Что вас беспокоит?
Ноющие боли в пояснице
Здравствуйте! В последние 4-5 месяцев продолжительность цикла менялась с 35 дней до 23. В последний месяц пришли именно через 23 дня. Примерно на пятый день цикла начали беспокоить ноющие боли ниже поясницы, в области крестца, в основном справа. Ходила на УЗИ. Поставили диагноз умеренные поликистозные изменения яичников, диффузные изменения в яичниках. Размеры яичников увеличены: 19.9 куб.см и 20.3 куб.см. Врач не связал мои боли с этим диагнозом. Назначил противовоспалительное милоксикам от невралгии тазовой. Скажите, пожалуйста, поможет ли мне это лечение? И на какие гормоны надо сдать анализы, чтобы подтвердить поликистоз яичников?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Какой у Вас рост и вес?
Цикл ежемесячно, без пропусков?
Можете добавить УЗИ?
Беспокоят ли следующие симптомы: избыточное оволосение (подбородок, над верхней губой, грудь, спина, белая линия живота, ареолы, бедра, ягодицы, плечи), жирная кожа, акне, выпадение волос, растяжки на коже?
СПКЯ - это синдром, характеризующийся
1. повышенными андрогенами - мужскими гормонами, они вызывают избыточный рост волос, акне, выпадение волос, растяжки.
_______________________________________________________
2. ановуляцией - нерегулярными менструациями. из-за нарушенного соотношения ФСГ/ЛГ ( в норме ФСГ должен быть больше, чтобы фолликул созревал) -блокируется овуляция и нарушается цикл
_______________________________________________________
3. Признаки мультифолликулярных яичников по УЗИ.
____________________________________________________
Двух критериев из трех - уже достаточно, чтобы поставить диагноз
Адэль, здравствуйте. Рост 165, вес 49- 50 кг. УЗИ прикрепила.
Адэль, цикл ежемесячно, без пропусков. Оволоснение есть. В последнее время больше, чем было до этого. На подбородке появились пара-тройка волосков, усики, на ногах и бедрах есть. Но оволоснение было всегда с подросткового возраста. Просто сейчас как будто больше.
Адэль, и да, кожа на лице очень сильно жирнится, волосы выпадают в последнее время сильнее.
Адэль, но для того, чтобы назначить гормональную терапию, наверно, нужно все- таки сдать анализы на гормоны?
В принципе и гормоны сдавать не нужно, у Вас есть мультифолликулярные яичники на УЗИ, и есть клиническая гиперандрогения. Двух этих симптомов достаточно, чтобы поставить диагноз. Лечение невралгии получайте. Если будет без эффекта - будем искать другую причину.
Если гормоны все-таки хотите сдать, то:
На 2-5 день менструального цикла сдать
ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, 17ОН, свободный тестостерон, ГСПГ, ДГЭАС, дигидротестостерон. Анализ сдавать натощак. Перед сдачей анализа за 24 часа исключить возбуждение, половые контакты, стимуляцию сосков. Проснуться за 1-2 часа до анализа, перед кабинетом сдачи анализа посидеть 10-15 минут. Пролактин гормон очень капризный, и при неправильной сдаче часто дает ложный результат.
Для назначения гормональной терапии не нужно сдавать гормоны. Нужен антиандрогенный эффект.
Скажите, Вы беременность планируете?
Вы хотите гормональную терапию?
Адэль, спасибо! Да, планирую беременность. А это влияет на метод лечения? Наверно, без гормональной терапии не лечится поликистоз яичников?
Конечно влияет. Гормональные контрацептивы не назначаются, если Вы планируете беременность, как же Вы на них забеременеете.
Поликистоз вообще не лечится. Только купируются его сиптомы.
Скажите, когда планируете беременность?
Адэль, в ближайший год.
В таком случае необходимо начать прегравидарную подготовку.
1. Фолиевая кислота (лучше в форме метилфолата) - 400 мкг в сутки ежедневно и до 14 недель беременности. Это для профилактики пороков нервной трубки у плода
2. Йодомарин 200 мкг после исследования уровня ТТГ - для хорошей когнитивной (умственной) деятельности малыша
3. Витамин Д 2000МЕ (это профилактическая доза) утром после завтрака. Активного солнца нет, нам просто неоткуда взять этот витамин.
4. Исследовать уровень ферритина (это показатель запасов железа в организме). Если есть дефицит - препараты железа длительно с контролем ферритина. Целевой уровень – не менее 40нг/мл
5. Активная половая жизнь через каждые 2-3 дня (можно через день – каждый день не рекомендуется – сперма не успевает обновляться, и при эякуляции большая часть сперматозоидов в таком случае – незрелая, соответственно, оплодотворения произойти не может)
Соблюдайте здоровый образ жизни - больше прогулок на свежем воздухе, сбалансированное питание, полноценный сон и отдых, питьевой режим – не менее 30 мл воды на килограмм веса, умеренная физическая активность, и самое главное: избегать стрессов.
Для номализации работы яичников - нужны гормональные препараты, обычно это противозачаточные препараты с антиандрогенным эффектом. Но если Вы планируете беременность - тогда о противозачаточных нет речи.
Андрогены в таком случае не назначаем, так как они не совместимы с планированием беременности. В таком случае можно порекомендовать прием инозитола - это препарат одобренный европейским сообществом репродуктологии и эмбриологии при СПКЯ, он хорошо работает в отношении яичников.
Инозитол (Фертина, Инотир, Иноферт, Миотир – любой на выбор в аптеке - невыгодно по дозировкам, потому что в одном пакетике всего 1000мг, и вы будете выпивать упаковку за 6-7 дней) или Myo-Inositol (на сайте I herb, если заказываете - более выгодно упаковки хватит на 3 месяца). Нужно принимать 4000 мг в сутки (2000 мг утром, 2000 мг вечером) – 3-6 месяцев, в меньшей дозировке он не работает.
Можно было бы назначить Вам Дюфастон для регуляции менструального цикла - но он у Вас регулярный, а необходимости в других гормонах при планировании беременности нет.
Адэль, спасибо большое Вам за такой развернутый и обстоятельный ответ!!!
Гузель, пожалуйста! Если в течение 6 месяцев беременность самостоятельная не наступает - тогда углублённое обследование, отслеживание овуляции, спермограмма супруга и так далее. Напишите - Я Вас сориентирую. А пока готовьтесь и настраивайтесь на беременность!
Принятый ответ
Здравствуйте. Поликистозные яичники нужно подивердить гормонально: ФСГ, ЛГ, тестостерон, 17-ОНпрогестерон, ДГЭА-С на 2-5 д.м.ц.
По поводу болей: врач прав. Картина по УЗИ не дает болей.
Если врач смотрел на кресле и определил
, что воспаления нет, значит тактика его верна и это может быть невропатия.
Дарья, здравствуйте! Спасибо большое за ответ. Да, врач смотрел на кресле.
Принятый ответ
Здравствуйте, какой у Вас вес и рост? Есть проблемы с акне, избыточным ростом волос, жирностью кожи? Для постановки диагноза необходимо 2 из 3 : нарушение менструального цикла (8 и меньше за год), повышение мужских половых гормонов клинически и\или по результата крови, Узи признаки поликистоза.
На 2-5 день менстуального цикла необходимо сдать ЛГ, ФСГ, Эстрадиол, пролактин, ТТГ, АТ к ТПО, 17-ОП, тестостерон свободный, ДГЭА-С,ГСПГ. По УЗИ у Вас объем яичников большой, но фолликулов описывают немного.
Любовь, здравствуйте! Рост 165 см, вес 49- 50 кг.
Любовь, да кожа на лице сильно жирнится, есть оволоснение, на подбородке, над губой. И волосы в последнее время выпадают больше.
Сдайте гормоны, больше интересуют андрогены. Но это в плановом порядке, сейчас, учитывая, что Вы планируете беременность , сделайте фолликулометрию ( по узи отследите овуляцию), если она есть, то занимайте прегравидарной подготовкой и после планируйте беременность. Само главное в такой ситуации- овуляция, андрогены можно снижать, но до беременности. За 1 месяц как минимум (лучше за 3 месяца) до планирования начать приёма фолиевой кислоты в дозе 400 -800 мкг в сутки (полтаблетки от таблетки в 1 мг или Фолиевую кислота 9 месяцев там 400 мкг). Желательно провериться и на инфекции, передающиеся половым путем методом ПЦР (хламидия, микоплазма гениталиум, гонококк, трихомонада). Сдать мазок на онкоцитологию с шейки матки, сдать общий анализ крови, биохимию, коагулограмму и ТТГ, общий анализ мочи, торч-инфекции (кровь на Ig G кори и краснухе (в случае отрицательного результата,сделать вакцинацию, планировать беременность не ранее чем через 1-2 месяца после вакцинации). Консультация стоматолога. Узи молочных желез на 5-12 день цикла.
Любовь, большое спасибо Вам за ответ!!!Обязательно приму к сведению.
Похожие вопросы по теме
- 28 Декабря 20181 ответ
- 15 Марта 20201 ответ
- 10 Апреля 202017 ответов
- 13 Апреля 20201 ответ