Что вас беспокоит?
Вопрос по результатам коронографии и стентирования
Мужчина, 48лет, 4-02-21 сделано стентирование, беспокоит аритмия, особенно в положении лежа. Бессонница постоянная. До операции были приступы ФП, экстрасистолия. Такой выраженной аритмии не было. Что можно сделать?
Здравствуйте, Владимир.
Вы делали ЭКГ в последнее время?
Марина, добрый день, да делал 15 марта. В вопросе ошибка, операция была 4 марта.
На ЭКГ нормальный синусовый ритм. Владимир, прикрепите пожалуйста еще последний Холтер. Какие лекарства сейчас принимаете? какой пульс и АД обычно?
При ходьбе аритмия усиливается?
Марина, принимаю утром Плавикс 75, конкор 1.25 хартил 5мг, эликвис 5мг, кордарон 200 мг
Вечером эликвис 5мг, кордарон 200 мг, аторвастатин 80мг, ультоп 20 мг
До этого неделю после операции кордарон 3 раза в день.
Давление обычно 110 на 70, пульс сидя 75, лежа 65, но это не при сбоях ритма.
При ходьбе аритмии почти нет. Хожу по квартире, так как лежать могу не долго начинаются сполошные экстрасистлы до 12 в минуту, пропуски.
Марина, холтера после операции пока нет, будет на следующей неделе.
Владимир, думаю, что Вам нужно уменьшить дозу кордарона, у Вас передозировка. Его назначают для накопления по 1т*2 или 3 раза в день только максимум 10 дней, а потом только поддерживающия доза - 200 мг утром, через каждые 5 дней - перерыв 2 дня (субота, воскресенье). Кордарон при передозировке обладает проаритмогенным действием и ухудшение аритмии может быть связано с этим. Увеличьте дозу конкора до 2,5 мг утро и уменьшите дозу кордарона до 200 мг утром (1 раз в день).
Нужно проверить гормоны щитовидной железы - ТТГ и Т4, кордарон часто вызывает гипотиреоз, что тоже может быть причиной ухудшения аритмии, и тогда возможно Вам он просто не подходит и нужно его заменить на другой антиаритмик. Это лучше будет сделать после Холтера.
Марина, спасибо за ответ. А вы можете посмотреть выписку по операции? И на что можно заменить кордарон, так как сотогексал мне тоже не подходит.
Да, прикрепите пожалуйста и результаты ЭХОКГ и Холтера, какие есть.
Марина, загрузил выписку из стационара там есть эхо кг. Холтер загрузил, но он до инфаркта был сделан, примерно за неделю, и я тогда принимал соталол
Все посмотрела. Холтер был хороший на фоне соталола, минимальное количество экстрасистол. А почему решили, что он не походит? часто возникали приступы ФП?
Марина, соталол отменил врач при выписке из стационара после инфаркта, сказал что он не подходит. Но на нем я тоже чувствовал себя не важно, ритм срывался, были экстрасистолы перебои. И это холтер не показательный, делали в больнице так как я лежал с пневмонией, и он получиться хороший, так был постельный режим, капельницы и т.п
Думаю, что сейчас самое лучшее оставить небольшую дозу кордарона 200 мг и увеличить дозу конкора. Пока, без Холтера, не стоит кардинально менять терапию. Потом можно будет подобрать комбинацию маленькой дозы кордарона 100 мг и соталола. Добавьте на вечер сейчас магнерот 500 мг, он тоже уменьшает экстрасистолию.
Пропанорм, к сожалению, Вам нельзя, он противопоказан после перенесенного инфаркта (написано в инструкции).
Здравствуйте, Владимир.
Какие у Вас показатели АД и пульса в течение дня???
Кроме аритмии есть ещё жалобы?
Боли за грудиной ??? Одышка??
Юлия, добрый вечер , болей за грудиной нет, есть одышка небольшая, давление утром пониженное 95/60, 120/80 днём, вечером 110/75, пульс сидя 65-80, при ходьбе 96-110 одинаково в течение дня. Ещё слабость
Владимир, проанализировала данные обследований.
У Вас как осложнение основного диагноза - персистирующая форма фибрилляции предсердий. В настоящее время , после проведения стентирования - учитывая симптомы, участилась экстрасистолия ( ритм синусовый от 15 марта).
После стентирования - это часто отмечается у пациентов, как правило может быть частая экстрасистол в течение месяца.
В плане терапии Вам, я думаю, оптимальным был бы Пропанорм вместо кордарона ( кордарон практически не используют сейчас из-за побочных эффектов - токсическое влияние на щитовидную железу) и проаритмогенного действия .
На данный момент советую такую схему: конкор по 1,25 мг утро и вечер , однократно 2,5 мг не советую - резко снизится давление , в обед оставьте кордарон 200 мг 1 раз в день. И обсудите с Вашим лечащим врачом целесообразность назначения пропанорма .
Обязательно сделайте суточный монитор экг.
Юлия, спасибо за подробный ответ, но я где то читал что пропанорм нельзя при ишемической болезни. И можно ли узнать возможно ли поставить стенты две другие артерии с сужениями?
Владимир, я думаю можно сделать стентирование . Вам диск с коронарографией отдали на руки???
По поводу пропанорма - у нас в Покровской больнице проводились исследования и в минимальной дозе очень хороший результат.
Но это все индивидуально!
Принятый ответ
Владимир, по повода пропанорма- вот цитата из инструкции к препарату- противопоказание «инфаркт миокарда, перенесенный в течение последних 3 месяцев». Конечно, сейчас в ближайшее время его точно нельзя принимать, но в дальнейшем имеет смысл рассмотреть , нужно обсудить с аритмологом, там Вам помогут подобрать оптимальную терапию.
Вам желательно обратиться в Антиаритмический центр ( на базе Покровской больницы). Владимир , мы с Вами из одного города.
По поводу проведения дальнейшей реваскуляризации миокарда ( стентирование) если будет необходимость, могу помочь , так как активно сотрудничаю с кардиохирургами .
Юлия, добрый день, у меня есть диск, но его ездили получать вместо меня и спросили диск с операцией, теперь я не знаю на диске есть коронарография или только операция.
Похожие вопросы по теме
- 20 Мая 20193 ответа
- 11 Октября 20193 ответа
- 27 Октября 201912 ответов