Удаление части щитовидной железы по поводу рака — вопрос №466897

Question

Удаление части щитовидной железы по поводу рака — вопрос №466897

Ольга

1534 просмотра

3 апреля 2021

В 09.21г. операция с диагнозом аденома, после пришла гистология - папилярный рак 4 мм. Вторую половину ЩЖ оставили. Сейчас ТТГ 1,52, Т4 0,92, Ат ТГ 1,6. Пью Эутирокс 75. УЗИ ЩЖ -RADS1. Беспокоит шум в ухе с той стороны где осталась часть ЩЖ, головокружение. Нужно ли пить Йодомарин для оставшейся половины, (она незначительно выросла в объеме после операции) ? Как поведет себя в дальнейшем оставшаяся половина? Каков риск рецидива рака в близлежащих лимфоузлах и оставшейся части ЩЖ?

Вопрос закрыт

гормоны

щитовидная железа

рак

Без вознаграждения

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Переходнова Ксения Михайловна, 3 апреля 2021

Эндокринолог

Здравствуйте! Вы состоите на учете в онкодиспансере и у эндокринолога?

Пожаловаться

Ольга, 3 апреля 2021

Клиент

Ксения, да состою и у эндокринолога и у онколога. Была у обоих врачей месяц назад.Говорят наблюдаемся, приходите на контрольный осмотр через 3 месяца.А что бы удалить вторую половину нет показаний, вот когда на ней что нибудь вырастет, тогда удалим.
УЗИ ЩЖ 27.02.21г.Перешеек визуализируется правым латеральным сегментом толщиной 0,49 см.Правая доля ЩЖ расположена обычно Контуры ровные.Эхоструктура паренхимы диффузно неоднородна, с множественненными рассеянными гипоэхогенными участками без четких контуров и границ, в целом пониженной эхогенности.Васкулизация паренхимы обычная.Объм 7,40
В проекции ложа левой доли визуализируется лимфатический узел овальной формы с четкими ровными контурами, с утолщенным гипоэхогенным корковым слоем, со слабо дифференцирующейся эхогенной зоной ворот размером до 1,0*0,35*0,46 см., без признаков васкуляризации при ЦИК (по типу неспецифического лимфаденита).
У нижнего полюса правой доли визуализируется несколько паратрахеальных лимфоузлов с четкими ровными контурами, с утолщенным гипоэхогенным корковым слоем, со слабо дифференцирующейся эхогенной зоной ворот размером до 0,75*0,46 см., без признаков васкуляризации при ЦИК (по типу неспецифического лимфаденита).
И еще пожалуйста ответьте на вопрос, До операции гормоны, в том числе АТ ТГ были в норме, была взята биопсия(доброкачественные клетки), проведена сцинтография - ставили аденоматозный зоб. После операции пришла гистология: на фоне диффузного аутоимунного тириодита с узлообразованием папилярный рак из В клеток, 4 мм., не врастает в капсулу. Скажите может ли быть аутоимунный тириодит с нормой АТ ТГ, и похоже ли ли мое нынешнее УЗИ ЩЖ на аутоиммунный тириодит? Можно ли мне и нужно ли мне пить Йодомарин? нужно ли мне понижать ТТГ до 0,1? От врачей внятного ничего не могу добиться, эндокринолог отсылает к онкологу, онколог к эндокринологу, хожу по кругу.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Переходнова Ксения Михайловна, 3 апреля 2021

Эндокринолог

При папиллярном раке щитовидной железы при опухоли менее 4 см без данных о наличии региональных или отдаленных метастазах возможна гемитиреоидэктомия. Но обязательно требуется супрессивная терапия в течение первых 5 лет для подавления ТТГ-зависимого роста опухолевых клеток. При этом уровень ТТГ требуется удерживать менее 0,1 в группе с высоким риском, в Вашем случае возможна умеренная супрессивная терапия с целевым значением ТТГ 0,1-0,5мЕд. Поэтому Вам надо увеличить дозу Тироксина. Можно сначала увеличить до 100 -125 мкг с контролем ТТГ через 1,5-2 месяца. Если не достигнете целевого диапазона, нужно будет увеличить дозу ещё на 25 мкг.

Пожаловаться

Ольга, 3 апреля 2021

Клиент

Ксения,огромное спасибо за консультацию.
Ответьте пожалуйста на еще один вопрос: я сама пыталась увеличить дозу Эутирокса до 125 мг, но началось сильное сердцебиение и менструальный цикл сократился до 21 дня, стала мало и беспокойно спать, испугалась ушла на 75 мг. А ТТГ так и не достиг 0,1
Что делать если при увеличении дозы появятся снова эти симптомы?

Пожаловаться

Переходнова Ксения Михайловна, 3 апреля 2021

Эндокринолог

Так как показана супрессивная терапия, то у Вы увеличиваете количество гормона щитовидной железы в своём организме. За счёт этого могут наступить симптомы, как при гипертиреозе : тахикардия, снижение веса, влажность кожи, раздражительность и тд. Но чаще всего проявляется только тахикардией. Вы можете принимать бисопролол 2,5 мг утром натощак 1 раз в сутки с контролем пульса. Желательно держать 60—80 ударов в минуту. Если тахикардия будет сохраняться увеличить дозу бисопролола до 5 мг утром. Так как повышенные дозы тироксина могут влиять на сердце, Вам надо сдать ЭКГ.

Пожаловаться

Ольга, 4 апреля 2021

Клиент

Ксения, спасибо за ответ, Вы очень подробно и понятно объясняете. Скажите пожалуйста, Бисопролол принимать утром натощак вместе с Эутироксом или отдельно через какое- то время?
И подскажите пожалуйста какие еще анализы надо контролировать при моем заболевании и с какой периодичностью - кальций крови, сывороточное железо или что то еще? После операции были явления гипокальцемии, капали хлористый, после выписки кальций не сдавала.
И возвращаясь к моей первой жалобе - головокружение, шум тока крови в ухе с той стороны где осталась неудаленная часть ЩЖ, что это может быть? Появилась два месяца назад.

Пожаловаться

Переходнова Ксения Михайловна, 4 апреля 2021

Эндокринолог

Если Вы резко увеличили дозу тироксина с 75 до 125 мкг, то возможно резкое ухудшение состояния. Организму надо адаптироваться, поэтому попробуйте приём 100 мкг, далее как писала. Тироксин принимать сразу после сна, подождите 20 минут, а затем примите бисопролол. Оба принимаются натощак. Гипокальциемия в послеоперационной периоде нередкое явление в связи с возможным удалением паращитовидных желёз. Сдайте общей кальций, Ферритин, по возможности кровь на 25 ОН-витамин Д. В зависимости от показателей контроль с разной частотой, особенно если потребуется коррекция. По поводу шума и головокружения обратитесь к неврологу.

Пожаловаться

Ольга, 4 апреля 2021

Клиент

Ксения, спасибо за подробные инструкции.
Последний вопрос: если появится повышенная раздражительность, и вообще для стабилизации эмоционального фона, какие порекомендуете препараты? Сейчас периодически перед сном принимаю драже Вечернее(состав валериана, хмель,мята), но эффект обратный наоборот долго не засыпаю.
Как Вы относитесь к народной медицине - настойка перегородок грецкого ореха, чага, чистотел, болиголов?

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 3 апреля 2021

Эндокринолог, Сомнолог

Здравствуйте. вам нужно обратиться к хирургу онкологу, вероятнее всего нужно будет удалять вторую половину, в зависимости от степени риска.

Пожаловаться

Ольга, 3 апреля 2021

Клиент

Наталия, состою на учете и у эндокринолога и у онколога. Была у обоих врачей месяц назад.Говорят наблюдаемся, приходите на контрольный осмотр через 3 месяца.А что бы удалить вторую половину нет показаний, вот когда на ней что нибудь вырастет, тогда удалим.( При выписке после операции мне было сказано, что опухоль минимальная, а вы молодая, поэтому вторую половину оставляем, и никто моего мнения не спрашивал, через час после оглашения мне моего диагноза меня выписали.Сейчас, когда я чуть пришла в себя начала понимать какую бомбу замедленного действия мне оставили.)
УЗИ ЩЖ 27.02.21г.Перешеек визуализируется правым латеральным сегментом толщиной 0,49 см.Правая доля ЩЖ расположена обычно Контуры ровные.Эхоструктура паренхимы диффузно неоднородна, с множественненными рассеянными гипоэхогенными участками без четких контуров и границ, в целом пониженной эхогенности.Васкулизация паренхимы обычная.Объм 7,40
В проекции ложа левой доли визуализируется лимфатический узел овальной формы с четкими ровными контурами, с утолщенным гипоэхогенным корковым слоем, со слабо дифференцирующейся эхогенной зоной ворот размером до 1,0*0,35*0,46 см., без признаков васкуляризации при ЦИК (по типу неспецифического лимфаденита).
У нижнего полюса правой доли визуализируется несколько паратрахеальных лимфоузлов с четкими ровными контурами, с утолщенным гипоэхогенным корковым слоем, со слабо дифференцирующейся эхогенной зоной ворот размером до 0,75*0,46 см., без признаков васкуляризации при ЦИК (по типу неспецифического лимфаденита).
И еще пожалуйста ответьте на вопрос, До операции гормоны, в том числе АТ ТГ были в норме, была взята биопсия(доброкачественные клетки), проведена сцинтография - ставили аденоматозный зоб. После операции пришла гистология: на фоне диффузного аутоимунного тириодита с узлообразованием папилярный рак из В клеток, 4 мм., не врастает в капсулу. Скажите может ли быть аутоимунный тириодит с нормой АТ ТГ, и похоже ли ли мое нынешнее УЗИ ЩЖ на аутоиммунный тириодит? Можно ли мне и нужно ли мне пить Йодомарин? нужно ли мне понижать ТТГ до 0,1? От врачей внятного ничего не могу добиться, эндокринолог отсылает к онкологу, онколог к эндокринологу, хожу по кругу.

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 3 апреля 2021

Эндокринолог, Сомнолог

АИТ у вас подтвержден гистологически. Йод вам не нужен. АТТГ смотрят только при полностью удаленной щитовидной железой. если опухоль была минимальна и не было инвазии в капсулу и метастазирования, то действительно можно только наблюдаться. ТТГ разумно держать в пределах 0,1-0,5

Пожаловаться

Ольга, 3 апреля 2021

Клиент

Наталия, огромное спасибо за консультацию, буду снижать ТТГ.( до сегоднечнего дня у меня просто каша в голове- онколог говорит ТТГ держать на нижней границе не более, эндокринолог - супрессия до 0,1, но АИТ не ставит, говорит - послеоперационный гипотериоз, гистология для нее ничего не значит.)
Наталия, еще один вопрос я сама пыталась увеличить дозу Эутирокса до 125 мг, но началось сильное сердцебиение и менструальный цикл сократился до 21 дня, стала мало и беспокойно спать, испугалась ушла на 75 мг. А ТТГ так и не достиг 0,1 Что делать если при увеличении дозы появятся снова эти симптомы?

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 4 апреля 2021

Эндокринолог, Сомнолог

Повышайте не сразу, постепенно , не нужно таких скачков больших. вначале на 100 мкг, посмотрите ТТГ через 2 месяца, затем можно по 12,5 мкг прибавлять.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 3

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Не снижается вес, волосы потускнели и стали сухие

1 ответ

25 июня 2020

Надежда

Вопрос закрыт

Причина скакания ТТГ?

1 ответ

29 августа 2023

Раиса

Вопрос закрыт

Прием лекарств от кисты молочной железы

3 ответа

28 сентября 2023

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Расшифровка анализов и узи. Необходима консультация.

3 ответа

21 февраля 2024

Алиса, Ульяновск

Вопрос закрыт

Не могу забеременеть, хочу сдать анализ на гормоны

6 ответов

18 апреля 2024

Наталья

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Переходнова Ксения Михайловна, 4 апреля 2021 · Accepted Answer · 2021-04-04T13:44:09+03:00

+ 1

Пожаловаться

Переходнова Ксения Михайловна, 4 апреля 2021

Эндокринолог

Народные средства Вам могут не помочь, в связи с рекомендациями по увеличению доз Тироксина, поэтому настоятельно рекомендую обратиться к неврологу для подбора седативных препаратов. Здоровья Вам!

Принятый ответ