Консультация кардиолога /

Отмена лекарств после инфаркта

119 просмотров

Здравствуйте. Мне 32 года. Год назад перенес инфаркт со стентированием устья пна. Стент Xience Xpedition. Благодаря тому, что я был в Москве, мне быстро установили стент, поэтому удалось избежать осложнений, повреждения миокарда, как сказали, минимальное. Тропонин был увеличен совсем на чуть - чуть. В данный момент отменили брилинту, так как прошёл год. Так же месяц уже не пью бисопролол(пил 2,5мг, потом 1,25), отменил кардиолог. Пульс в спокойном состоянии в районе 60+- По эхо, экг, тредмил тесту все в норме, скрины прилагаю. Холтер делал в декабре, тоже все хорошо. Снова делать сказали не надо. Чувствую себя хорошо, впринципе как и до инфаркта. Отдышки никакой нет. Нагрузки переношу хорошо, каждый день хожу пешком на 9 этаж. Вопрос в следующем, можно ли мне в моем случае убрать ещё и престариум? Пью сейчас дозировку 1,25мг. Врач мой говорит, что впринципе он тебе не нужен, так как сердечной недостаточности нет. Хотя в выписке написано СН 1 ст. С чего там они взяли это, не понятно. У меня в стационаре уже все было в норме. Наверно потому, что это просто случилось, поэтому и пишут СН. Давление у меня в основном 110 на 70. Как поступить? Можно ли мне убрать престариум? И оставить на пожизненно 2 препарата - аспирин и аторвастатин. И подскажите ещё, я общался с хирургом, который мне делал операцию, он сказал, что у меня все артерии без видимых признаков аторасклероза (сонные тоже, я делал узи, сказали нет даже начальной стадии) Хирург сказал, что возможная причина моего инфаркта это спонтанная диссекция коронарной артерии на фоне длительного эмоционального стресса. Или на фоне этого же стресса произошёл разрыв молодой, маленькой бляшки или липидного пятна с последующим тромбозом, но так как все артерии чистые, то вряд-ли там была бляшка. У меня за месяц до инфаркта был сильный эмоциональный стресс на протяжении почти месяца. Потом начались первые ощущения, лёгкие боли в груди ну и ещё через некоторое время инфаркт. Мне не один из кардиологов не говорил, что возможно это была диссекция. Все ссылаются на аторасклероз, хотя всем показываю коронарографию и все говорят, что все чисто. И всем рассказываю про стресс, но все равно это не берут во внимание. Или просто не хотят. Такое ощущение, что всех лечат по шаблону, не вникая в суть проблемы. Хотя можно обратить внимание на возраст, на отсутствие аторасклеротических изменений и на стресс. Но про спонтанную диссекцию ни кто ни разу не сказал. Я сам уже нашёл эту информацию в интернете и Хирург это подтвердил. Но естественно это все не точно. Так вот вопрос, а нужно ли вообще пить статины при таком виде инфаркта? Если это действительно спонтанная диссекция, то аторасклероз тут не причём. Я конечно буду в любом случае пить их, но просто может тогда можно корректировать дозу? Изначально мне было назначено почему то 60мг аторвастатина, я пил 40, лпнп опустился до 0,7, сейчас пью 20 мг, лпнп 1,2. Я знаю, что целевой уровень 1,4 и ниже, но это же ведь при аторасклерозе, а если его нет? Или в любом случае, даже если причина не в этом, целевой уровень ниже 1,4 и пить его также в любом случае. Вот моя коронарография во время стентирования. https://yadi.sk/i/Od5NOaqhV46Q7g

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Кардиолог
Здравствуйте да я считаю что можно оставить вам только статины, поддерживая лпнп не выше 1.5 и аспирин
Принятый ответ
Кардиолог, Терапевт
Добрый день! Да, можете отменить, но аспирин и статины обязательно продолжайте!!!
Принятый ответ
Кардиолог
Здравствуйте, Роман.
Да, случай действительно интересный.
Возможно, это был гемодинамически значимый спазм коронарной артерии на фоне стресса при исходно интактных коронарных артериях.
А до инфаркта Вы сердца как то обследовали ? Жалоб не было на боли за грудиной, одышку?
К сожалению, у меня не открывается ссылка на коронарографию.
И ещё хотелось бы выписку посмотреть, прикрепите пожалуйста
Принятый ответ
Клиент
Юлия, до инфаркта жалоб небыло никаких, я и не обследовался, узи как то делал, все было хорошо. Первые признаки появились через месяц после длительного стресса. Сначало начала болеть левая рука и какие то ноющии боли в левой части тела, потом начали появляться переодически жгучии боли в груди и подскакивать давление до 140, вызвал скорую, там сняли экг, сказали тахикардия, не переживай до инфаркта тебе далеко. Поменьше читай интернет. Оказалось не очень. Через 2 недели случился инфаркт. Я работаю в Москве. 7 дней дома в Тульской области, 7 дней на работе и после первых признаков, после скорой, я на следующий день поехал домой. Дома все как рукой снело и в больницу не пошёл. Всю неделю ниразу ничего не заболело. Потом приехал на работу и началось все по новой. Снова боль в руке и переодически в груди. Это продолжалось дня 4. И в один "прекрасный" момент, в 5 утра, снова зажгло в груди и боль не прошла, я испугался и снова вызвал скорую. На этот раз подтвердили окс. Выписку сейчас прикрепляю к посту, но только первую страницу, и описание КАГ, больше нет фографии в данный момент. И прикрепляю скрин коронарографии. А вы попробуйте скопировать ссылку и открыть в браузере.
Кардиолог
Роман, да очень похоже на диссекцию сосуда . Вероятно изначально в этой области была дисфункция эндотелия ( возможно , врождённая или в результате воспалительной реакции - такое часто бывает) и стресс явился пусковым фактором . И по клиническим признакам это подтверждается .
Я думаю, сейчас можно оставить аторвастатин в дозе 10 мг , хотя я бы советовала розувастатин , он более эффективный и аспирин.
Если АД и пульса в норме - бисопролол не надо!!!
Клиент
Юлия, спасибо за ответ. А можете сказать, что такое дисфункция эндотелия, и от чего она бывает?
Кардиолог
Роман, дисфункция эндотелия - это нарушение состояния внутренней стенки сосудов в результате нарушения баланса между основными функциями эндотелия: вазодилатацией и вазоконстрикцией, то есть , на микроскопическом уровне происходит активация факторов, которые отвечают за констрикцию сосудов ( увеличивается вероятность спазма) , усиливается пролиферация и тромбообразование. Причины различны: может быть в результате врожденных особенностей. Сейчас доказано , что тяжелые и длительные воспалительные заболевания ( как бактериальные так и вирусные) могут приводит к дисфункции эндотелия. Чаще это распространённый процесс - диффузный, однако могут быть и локальные ( ограниченные проявления).
Для предотвращения такого в будущем- нужно максимально защитить стенку сосуда, тоесть предотвратить атеросклероз и повышенное тромбообразование
Клиент
Юлия, а если простыми слова, это какое то воспаление, и из за стресса там могла произойти диссекция? Или это воспаление (дисфункция) сама могла произойти из за стресса? И если бы например в тот момент не было бы никакого стресса, то инфаркт бы не случился? Или риск все равно был, но просто чуть позже?
Кардиолог
Роман, изначально, дисфункция эндотелия. Вероятно, стресс спровоцировал диссекцию.
Эта область сосуда была изначально патологически изменена. Если даже не сейчас , то возможно позже это бы произошло
Клиент
Юлия, это значит, что возможно у меня есть ещё такие места в артериях?
Кардиолог
Роман, точно конечно никто не сможет сказать , но в принципе небольшая вероятность существует. Но эти препараты: аторвастатин и аспирин Вы как раз принимаете для предотвращения такого ( диссекции артерии) в будущем .
Клиент
Юлия, понял, скажите, а как аспирин при этом поможет? Защитит как от диссекции? Он же чтобы тромбоциты не слипались? А статины я так понял, чтобы не было отложений в месте дисфункции? Так ведь может опять произойти стресс, и вновь случится диссекция на этом фоне и без малейшего аторасклероза
Кардиолог
Роман, даже если случится стресс - то признаки тромбоза и гемодинамически значимого стеноза минимальны на фоне приема этих препаратов
Кардиолог
Здравствуйте, Роман.
Согласна с Вашим хирургом насчет диссекции артерии, как причины инфаркта. В таком молодом возрасте это наиболее частая причина. Посмотрела коронарографию, признаков атеросклероза нет и признаков спазма артерии тоже не было. Дело в том, что причина диссекции артерии не только в длительном стрессе, но и во врожденном дефекте эндотелия (внутренний выстилки) артерии - дисфункция эндотелия. И обычно именно в этих дефектах откладывается холестерин и образуются бляшки. Поэтому обязательно нужно держать ЛПНП не выше 1,4, если для этого будет достаточно 10 мг аторвастатина, то принимайте 10 мг. Престариум нет необходимости принимать.
Принятый ответ
Клиент
Марина, спасибо за ответ. Значит могу оставить 2 препарата? Аторвастатин и аспирин. Бисопролол тоже можно не начинать пить снова?
Кардиолог
Да, нет смысла принимать бисопролол, если у Вас нормальные АД и пульс, а профилактическим действием он не обладает.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Похожие вопросы по теме
Кровь в первом триместре
2 июня 2020
Светлана, Сургут
Вопрос закрыт
Ребёнок горячий, но температуры нет
15 июня
Анастасия, Оренбург
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Илья  Федоров
56 отзывов
Кардиолог
1993-2000 гг Тихоокеанский Государственн
Опыт работы: 19 лет
Марина Олеговна Казанцева
107 отзывов
Кардиолог
1995-2001, ИГМА, лечебное дело, высшая к
Опыт работы: 19 лет
Юлия Владимировна  Пилевина
186 отзывов
Кардиолог
Санкт- Петербургский Государственный Мед
Опыт работы: 19 лет
Олеся Александровна Данилова
5 отзывов
Кардиолог, Терапевт
2009-2015 БГМУ, лечебное дело, врач. 201
Опыт работы: 3 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Кардиологу Юлия Пилевина
Я выбрала своего врача кардиолога это Юлия Владимировна.Все четко,грамотно,по проблеме .Спасибо...
[email protected], г. Старый Оскол
фотография пользователя
Кардиологу Юлия Пилевина
Юлия Владимировна очень компетентный, вежливый и добрый врач. Доктор помогла мне разобраться в...
— Ольга, г. Архангельск
фотография пользователя
Кардиологу Юлия Пилевина
Мне очень нравится компетенция врача, благодарю
— Наталья