Консультация ревматолога /

Замена препарата

49 просмотров

у меня ревматоидный артрит, почти 26 лет. употребляю лефлуномид-или араву. Помогает хорошо. Но зуд такой, что на стенку лезть хочется. Думаю сменить его, например на Азатиоприн. Что вы на это скажете?

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ревматолог, Терапевт
Добрый день!

Азатиоприн - не препарат выбора при ревматоидном артрите.

В первую очередь, нужно подтвердить, что побочное действие (зуд) ассоциировано именно с лефлюномидом. Исчезает ли зуд при временной отмене? Совпадает ли его возникновение именно с приёмом лефлюномида? Нет ли других возможных причин (другие препараты, пищевые и бытовые причины)? Что в печёночных пробах на фоне приёма лефлюномида (иногда зуд может быть ассоциирован с гепатотоксичностью)?

При необходимости замены - «золотой стандарт» это метотрексат. При непереносимости, побочных действиях - сульфасалазин, плаквенилл или их дозовые различные комбинации
Клиент
Наталья, других причин нет. а чем его можно заменить? Золотой-то он золотой, но я его очень плохо переношу. Ещё на какой можно перейти?
Ревматолог, Терапевт
Прочтите ответ выше, я там уже писала о сульфасалазине, плаквенилле или их комбинациях.
Клиент
Наталья, почему нельзя азатиоприн? Это иммунодепресант, да и в инструкции - для ревматоидного артриата.
Ревматолог, Терапевт
Потому что существуют клинические рекомендации по терапии ревматоидного артрита, где четко обозначены все возможные варианты и комбинации. Азатиоприн - слишком гепато и нефротоксичен для постоянной терапии ревматоидного артрита.
Клиент
Наталья, и в какой дозе плаквенилл употреблять?
Клиент
Наталья, а может зуд потому, что я много лефлуномида употребляю - 20 мг?
Ревматолог, Терапевт
Обычная доза при РА: 200 мг 2р/сут ежедневно. Однако, обращая ваше внимание, что переход на другой тип базисной терапии должен происходить только после полной оценки активности артрита на данный момент (определение на очном приеме индекса DAS28, оценка лабораторной активности (СОЭ, СРБ, ОАК), иммунологической активности (РФ, АЦЦП). Поскольку плаквенилл на порядок менее «сильный» чем лефлюномид или метотрексат и даже сульфасалазин, переход возможен только при объективной, подтверждённой врачом непереносимости всех более сильных препаратов и даже их применении в комбинациях. Иначе можно получить увеличение активности.

Плюс обязательным перед назначением плаквенилла является осмотр офтальмолога и определение состояния глазного дна.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Похожие вопросы по теме
Можно ли перерасти Палочку Коха?
21 июня 2018
Мари, Неаполь
Вопрос закрыт
Ревматоидный артрит
15 июля 2018
Вопрос закрыт
Ревматоидный артрит и беременность
1 апреля 2019
Людмила, Гродно
Вопрос закрыт
Полиостеоартроз в 29 л ?
29 июня 2020
Ольга, Минск
Вопрос закрыт
Рецидив рожистого воспаления
22 декабря 2020
Наталья
Вопрос закрыт
Что лучше Метипред или Арава?
30 января
Катерина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Екатерина  Даниленко
151 отзыв
Ревматолог
2006г, Витебский ГосударственныйМедицинс
Опыт работы: 15 лет
Марина Валерьевна Бомбина
46 отзывов
Ревматолог
2001-2007гг. СПбГМУим. акад. Павлова, ле
Опыт работы: 8 лет
Кристина Станиславовна Руцкая-Морошан
15 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2010-2017, АО "МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИ
Опыт работы: 3 года
Наталья Сергеевна Жаворонкина
7 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2008-2014, ВолгГМУ, лечебный факультет,
Опыт работы: 6 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Екатерина - очень грамотный специалист! Заочно определила проблему, поставила диагноз, который...
— Евгения
фотография пользователя
Достаточно чёткие и понятные ответы и комментарии, надеюсь они помогут мне поправить здоровье...
— Аркадий
фотография пользователя
Хороший грамотный специалист, отвечает бесплатно. Спасибо большое!
— Надежда, г. Станица Губская