Замена препарата — вопрос №489369

Question

Замена препарата — вопрос №489369

Виктор, Грайворон

553 просмотра

29 апреля 2021

у меня ревматоидный артрит, почти 26 лет. употребляю лефлуномид-или араву. Помогает хорошо. Но зуд такой, что на стенку лезть хочется. Думаю сменить его, например на Азатиоприн. Что вы на это скажете?

Вопрос закрыт

ревматоидный артрит

азатиоприн

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

1 ответ врача

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 29 апреля 2021

Ревматолог, Терапевт

Добрый день!

Азатиоприн - не препарат выбора при ревматоидном артрите.

В первую очередь, нужно подтвердить, что побочное действие (зуд) ассоциировано именно с лефлюномидом. Исчезает ли зуд при временной отмене? Совпадает ли его возникновение именно с приёмом лефлюномида? Нет ли других возможных причин (другие препараты, пищевые и бытовые причины)? Что в печёночных пробах на фоне приёма лефлюномида (иногда зуд может быть ассоциирован с гепатотоксичностью)?

При необходимости замены - «золотой стандарт» это метотрексат. При непереносимости, побочных действиях - сульфасалазин, плаквенилл или их дозовые различные комбинации

Пожаловаться

Виктор, 29 апреля 2021

Клиент

Наталья, других причин нет. а чем его можно заменить? Золотой-то он золотой, но я его очень плохо переношу. Ещё на какой можно перейти?

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 29 апреля 2021

Ревматолог, Терапевт

Прочтите ответ выше, я там уже писала о сульфасалазине, плаквенилле или их комбинациях.

Пожаловаться

Виктор, 29 апреля 2021

Клиент

Наталья, почему нельзя азатиоприн? Это иммунодепресант, да и в инструкции - для ревматоидного артриата.

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 29 апреля 2021

Ревматолог, Терапевт

Потому что существуют клинические рекомендации по терапии ревматоидного артрита, где четко обозначены все возможные варианты и комбинации. Азатиоприн - слишком гепато и нефротоксичен для постоянной терапии ревматоидного артрита.

Пожаловаться

Виктор, 29 апреля 2021

Клиент

Наталья, и в какой дозе плаквенилл употреблять?

Пожаловаться

Виктор, 29 апреля 2021

Клиент

Наталья, а может зуд потому, что я много лефлуномида употребляю - 20 мг?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Полиостеоартроз в 29 л ?

3 ответа

29 июня 2020

Ольга, Москва

Вопрос закрыт

Боли в суставах по всему телу

2 ответа

27 февраля 2024

petriman15@mail.ru, Тирасполь

Вопрос закрыт

Пятна на коже, необычные родинки

1 ответ

7 мая

Ольга

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 29 апреля 2021 · Accepted Answer · 2021-04-29T15:06:07+03:00

Обычная доза при РА: 200 мг 2р/сут ежедневно. Однако, обращая ваше внимание, что переход на другой тип базисной терапии должен происходить только после полной оценки активности артрита на данный момент (определение на очном приеме индекса DAS28, оценка лабораторной активности (СОЭ, СРБ, ОАК), иммунологической активности (РФ, АЦЦП). Поскольку плаквенилл на порядок менее «сильный» чем лефлюномид или метотрексат и даже сульфасалазин, переход возможен только при объективной, подтверждённой врачом непереносимости всех более сильных препаратов и даже их применении в комбинациях. Иначе можно получить увеличение активности.

Плюс обязательным перед назначением плаквенилла является осмотр офтальмолога и определение состояния глазного дна.