Что вас беспокоит?
Замена препарата
у меня ревматоидный артрит, почти 26 лет. употребляю лефлуномид-или араву. Помогает хорошо. Но зуд такой, что на стенку лезть хочется. Думаю сменить его, например на Азатиоприн. Что вы на это скажете?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день!
Азатиоприн - не препарат выбора при ревматоидном артрите.
В первую очередь, нужно подтвердить, что побочное действие (зуд) ассоциировано именно с лефлюномидом. Исчезает ли зуд при временной отмене? Совпадает ли его возникновение именно с приёмом лефлюномида? Нет ли других возможных причин (другие препараты, пищевые и бытовые причины)? Что в печёночных пробах на фоне приёма лефлюномида (иногда зуд может быть ассоциирован с гепатотоксичностью)?
При необходимости замены - «золотой стандарт» это метотрексат. При непереносимости, побочных действиях - сульфасалазин, плаквенилл или их дозовые различные комбинации
Наталья, других причин нет. а чем его можно заменить? Золотой-то он золотой, но я его очень плохо переношу. Ещё на какой можно перейти?
Прочтите ответ выше, я там уже писала о сульфасалазине, плаквенилле или их комбинациях.
Наталья, почему нельзя азатиоприн? Это иммунодепресант, да и в инструкции - для ревматоидного артриата.
Потому что существуют клинические рекомендации по терапии ревматоидного артрита, где четко обозначены все возможные варианты и комбинации. Азатиоприн - слишком гепато и нефротоксичен для постоянной терапии ревматоидного артрита.
Наталья, и в какой дозе плаквенилл употреблять?
Наталья, а может зуд потому, что я много лефлуномида употребляю - 20 мг?
Принятый ответ
Обычная доза при РА: 200 мг 2р/сут ежедневно. Однако, обращая ваше внимание, что переход на другой тип базисной терапии должен происходить только после полной оценки активности артрита на данный момент (определение на очном приеме индекса DAS28, оценка лабораторной активности (СОЭ, СРБ, ОАК), иммунологической активности (РФ, АЦЦП). Поскольку плаквенилл на порядок менее «сильный» чем лефлюномид или метотрексат и даже сульфасалазин, переход возможен только при объективной, подтверждённой врачом непереносимости всех более сильных препаратов и даже их применении в комбинациях. Иначе можно получить увеличение активности.
Плюс обязательным перед назначением плаквенилла является осмотр офтальмолога и определение состояния глазного дна.
Похожие вопросы по теме
- 6 Января 20193 ответа
- 12 Июля 20201 ответ
- 16 Июня 202416 ответов
- 13 Августа 202427 ответов