, буду изучать!)
Наталья Александровна, добрый вечер, не открывается?
Добрый вечер, Александр!
Посмотрела кт, скажите когда было лечение 47?
Наталья Александровна, ориентировочно месяц. Насколько важна точная дата?
Чтобы понять, воспаление появилось еще до лечения или после)
За месяц не появится, значит было до.
47 это где было лечение каналов, его месяц назад делали , верно?
Наталья Александровна, Хронология: обратился месяц полтора назад с 4.6 врач сказала лечим 4.7 и удаляем 4.8. Удалила каналы 4.7, потом я удалил у хирурга 4.8. Потом поменяли пломбу на 4.7 и стали заниматься с 4.6.
Наталья Александровна, лечил 4.7 от 17 марта удалял 4.8 30 марта
Наталья Александровна, у этого врача делал зубы ранее она всегда пытается сохранить зуб. Но по 47 сказала сразу удалять нерв. Таким образом полагаю воспаление было сильным. 4.6 Вообще сначала лечили как глубокий кариес.
За месяц такой очаг не образуется, на это нужны месяцы как минимум.
Можно было бы наблюдать , если не было бы жалоб. Поэтому рекомендовано перелечивание каналов.
Наталья Александровна, у меня сейчас жалобы по горлу справа при глотании но я почти уверен что это связано с лимфоузлом подчелюстным. Однако при пальпации он не твердый)))) Ваше мнение стоит мне очно к ЛОРу? Боль все же в горле односторонняя у гортани, исчезающая при максимально открытом рту и повороте головы не совсем подходит под картину с зубами?
Лору стоит показаться, чтобы он горло просмотрел.
Если оно чистое, то это из-за лимфоузла, который в свою очередь мог увеличиться как по причине удаления восьмерки, так и из-за воспаления у 47)
Похожие вопросы по теме
- 20 Ноября 20193 ответа
- 20 Января 20222 ответа
- 4 Мая 202325 ответов
- 24 Января 20248 ответов