Что вас беспокоит?
Отек пазухи три года
Здравствуйте уважаемые врачи. Прошу помощи. Четыре года назад бы занесен пломбировочный материал в левую пазуху. Через неделю после посещения стоматолога начались дикие головные боли. на КТ пломб. материал. Операция через три месяца бесплатная без анестезии и санации после методом пробития под губой. После операции на след.жень выписана без рекомендаций. Потом осложнение,опер. врач сказал греть соль. лечилась и кукущками и антибиотиками. Через год операция платная,соусье отекло ,закрылось. Гормоны и т.д. не помогло. Опять результат на полгода максимум. Сейчас постоянный небольшой или полностью отек слева. Иногда небольшие боли и вечная!!! простуда ((. Анализ посев делала. Была пролечена хлорофиллиптом, бактериофагом местно в нос. Борлела пневмонией короной,было пропито три антибиотика. Ходила к неврологу и меняла коронки слева,корни все перелечила. Зуб под пазухой был удален,думали в нем причина,ничего не поменялось. Глаз слева все время красный,лопнувшие сосуды. присутствует интоксикация,как при простуде и ломота. На мрт от 19года,подпись к диагнозу ринусопатия. КТ делать боюсь,всвязи с короной было 2 сделано в ноябре. Можно ли мрт,вдруг уже киста там. Низкий ферритин 16, поднят до 50,после ковида опять 20.остальные анализы были в норме. Помогите пожалуйста,куда копать дальше. Елена.
Здравствуйте,Елена!
КТ придаточных пазух носа можно сделать
Эта совсем другая зона будет облучаться. Вам же грудную клетку смотрели.
А суммарная допустимая доза за год достаточно большая, можно и не 3 КТ делать, больше.
Татьяна, просто перед кт был флюрография,потом ренген. И 2 кт. Октябрь,ноябрь.
Добрый день, Елена! По Вашему сообщению, могу сделать вывод, что у Вас хронический одонтогенный гайморит слева, инородное тело левой верхнечелюстной пазухи. Только вот непонятно, какой объем оперативного вмешательства был выполнен: гайморотомия и просто удаление инородного тела? Но если у Вас присоединилась инфекция и было сильное воспаление, то либо сначала снимать воспаление в пазухе, а затем гайморотомия с удалением пломбировочного материала, либо надо было выполнять сразу радикальную операцию на левой верхнечелюстной пазухе с наложением искусственного соустья по нижней носовой раковиной. Соответственно, после операции пазуху санируют, то есть удаляют из нее кровавые сгустки, промывают антисептиками.
Что могу посоветовать (не видя Вас, Ваш нос, предыдущие обследования и выписки из стационара). Первое, это провезти компьютерную томографию околоносовых пазух. Это важно, так как необходимо оценить костные структуры пазухи, что на МРТ сделать невозможно. После того, как будет проведено обследование, Вам лучше обратиться к хорошему оперирующему ЛОР-врачу, для того, чтобы определить объем хирургического вмешательства. Или оценить, нужно ли оно. Радикальная операция включает в себя большое вскрытие пазухи под губой, полная очистка пазухи, гистологическое исследование удаленного патологического содержимого пазухи, наложение искусственного соустья под нижнюю носовую раковину, потом тампонада пазухи, а в послеоперационном периоде удаление тампона на 2-3 сутки, промывание пазухи антисептиками до чистых вод, антибактериальная терапия и только потом выписка домой. То есть Вам сейчас надо определить, что у Вас в пазухе и что можно сделать.
Татьяна, инородное тело было удалено еще в первый раз. Тогда же ,скорее всего занесен золотистый стафилококк. Второй раз под общим наркозом все очищено и тампонировано. Лечение левомиколь было и разжижающее в нос. Спрей. Можно ли опять КТ? страшно.
Елена, я поняла, значит, второй раз уже была сделана радикальная операция. КТ сейчас необходимо сделать, так как по КТ будут оценены костные структуры, а это важно, учитывая, что Вы перенесли уже 2 операции.
Татьяна, спасибо. Завтра записалась уже. Куда только с ним потом. Я была уже за это время как минимум у 5 лоров. И ничего.. Вторая операция была гайморотамия. После нее кто не делала. Прошло три года.
Елена, конечно, выполняйте КТ. После, рекомендую обратиться к оперирующему ЛОРу, в идеале, надо видеть Ваш нос и сопоставить с исследованием.
Татьяна, спасибо вам.
Пожалуйста! Удачи Вам! Выздоравливайте!
Татьяна, можно крайний
Татьяна, можно крайний вопрос . Вы пишите вскрытие пазухи под губой- мне так и делали. Пробили,потом лили туда что то и выпал пл. материал. Но мне потом зашили и все. На след. день смазали чем то шов и домой. Не повезло мне,в соседней палате делали так как вы сказали парню и промывали потом ему ,шланчик торчал. Другой врач. После этой операции осложнения и пошли .Может он что то не так сделал. Могло соустье остаться открытым?
Принятый ответ
Елена, я не люблю комментировать действия коллег.... Но так не особо правильно было.... Честно, не пойму зачем во время операции промывали пазуху? Ведь пломбировочный материал можно было убрать специальным инструментом, затем осмотреть стенки пазухи и если нет изменений пазухи. наложить швы. Можно установить катетер в пазуху, чтобы после операции не делать пункцию, так как в пазуху затекает кровь и образуется сгусток, который необходимо через 2 дня промыть (собственно так и было вероятно сделано соседу, но не пойму, зачем его домой отпустили...) В общем, что могу рекомендовать- ищите грамотного оперирующего ЛОРа.
Здравствуйте, Елена. Все-таки для определения тактики лечения вам нужно выполнить КТ придаточных пазух носа. МРТ не очень подходит для исследования пазух, так как в случае МРТ ориентир идёт на мягкие ткани и при исследовании пазух этим методом часто бывает гипердиагностика.
Не очень понятно, какой объем оперативного вмешательства был. Если у вас сохранились выписки, прикрепите их, пожалуйста.
На данный момент выделения из носа есть? Чувство стекания слизи? Или только ощущение заложенности?
Марина, слизь прозрачная постоянно,иногда редко гнойное,когда совсем простуда сильная. промываю сразу долфином. Нос часто не дышит,только капли. именно слева . Анализ посмотите пожалуйста. Видно его?
Да, анализ видно. Но он, если я правильно прочитала дату от июня 2020, на данный момент он уже не совсем актуален, так как вы принимали антибактериальные препараты и на данный момент микробы другие.
Никаких препаратов в нос кроме долфина не используете?
Марина, на данный момент местамидин разведенный с физраствором. Но как будто он вообще не работает. Опять заболела простудой несмотря на санаци. Все идет он носа,я чувствую. Ночью приходиться брызгать,сейчас полность. закладывает. Тольео прозрачные выделения при этом.
Марина, записалась на КТ. У меня и на миндалинах спайки. круговорот . Все началось после плом. материала. До этого даже насморка не было.
Спайки на миндалинах скорее всего были и до этого, маловероятно, что это спровоцировал зуб, так как для формирования спаек нужно время.
С учётом того, что у вас есть отек, добавьте в нос противовоспалительный препарат (Назонекс, Дезринит, Авамис) по 2 дозы 2 раза в день на 14 дней.
Марина, брызгала перед простудой мометазон, у меня ощущение, что он провоцирует зелёные выделения. Как пусковой, начинаю брызгать, через пару недель как гайморит.
Тогда для начала нужно посмотреть на результаты КТ.
Как альтернатива с противоотечной целью сосудосуживающие (Тизин, Снуп, Називин) по 2 дозы 3 раза в день, но не более 7 дней или гипертонический солевой раствор (аквалор, аквамарис стронг).
Добрыы день.
По порядку:
Вы можете сделать МРТ пазух носа, как альтернативный метод исследования КТ
исследование покажет наличие кисты её размер, наличие утолщения слизистой.
Мазок от июня 2020 года на сегодня не актуален, нужно брать новый и смотреть флору.
Исключать аллергический фактор (кровь на общий иммуноглобулир Е и катионный эозинофильный белок.
Ну и ферритин , в принципе, после Ковида требует наблюдения и при необходимости приема препаратов железа, но это в меньшей степени влияет на пазуху.
Елена, спасибо, буду сдавать. Хотя на аллергию мало похоже, с одной стороны всегда.
Бывает реакция на стоматологические препараты, пломбы, коронки, импланты. Это индивидуальная реакция.
Лучше проверить.
Елена, Спасибо))
Здравствуйте, Елена! По поводу КТ вы приняли правильное решение, никаким другим способом состояние пазухи оценить не получится. Вы пишете о постоянном ощущении ломоты и интоксикации, такие симптомы могут сохраняться после ковидной инфекции. По поводу посевов из носоглотки, флора на слизистой носоглотки и внутри верхнечелюстной пазухи разительно отличается и у здорового человека, а при блоке соустья тем более. Я думаю, посев в вашем случае малоинформативен. На всякий случай, стоит проверить уровень общего IgE и эозинофильного катионного белка, возможен аллергический компонент.
Наталья, Спасибо)
Похожие вопросы по теме
- 13 Апреля 20171 ответ
- 15 Августа 20173 ответа
- 19 Августа 20171 ответ
- 19 Декабря 20172 ответа