Что вас беспокоит?
Два месяца не проходи кашель с мокротой, ночная потливость и температура 37 под вечер
Здравствуйте. В середине января чем-то заболел. Болело горло, был насморк и небольшая температура, спустя 2-3 дня всё прошло, только откашливал мокроту после болезни, спустя неделю мокроты больше не было, остался только кашель, думал пройдёт, но проходит месяц, ничего не происходит, пошёл к терапевту, он послушал, сказал, что ничего не слышит, но назначил анализы и флюорографию, также он посоветовал пропить аммоксецилин и ацц лонг, спустя неделю, после того как пропил лекарства и сдал всё анализы пришёл снова к врачу, так как лечение не помогло и за это время мне стало немного хуже, я начал чувствовать большое напряжение в шеи, и к вечеру приступы кашля становились сильнее. Врач сказал, что результаты флюораграфии чистые, но некоторые параметры при анализе крови оказались повышенными, он посоветовал пройти пульмонолога и аллерголога, но этих врачей у них в поликлинике нет, сказал, чтобы я сам нашёл врача, я пошёл в платную поликлинику к пульмонологу, она поставила предварительный диагноз - острый бронхит, посоветовала пропить аскорил и назначила ряд анализов (анализ крови на АТ к Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, ОАК с лейкоцитарной формулой, IgE общий, эозинофильный катионный белок, узи щитовидной железы + лимф. узлов, мягкие ткани, ЭхоКГ, общий анализ мокроты). В результате: узи хорошие, только немного были увеличены подчелюстные лимфоузлы, анализы на пневмонию тоже хорошие - отрицательные, общий анализ крови следующий (дата - 24 февраля) Компоненты Результат Ед. Референсные значения Лейкоциты (WBC) 5.66 *10^9/л 4.00-10.00 Эритроциты (RBC) 5.09 *10^12/л 4.30-5.70 Гемоглобин (HGB) 153 г/л 132-173 Гематокрит (HCT) 44.1 % 39.0-49.0 Средний объем эритроцита (MCV) 86.6 fL 80.0-99.0 Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 30.1 пг 27.0-34.0 Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 347 г/л 300-380 Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) 40.6 fL 37.0-54.0 Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 13.1 % 11.6-14.8 Тромбоциты (PLT) 224 *10^9/л 150-400 Распр. тромбоцитов по объему (PDW) 14.0 fL 10.0-20.0 Средний объем тромбоцита (MPV) 11.50 fL 9.40-12.40 Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 36.6 % 13.0-43.0 Нейтрофилы (NE) 2.95 *10^9/л 1.80-7.70 Лимфоциты (LY) 1.87 *10^9/л 1.00-4.80 Моноциты (MO) 0.72 *10^9/л 0.05-0.82 Эозинофилы (EO) 0.08 *10^9/л 0.02-0.50 Базофилы (BA) 0.04 *10^9/л 0.00-0.08 Нейтрофилы, % (NE%) 52.2 % 47.0-72.0 Лимфоциты, % (LY%) 33.0 % 19.0-37.0 Моноциты, % (MO%) ▲12.7 % 3.0-12.0 Эозинофилы, % (EO%) 1.4 % 1.0-5.0 Базофилы, % (BA%) 0.7 % 0.0-1.2 Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) (Готов) Компоненты Результат Ед. Референсные значения Скорость оседания 2 мм/ч 2-15 Результаты анализа мокроты Цвет серый Характер мокроты слизисто-гнойная Эпителий 8-10 Слизь ++ Лейкоциты 35-40, местами сплошь Эритроциты 20-30 Эозинофилы не обнаружено Спирали Куршмана не обнаружено Кристаллы Шарко-Лейдена не обнаружено После я пошёл к аллергологу, она по совместительству оказалась пульмонологом, посоветовала сделать узи лёгких, сказала, что у меня пневмония рентгенонегативная двусторонняя, описание узи слудющее: во всех отделах лёгких лоцируются множественные гиперэхогенные включения, лёгкое имеет слоистое строение, за счёт расширенных заполненных вязким секретом бронхиол - диаметром 1,5 - 3 мм, в верхушках справа и слева лоцируется плотная - гиперэхогенная ткань, плевра утолщена - втянута внутрь очага больше справа в виде множественных А-линий, волнистая, в глубине органа округлые гипоэхогенные очаги диаметром 5-10мм, субплеврально до 3,5 см в глубине органа, свободная жидкость до 2.86 мм гомогенная. Лечение назначал следующее: бронхипрет 1 месяц, ацц лонг, поливитамины, содовое питьё. Также были назначены анализы: анализ крови на витамин-D и C-реактивный белок. Результаты следующие: С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод) (Готов) Компоненты Результат Ед. Референсные значения Концентрация 0.94 мг/л 0.00-1.00 Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол) (Готов) Компоненты Результат Ед. Референсные значения Концентрация ▼8.99 нг/мл 30.00-100.00. С этой информацией я обратился также к 1 пульмонологу, она посоветовала проингалировать флуимцил антибиотик. Флуимуцил проиналировал в течении 5 дней, после него откашливалось мокрота с гноем, но в небольших количествах, остальное лечение я провёл в течении 2 недель, особо толку от этого не было, начались ещё небольшие боли в районе груди и рёбер, также повысилось потоотделение в ночное время. Спустя это время я вызвал врача на дом, он назначил мне ещё макропен, содовое питье, мукалтин и ингаляцию лазолвана. Ещё неделю я пил эти лекарства, опять толку ноль, снова пошёл к терапевту (на этот раз другому), он назначил ряд анализов и записал на кт на 10 апреля (дата приёма и сдачи анализов - 22 марта). Пришли анализы, врач сказал, что анализы хорошие, на руках у меня есть ОАК c лейкоцитарной формулой. Результаты: № Исследование Расчетная дата выполнения Значение Ед. измерения Нормальные значения Статус ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ 1 Гемоглобин 21/03/2021 166 г/л 132 - 173 выполнено 2 Эритроциты 21/03/2021 5.72 ++ x10*12/л 4.3 - 5.7 выполнено 3 Гематокрит 21/03/2021 48.7 % 39 - 49 выполнено 4 Средний объем эритроцитов (MCV) 21/03/2021 85 фл 80 - 100 выполнено 5 Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 21/03/2021 29.0 пг 27 - 34 выполнено 6 Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 21/03/2021 341 г/л 300 - 380 выполнено 7 Цветовой показатель 21/03/2021 0.87 0.85 - 1.00 выполнено 8 Тромбоциты 21/03/2021 229 x10*9/л 180 - 320 выполнено 9 Лейкоциты 21/03/2021 6.05 x10*9/л 4.5 - 11.3 выполнено 10 Незрелые гранулоциты 21/03/2021 0.01 10*9/л 0 - 0.09 выполнено К данному параметру относятся незрелые клетки гранулоцитарного ряда, которые в незначимом количестве могут присутствовать в периферической крови. Данный параметр может отражать динамику воспалительного процесса более чувствительно, чем палочкоядерные нейтрофилы. 11 Незрелые гранулоциты % 21/03/2021 0.2 % выполнено Рекомендуется оценивать абсолютное значение параметра. 12 Нейтрофилы сегментоядерные 21/03/2021 3.02 x10*9/л 1,80 - 7,70 выполнено 13 Нейтрофилы сегментоядерные % 21/03/2021 49.9 % 47 - 72 выполнено 14 Эозинофилы 21/03/2021 0.11 x10*9/л 0.02 - 0.30 выполнено 15 Эозинофилы % 21/03/2021 1.8 % 1 - 5 выполнено 16 Базофилы 21/03/2021 0.03 x10*9/л 0 - 0.07 выполнено 17 Базофилы % 21/03/2021 0.5 % 0 - 1 выполнено 18 Моноциты 21/03/2021 0.66 x10*9/л 0.00 - 0.80 выполнено 19 Моноциты % 21/03/2021 10.9 % 3 - 11 выполнено 20 Лимфоциты 21/03/2021 2.23 x10*9/л 1.00 - 4.80 выполнено 21 Лимфоциты % 21/03/2021 36.9 % 19 - 37 выполнено 22 СОЭ (по Вестергрену) 21/03/2021 2 мм/час 0 - 15 выполнено В целом моё состояние не изменилось: слабость, температура 37 под вечер, утром откашливается мокрота с гноем в небольших количествах, ночью повышенная потливость, небольшие боли в районе груди и рёбер. Также на всякий случай сдавал ПЦР Mycobacterium tuberculosis, ДНК , венозная кровь кач. (Результат отрицательный) И вот главный вопрос, я думаю может сделать платно КТ пораньше (настоящее время 28 марта) и не ждать 10 апреля. Буду благодарен если сориентируете меня в дальнейших действиях. 2 врач-пульмонолог, говорит что идёт острое воспаление, но всё нормально и надо продолжать пить бронхипрет, но у меня есть сомнения.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, желательно, как можно быстрее выполнить кт.
Также витамин д (детримакс) по 5000 ед ежедневно 30 дней, затем по 2000 ЕД.
Витамин С 1000 мг.
На данный момент какой-либо антибиотик принимаете?
Дарья, здравствуйте, на данный момент никакой антибиотик не принимаю.
Необходимо сдать анализ мокроты на спектр чувствительности к АБ.
Левофлоксацин 500 мг 2р/сут 7 дней
Дарья, можно задать ещё один вопрос, пришли результаты кт, я прикрепил их к обращению, по этим результатам стоит начинать пить антибиотик или же нет?
Добрый вечер!
Учитывая Ваши жалобы, пропить стоит
Дарья, большое спасибо.)
Принятый ответ
Здравствуйте. Анализы к хламидиям, микоплазмам пневмонии сдавали? Желательно сдать мокроту на микрофлору и чувствительность к антибиотикам и фагам. Так как общий анализ мокроты был воспалительный- начните Моксифлоксацин 400 мг 7 дней+ Эльмуцин 10 дней. Дыхательный тренажер Тресшолд РЕР или Акапелла РЕР 1-3 месяца. КТ желательно сделать, а также санационную и диагностическую ФБС.
Екатерина, здравствуйте, я делал анализ на Mycoplasma pneumoniae, IgG, Mycoplasma pneumoniae, IgМ, Chlamydia pneumoniae, IgM, Chlamydia pneumoniae, IgG, всё отрицательные, сегодня пришли результаты кт, я прикрепил их к обращению, стоит ли, основываясь на этих результатах, начинать пить лекарства и делать ФБС?
Принятый ответ
Здравствуйте. У вас в мокроте есть эритроциты. А сами вы не замечали в мокроте примесь крови? В вашем случае нужно сделать КТ ЛЁГКИХ однозначно, плюс бронхоскопию и отделяемое из бронхов отправить на анализ для посева и определения антибиотикочувствительности. И так же я бы сдала именно анализ мокроты на пцр к микобактерии туберкулеза.
Ирина, здравствуйте, кровь пару раз была в небольшом количестве при сильном кашле, пришли результаты кт, я прикрепил их к обращению, стоит волноваться и делать всё вышеперечисленное?
Зач на кт лёгких все совершенно не плохо. Бронхоскопию я бы все равно сделала. Так как по опыту работы видела, к сожалению, случаи, что на кт лёгких все отлично, а на бронхоскопии полипы и опухоли и как результат кашель, который не проходит
Ирина, спасибо за совет.)
ФБС лучше сделать, так как был вязкий секрет с примесью крови в бронхах. КТ неплохое. Спайки-остаточные изменения бронхитов, пневмоний.
Екатерина, хорошо, спасибо.)
Похожие вопросы по теме
- 11 Октября 202421 ответ
- 18 Декабря 20241 ответ
- 19 Декабря 20242 ответа