Консультация пульмонолога /

Ухудшения в стационаре при лечении пневмонии при коронавирусе. — вопрос №484210

1228 просмотров

Добрый день!
Мужчина 44 года. Заболел 5 апреля, температура 37,5, сильная ломота. Два дня держалась такая t, затем на 3-й день было улучшение 36,8. Но на 4-й поднялась 38, а на 5-й день 38,5 и рвота, сбить температуру почти не получалось, добавился кашель. Сделали на 5-й день болезни КТ: левое лёгкое до 25%, правое чистое. Назначили Коронавир, Аугментин 1000 и Ксарелто 10 (всё таблетки).
Температура и рвота при 38,5 сохранялись, t почти не сбивалась. На 7-й день болезни (11.04) второе КТ: левое около 25%, правое до 25%. Отправили во временный Госпиталь на Вднх. Там лечение: противовирусные, антикоагулянты (таблетки), дексаметазон укол, физраствор.
Антибиотики не давали.
Сатурация при поступлении 94, кислород давали через канюлю. Состояние улучшалось. Сатурация росла. Анализы были не плохие, кроме СРБ=35.
Оптимистично настроенные врачи делают на 12-й день болезни (6-й день в больнице) третье КТ - ухудшение: левое 40%, правое около 30%. Пишут вирусно-бактериальную пневмонию, участки «матового стекла».
Убирают гормоны. Назначают антибиотик Цефепим. Сатурация в день этого КТ к вечеру упала до 85 (без кислорода). Лежать на животе, дышать кислородом с маской. Температура два дня 37.2-37,5. На 3-й день лечения антибиотиком температура 36,6 и сатурация растёт.
На 17-й день болезни (11-й день в больнице) анализы не плохие, СРБ~1. Сатурация 97-98 без кислорода. Сказали дышать самому, делать спец гимнастику.
Оптимистично настроенные врачи делают ещё раз КТ на 18-й день болезни (12-й день в больнице) - снова ухудшение: левое около 55-60%, правое до 50%.
Назначают гепарин в живот, какие-то сердечные, снова хотят дексаметазон и должны продолжить старый антибиотик и добавить новый (пока не сделали ещё укол).
Собственно вопросы:
- Нужно ли сделать посев, и если нет никакой мокроты и почти кашля, то возможно ли это?
- Каковы могут быть причины постоянного ухудшения, на фоне лечения в стационаре, а особенно на фоне не плохой клиники? Понимаю, прогноз давать сложно.
- Какие бы вы могли дать рекомендации по лечению, по обследованию, через какое время лучше повторить КТ при такой отрицат. динамике?
- Прокомментируйте, пожалуйста, лечение.
Больному сказали ходить, двигаться, лежать на боках и животе, делать спец. гимнастику.
Тесты на Коронавирус отрицательные.
Болеет на 23 апреля - 19 дней, из которых 13 дней в больнице.
Спасибо!

Вопрос закрыт

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вы ищите детского пульмонолога. - перейдите на страницу консультаций по ссылке и получите исчерпывающий ответ по Вашей проблеме. Любой вопрос можно задать анонимно и без регистрации. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно.

Невролог, Терапевт
Здравтсвуйте!
- посев без мокроты делать нельзя.
-я бы не сказала, что динамик аотрицательная, он держит сатурацию, анализы в норме.
-КТ делать положено через месяц, так как оачги на Кт могут сохраняться еще долго и картина по Кт не соотвествует клинике.
-Лечение бьыло правильным. На данный момент лучше сделать анализ на Д-димер, прокальцитонин чтобы определаиться с антибиоткиом и антикоагулянтами
Принятый ответ
Терапевт
Здравтсвуйте, в данном случае нельзя ориентироваться только на результаты КТ. Мы в отделении вообще делаем КТ при поспуплении и потом только при ухудшении, а повторная КТ рекомендована не ранее, чем через месяц-два полсе выписки. Так что при нормлаьном течении болезни делать так много раз Кт нет смысла. Судя по описнаию его состояние у него не тяжелое, сатруация в норме, это главное. Если и по анализам всё нормлаьно, нет признаков цитокинового шторма и активной бактериальной инфекции, то больного можно выписывать
Принятый ответ
Пульмонолог, Терапевт
Здравствуйте. А что-то известно об изменениях в анализах - прокальцитонин, ил 6, лейкоциты, и формула лейкоцитарная?
Клиент
Ирина, нет, не дают врачи результаты анализов ни смотреть, ни скачать, ни в электронную карту не выкладывают. Только на словах «анализы не плохие»...
Пульмонолог, Терапевт
Понятно, Полная неизвестность. Тут можно предположить, что этот объем поражения он сейчас максимально достиг пика. Так как кт лёгких делали часто и первые 10 дней ещё не вся картина формируется в лёгких по КТ. А сейчас на последнем кт это уже пик. И ориентироваться нужно на сатурацию, анализы, самочувствие.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Вакцина от ковида
19 мая 2021
Михаил
Вопрос закрыт
Недолеченная пневмония у ребёнка 2,5 года
21 ноября 2023
Анна
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Екатерина Сергеевна Калигина
495 отзывов
Пульмонолог
• 1995-2001 г. СамГМУ, фа
Опыт работы: 23 года
Елена Сергеевна Минеева
24 отзыва
Пульмонолог, Терапевт
2012-2018, ФГБОУ ВО КрасГ
Опыт работы: 5 лет
Анастасия Николаевна Сафонова
27 отзывов
Пульмонолог, Терапевт
РНИМУ им. Н.И. Пирогова,
Опыт работы: 7 лет
Виктория Викторовна Резник
132 отзыва
Пульмонолог, Фтизиатр
22 июня 2005г Днепропетро
Опыт работы: 18 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Пульмонологу Елена Минеева
Врач супер , очень хорошо разбирается в своем деле Очень полезно Внимательная , умная , чуткая
— Зоя, г. Москва
фотография пользователя
Пульмонологу Арпине Чобанян
Врач отнеслась к моему вопросу более, чем внимательно Получил ответы на все интересующие вопросы...
— Антон, г. Нижний Новгород
фотография пользователя
Пульмонологу Виктория Резник
Врач к моей проблеме подошёл с вниманием. Консультация дала мне чёткое понимание что мне делать...
— Лариса