Что вас беспокоит?
Лечение множественной миомы матки с центростремительным ростом одного узла после лучевой терапии по лечению рака шейки матки
Добрый день! После лучевой терапии по поводу рака шей матки гинеколог направила на выскабливание миомы и полипа эндометрия. Но меня не взяли на процедуру, так как из-за сильно сомкнутого цервикального канала не возможно провести гистероскопию и кольпоскопию. Врач сказал большие риски. Посоветуйте, пожалуйста, как лечиться дальше?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга. Можете добавить протокол узи?
Адэль, да, могу.
Шейка 36*30*20, правильной формы, расположена серединно, контуры четкие, ровные, структура мышечного слоя однородная, церскиальный канал сомкнут, линия смыкания четкая, эндоцерквис однородной структуры, толщиной 2 мм. В верхней трети матки. на передней губе, округлый очаг повышенной эхогенности без четких контуров 24*17 мм с мелкими включениями пониженной эхогенности с выраженным кровотоком. матка расположена серединно, контуры четкие, ровные. Размеры увеличены: 71+54+61 мм.
М - эхо: полость расширена до 12.5 мм, анэхогенная, с пристеночным включением средней эхогенности, по задней стенке, в верхней трети 7,5 мм, отклонено по узлу. не соответствует менопаузе. Эхоструктура миометрия - неоднородная. По передней стенке интерстициальный узел 21 мм. По задней стенке интерстициальный узел 14 мм с центростремительным ростом. В дне узлы 15 мм и 17 мм.
Свободной жидкости в малом тазу нет. Правый яичник нормальных размеров, в типичном месте, подвижныйконтуры четкие, строма однородной структуры, фолликулярный аппарат не определяется 21+16+18 мм Объём 3,3 см 3 Левый яичник не визуализируется. Обращает на себя внимание утолщение стенок мочевого пузыря. Заключение: множественная миома матки с центростремительным ростом одного из узлов. Серазометра. Полип эндометрия, Заболевание шейки матки.
Ольга, Вам не предлагали радикальное оперативное лечение?
У Вас толстый эндометрий, полип в полости матки - и у них есть высокий риск атипичного перерождения. Взять на исследование эндометрий однозначно нужно. В менопаузе он должен быть не толще 5 мм
Адэль, а исследование эндометрия - это анализ на ЦИТО? Я сдавала недавно.
Вы имеете в виду цитологию? Это анализ из шейки матки. Я имею в виду эндометрий - который в полости матки, там же где полип. И полип и эндометрий нужно убрать и гистероскопия была бы идеальным этапом на данном этапе.
Адэль, Спасибо, поняла. А провести её с непроходимым цервикальным каналом можно?
Можно. Нужно бужировать цервикальный канал - расковать его. Там в любом случае полость расширена и весь секрет в полости матки скапливается. Лучше бужирование канала - чем удаление органа полностью, потому что в таком состоянии однозначно оставлять нельзя.
Адэль, как определить возможность разбужирования канала?
Никакая степень не определяется - просто перед гистероскопиец проводят восстановление проходимости цервикального канала зондами. Сначала самый тонкий, потом чуть больше и больше, до восстановления проходимости
Принятый ответ
Здравствуйте. Сколько лет Вам?
Араксия, здравствуйте! Мне 54 года.
Ольга, не понимаю в чем проблема. Можно попробовать сделать бужирование цервикального канала и проведение гистероскопии и РДВ. Но нужно смотреть Вас на кресле, может действительно там все очень сильно заросло и даже бужирование невозможно.
Араксия, примерно об этом говорил врач гинекологии. Как же определить эту возможность бужирования?
Ольга, а только посмотрев Вас на кресле.
Только очно.
Араксия, спасибо, поняла.
Не за что!) здоровья Вам!)
Принятый ответ
Здравствуйте. Приложите пожалуйста протокол УЗИ. Скажите, сколько вам лет? Ходят ли менструации?
Валерия, здравствуйте! 54 года, месячных нет почти год, были кровотечения.
Консервативное лечение тут весьма сомнительное. Единственный препарат, который может оказаться эффективным в вашем случае - это промисан.
Но странно, что не хотят брать на гистероскопию. В чем они видят риски?
Валерия, говорят, что что во время процедуры могут механически повредить цервикальный канал(?), он сильно мокнут.
Странная отговорка. Даже если его повредить, то впоследствии его можно ушить. Это не повод оставлять вас с неисследованным образованием внутри матки.
А отказывают вам, непосредственно, врачи, которые проводят гистероскопии?
Валерия, не знаю. Это был врач гинекологии, куда планировала лечь на лечение полипа.
Если есть возможность, то ложитесь в другое лечебное учреждение. Или в это - но к другому врачу. В вашем случае вам показана гистероскопия. Технические трудности - это уже проблема врача, который будет её выполнять. Но это абсолютно не повод отказывать в ней!
Валерия, а как же риски прободения?
Эти риски есть при абсолютно любой гистероскопии и выскабливании. У любой женщины. Особенно, если операцию выполняет только что выпустившийся врач. Сильно сомневаюсь, что новичку дадут проводить вашу гистероскопию. За это возьмётся врач с опытом. А значит и риски минимальны
Валерия, спасибо, буду готовиться к бужированию канала.
Не переживайте и будьте здоровы!
Принятый ответ
Добрый день.
Прикрепите пожалуйста УЗИ.
Возможно ничего и не нужно делать.
Алексей, добрый день!
Шейка 36*30*20, правильной формы, расположена серединно, контуры четкие, ровные, структура мышечного слоя однородная, церскиальный канал сомкнут, линия смыкания четкая, эндоцерквис однородной структуры, толщиной 2 мм. В верхней трети матки. на передней губе, округлый очаг повышенной эхогенности без четких контуров 24*17 мм с мелкими включениями пониженной эхогенности с выраженным кровотоком. матка расположена серединно, контуры четкие, ровные. Размеры увеличены: 71+54+61 мм.
М - эхо: полость расширена до 12.5 мм, анэхогенная, с пристеночным включением средней эхогенности, по задней стенке, в верхней трети 7,5 мм, отклонено по узлу. не соответствует менопаузе. Эхоструктура миометрия - неоднородная. По передней стенке интерстициальный узел 21 мм. По задней стенке интерстициальный узел 14 мм с центростремительным ростом. В дне узлы 15 мм и 17 мм.
Свободной жидкости в малом тазу нет. Правый яичник нормальных размеров, в типичном месте, подвижныйконтуры четкие, строма однородной структуры, фолликулярный аппарат не определяется 21+16+18 мм Объём 3,3 см 3 Левый яичник не визуализируется. Обращает на себя внимание утолщение стенок мочевого пузыря. Заключение: множественная миома матки с центростремительным ростом одного из узлов. Серазометра. Полип эндометрия, Заболевание шейки матки.
Да, похоже что есть образование.
Вам должны разбужировать цервикальный канал и сделать процедуру.
Да, риски большие перфорации, но ходить с полипом в вашей ситуации они не ниже.
Принятый ответ
Здравствуйте! скажите пожалуйста сколько вам лет? не могли бы вы прикрепить сам результат УЗИ?
Светлана, Здравствуйте! Мне 54 года.
протокол УЗИ от 18.03.2021
Шейка 36*30*20, правильной формы, расположена серединно, контуры четкие, ровные, структура мышечного слоя однородная, церскиальный канал сомкнут, линия смыкания четкая, эндоцерквис однородной структуры, толщиной 2 мм. В верхней трети матки. на передней губе, округлый очаг повышенной эхогенности без четких контуров 24*17 мм с мелкими включениями пониженной эхогенности с выраженным кровотоком. матка расположена серединно, контуры четкие, ровные. Размеры увеличены: 71+54+61 мм.
М - эхо: полость расширена до 12.5 мм, анэхогенная, с пристеночным включением средней эхогенности, по задней стенке, в верхней трети 7,5 мм, отклонено по узлу. не соответствует менопаузе. Эхоструктура миометрия - неоднородная. По передней стенке интерстициальный узел 21 мм. По задней стенке интерстициальный узел 14 мм с центростремительным ростом. В дне узлы 15 мм и 17 мм.
Свободной жидкости в малом тазу нет. Правый яичник нормальных размеров, в типичном месте, подвижныйконтуры четкие, строма однородной структуры, фолликулярный аппарат не определяется 21+16+18 мм Объём 3,3 см 3 Левый яичник не визуализируется. Обращает на себя внимание утолщение стенок мочевого пузыря. Заключение: множественная миома матки с центростремительным ростом одного из узлов. Серазометра. Полип эндометрия, Заболевание шейки матки.
Скажите пожалуйста вам не предлагали операцию или это не представляется пока возможным? У вас была лучевая терапия?
Светлана, да была лучевая терапия и химиотерапия по поводу рака шейки матки. с сентября по ноябрь. Операцию не предложили. Показаний пока не видят.
Так как была лучевая терапия на шейку матки поэтому и произошла окклюзия цервикального канала, тогда Вам необходимо обратиться в стационар для того чтобы вам сделали бужирование цервикального канал и произвели всё-таки гистероскопию потому как эндометрий очень большой, риск онкологии высок.
Светлана, спасибо, поняла. Но если бужирование невозможно, такое же может быть? И как определить, возможно оно или нет?
Обычно нет, потому как его скорее всего окклюзия у вас в начале шейки матки, потому как по УЗИ идёт увеличение эндоцервикса. После лучевой терапии очень часто происходит окклюзия цервикального канала
Светлана, спасибо, буду думать над бужированием серьезно, но не долго, думаю..
Вам крепкого здоровья и огромного терпения???
Здравствуйте, приложите Ваше УЗИ, пожалуйста. Полип давно обнаружен?
Любовь, добрый день! Полип диагностирован недавно. Но, возможно он не только что появился, - не часто обращалась к гинекологу, пока ничего не беспокоило.
Протокол УЗИ от 18.03.2021
Шейка 36*30*20, правильной формы, расположена серединно, контуры четкие, ровные, структура мышечного слоя однородная, церскиальный канал сомкнут, линия смыкания четкая, эндоцерквис однородной структуры, толщиной 2 мм. В верхней трети матки. на передней губе, округлый очаг повышенной эхогенности без четких контуров 24*17 мм с мелкими включениями пониженной эхогенности с выраженным кровотоком. матка расположена серединно, контуры четкие, ровные. Размеры увеличены: 71+54+61 мм.
М - эхо: полость расширена до 12.5 мм, анэхогенная, с пристеночным включением средней эхогенности, по задней стенке, в верхней трети 7,5 мм, отклонено по узлу. не соответствует менопаузе. Эхоструктура миометрия - неоднородная. По передней стенке интерстициальный узел 21 мм. По задней стенке интерстициальный узел 14 мм с центростремительным ростом. В дне узлы 15 мм и 17 мм.
Свободной жидкости в малом тазу нет. Правый яичник нормальных размеров, в типичном месте, подвижный контуры четкие, строма однородной структуры, фолликулярный аппарат не определяется 21+16+18 мм Объём 3,3 см 3 Левый яичник не визуализируется. Обращает на себя внимание утолщение стенок мочевого пузыря. Заключение: множественная миома матки с центростремительным ростом одного из узлов. Серазометра. Полип эндометрия, Заболевание шейки матки.
Тут гистологию брать необходимо однозначно, эндометрий большой и атрезия цервикального канала не повод оправлять Вас необследованной. какую тактику предложили они?
Любовь, мне предложили подождать месяц и снова обследоваться: я так поняла, что снова УЗИ, ЦИТО. Гистологию попрошу взять.
цито -это цитология, это клеточки с шейки, но у Вас вопрос в полости матки, конечно надо решать вопросы с цервикальном каналом: его необходимо бужировать и брать гистологию из матки, если произойдет перфорация , то редко, но случается... приходится ушивать. Но тут тактика только на месте решается.
Добрый день, Ольга! Миома и полип эндометрия это доброкачественные заболевания, После лучевой терапии по поводу рака шейки стеноз цервикального канала и в матку трудно попасть , да и не надо это делать. Нет смысла в данной ситуации. Но Вам надо наблюдаться у онкогинеколога и следовать его рекомендациям..
Олег, спасибо за рекомендацию! А чем мне грозит центростремительный растущий миоматозный узел, о котором написано в протоколе УЗИ?
Олег, Вы видите протокол УЗИ в чате?
Узи я не вижу, но понимаю о чем идет речь. Это рост узла просто по направлению к полости матки и это ничем Вам не грозит.
Олег, посмотрите, пожалуйста, УЗИ. Важно ваше мнение.
Протокол УЗИ от 18.03.2021.
Шейка 36*30*20, правильной формы, расположена серединно, контуры четкие, ровные, структура мышечного слоя однородная, церскиальный канал сомкнут, линия смыкания четкая, эндоцерквис однородной структуры, толщиной 2 мм. В верхней трети матки. на передней губе, округлый очаг повышенной эхогенности без четких контуров 24*17 мм с мелкими включениями пониженной эхогенности с выраженным кровотоком. матка расположена серединно, контуры четкие, ровные. Размеры увеличены: 71+54+61 мм.
М - эхо: полость расширена до 12.5 мм, анэхогенная, с пристеночным включением средней эхогенности, по задней стенке, в верхней трети 7,5 мм, отклонено по узлу. не соответствует менопаузе. Эхоструктура миометрия - неоднородная. По передней стенке интерстициальный узел 21 мм. По задней стенке интерстициальный узел 14 мм с центростремительным ростом. В дне узлы 15 мм и 17 мм.
Свободной жидкости в малом тазу нет. Правый яичник нормальных размеров, в типичном месте, подвижныйконтуры четкие, строма однородной структуры, фолликулярный аппарат не определяется 21+16+18 мм Объём 3,3 см 3 Левый яичник не визуализируется. Обращает на себя внимание утолщение стенок мочевого пузыря. Заключение: множественная миома матки с центростремительным ростом одного из узлов. Серазометра. Полип эндометрия, Заболевание шейки матки.
УЗИ посмотрел. Ситуация примерно понятна. Но все рекомендации остаются прежними. Если при раке шейки Вам не удалили матку сразу, то для этого были основания и первую очередь наверно стадия процесс при которой лучевая терапия целесообразней чем операция. И первую очередь надо исходить из этого. Поэтому сейчас любые вмешательства могут способствовать прогрессированию заболевания и все это надо согласовывать с лечащим онкогинекологом..
Олег, когда лучше сделать повторное УЗИ (или МРТ) чтобы увидеть динамику роста? В случае, если ничего пока не предпринимать - ни бужирование, ни операцию..
А еще так красиво пишут про ЭМА (эмболизацию)! Она мне противопоказана?
Через 3 месяца. Все остальное надо обсуждать в такой ситуации с лечащим онкогинекологом. ЭМА Вам делать не надо.
Олег, спасибо за ответы. Они во многом совпадают с рекомендациями моих лечащих врачей: гинеколога и онколога - гинеколога.
Здравствуйте. Сколько вам лет?
Асиет, здравствуйте! Мне 54 года.
Здравствуйте. Вам не предложили удаление матки?
Асиет, пока нет. Я думаю попросить врача об операции.
Я считаю что это будет лучшим вариантом. Не нужно наблюдать и смотреть будет ли расти миома или нет. Тем более уже был рак. Лусше не рисковать и сразу удалить
Асиет, а после удаления нужно ли будет принимать гормональные препараты?
У вас ещё есть менструации?
Асиет, нет, с прошлого апреля нерегулярные выделения и кровотечения были. С ними попадала в гинекологию прошлым летом. затем была химиолучевая терапия до ноября. С того времени ничего не было. Как узнать, уже наступил климакс, или нет. Надо сдавать какие-то анализы?
Сдайте фсг, лг, эстрадиол
Асиет, спасибо, сдам.
Похожие вопросы по теме
- 14 Июня 202222 ответа
- 30 Ноября 20239 ответов
- 18 Декабря 20235 ответов
- 2 Февраля 20247 ответов