Что вас беспокоит?
Экстрасистолия после протезирования митрального клапана.
Добрый вечер.Диагноз: пролапс МК, митральная недостаточность 3 ст, миксаматозные изменения. 8.04 была операция по протезированию МК механическим, разрез под правой грудью. 14.04 выписали в хорошем состоянии, неделю себя чувствовала хорошо, только болела спина. Но уже 3 дня беспокоит частая экстрасистолия, отдышка и усталость. Лечение после больницы: бисопралол 2,5 мг, нольпаза, спиронолактон утром, сейчас ещё железо стала пить, и серената и атаракс. После того как началась аритмия врач бисопролол поменяла на соктагексал 20 мг 2 р/д. 2 дня пила легче не становилось. Списалась со своим кардиохирургом, он посмотрел ЭКГ и сказал соктагексал отменить и сделать холтер через 7 дней. Самочувствие по прежнему плохое, и ко всему этому сильно вздувается желудок и кишечник, сильный метеором и отрыжка. Что делать? Боюсь не повлияет ли это на клапан, и не перейдёт ли эта аритмия в какую-то другую более сложную форму. ? Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина.
Какой был пульс на фоне бисопролола 2,5 мг? Какое АД? Сильный метеоризм и отрыжка скорее всего на фоне препарата железа, перейдите на органическое железо, меньше побочных эффектов.
Марина, пульс 75-80, а давление падало 82/45, 88/50.желёзо только 2 день, а вздутие уже дня 4.
Сотагексал снижает АД, а в такой маленькой дозе 20 мг*2 раза он не правится с экстрасистолией (на ЭКГ экстрасистолы). Поэтому согласна с кардиохирургом, вначале нужно сделать Холтер и только потом подбирать лечение. Не переживайте экстрасистолы останутся экстрасистолами, ни в какую другую, опасную, форму аритмии не перейдут. Принимаете ли Вы варфарин (это очень важное лекарство), какое МНО?
Марина, Спасибо Вам, успокоили, за это больше всего переживаю. Принимаю Варфарин, при выписке 2 таб., через 5 дней вырос до 6,2, отменили совсем на 2 дня, потом анализ показал 2,45, пока врач сказал 2 дня принимать по 1,5, и послезавтра контрольный анализ.
Хорошо. Очень важно держать МНО в диапазоне 2-3, чтобы было адекватное разжижение крови, это важно и для купирования аритмии.
Марина, ой, я честно говоря оказалась как-то не готовой к этому Варфарину, не думала, что могут быть такие скачки МНО.
Да, требуется время, чтобы подобрать адекватную дозу и потом периодически надо контролировать МНО (раз в месяц).
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина.
Прикрепите, пожалуйста, выписной эпикриз с полным диагнозом и данными обследований
Юлия, прикрепила к вопросу, экг от 26.04
Ирина, внимательно проанализировала выписку. По данным экг - частая желудочковая экстрасистолия. Считаю, что в данном случае сотогексал не подходит , он не эффективен , думаю нужно будет принимать бисопролол 2,5 мг . Но сейчас сделать нужно так , как сказал кардиохирург, нужно отменить сотогексал и переделать Холтер, чтобы правильно подобрать антиаритмическую терапию.
Опасности такого характера аритмия не несёт, в более опасную трансформироваться она не может . Не переживайте!
Периодически - при частой аритмии можете принимать анаприлин 20 мг .
Метеоризм и вздутие, вероятно, на фоне препарата железа.
Какой препарат железа Вы принимаете ?
Советую сделать узи органов брюшной полости, для оценки состояния печени и поджелудочной железы.
Нужно заменить на другой препарат железа, уточните, что Вы принимаете и я Вам помогу
Ирина, учитывая высокий мно и Ваши симптомы - нужно быть очень аккуратно с варфарином, иначе он может спровоцировать кровотечение.
Думаю, что нужно пока 1,5 таблетки варфарина, не больше!
Контролируйте появление синяков на коже, следите за цветом мочи и кала- чтобы вовремя избежать ЖЕлудочно- кишечное кровотечение.
Для улучшения пищеварения - и уменьшения вздутия - принимайте Эспумизан по 1 таблетки 3 раза в день
Юлия, да, узи сделаю чуть позже, пока сил не очень) железо пью солгар с сайта айхерб.
Юлия, Спасибо. Вот это тоже мой страх((.. Это МНО скачет, и из-за чего не понятно. Да пока пью 1,5 таб. , завтра сдам кровь, послезавтра будем корректировать. А подскажите, может это осложнение случится быстро, просто если так дело пойдёт, мне МНО придётся сдавать чуть ли не через каждые 2 дня.?
Ирина, железо препарата Солгар - органическое железо , в целом это железо хорошо всасывается и усваивается.
Но если такие симптомы сохраняться и дальше- думаю, нужно будет менять на другой препарат железа
Ирина, по поводу варфарина - это сложно на начальном этапе при подборе дозы. Как только показатели мно стабилизируются в диапазоне 2-3 на определенной дозе варфарина, дальше будет проще и контроль мно нужен будет значительно реже ( 1 раз в 2 недели, потом раз в месяц)
Принятый ответ
Добрый день! Антикоагулянты принимаете? Какой уровень МНО?
Вадим, да, Варфарин 2 таб, но черезнелелю он вырос до 6,2, отменили на 2 дня, упал до 2,45. Сейчас 2 дня пью по 1,5 таб., послезавтра опять кровь сдам.
Спасибо за уточнение. Помните, что самое грозное осложнение после протезирования - это образование пристеночного тромба. Цифры МНО должны быть от 2 до 3. Помимо суточного мониторинга ЭКГ, необходимо пройти УЗИ сердца. Экстрасистолия возможна на таком раннем послеоперационном сроке, пугаться этого не стоит. И да, Сотогексал сейчас ни к чему.
Вадим, Спасибо, за МНО слежу , но как же это оказалось сложно, не ожидала(.. а УЗИ сердца только через 3 месяца рекомендовали.
Похожие вопросы по теме
- 13 Января 202114 ответов
- 27 Августа 202157 ответов
- 21 Апреля 202222 ответа
- 20 Сентября 20222 ответа