Щитовидка( нет диагноза) — вопрос №498574

Question

Щитовидка( нет диагноза) — вопрос №498574

Ирина

407 просмотров

11 мая 2021

Здравствуйте, в феврале месяце я обратилась к эндокринологу с жалобами на лабильность настроения, ком в горле, затрудения глотания и т д. сдала кровь: Т3-6.5. ТТГ-0.055. Т4 -23. и СОЭ 32. Это кровь ль 10.02. Далее я сдавала кровь 24.03 СОЭ 18 (норма). Т3-11.85, ТТГ -0.003, Т4 39.9. С начала марта принимаю тирозол в дозировке 30 мл в день, т е при приеме тирозола почти месяц показания крови только растут. Тирозол поменяли на мерказолил
результата нет. Только побочки. Все отменили не пью ничего уже месяц. Кровь от 25.03 Т3-10.0, ТТГ-0.002, Т4-27.5. Кровь от 07.04: Т3 9.0, ТТГ 0.002, Т4-36.6. Вопрос почему лечение не приносит результатов, а Т4 только растет?( АТ к рецепт ТТГ -0.63 Норма. По узи узлов нет, структура неоднородная крупноочагово. Диагноз до сих пор не поставлен. После отмены тирозола и мерказолила меня посадили на преднизолон в больнице я попала экстренно с лимфоденитом. Начали 6 таблеток сейчас я пью уже 3. Но при приме преднизолона мой ТТГ упал с 0.01 от 17 марта до 0.00 . На сегоднешний день ТТГ 0.00 . И появились антитела к рецептору ТТГ -2. Хотя их не было с февраля. АТ-ТПО-норма, АТ-ТГ-норма, ТГ-норма, Т3, Т4-норма. НО почему ТТГ падает все время и появились антитела если Т3, Т4 пришли в норму? Может ли это быть связано с приемом преднизолона т к мне подразумевали подострый териоидит. Но видимо не он. Какой все таки предварительный диагноз ? Может это аденома гипофиз?

Вопрос закрыт

щитовидка

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

4 ответа врачей

+ 2

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 11 мая 2021

Эндокринолог, Сомнолог

Здравствуйте Ирина. давайте рассуждать. причин для тиреотоксикоза довольно много.
1.Тиреотоскическая аденома была бы видна при сцинтиграфии, как очаг, который захватывает много препарата, значит ее исключаем
2.Подострый тиреоидит - возможен, по клинике очень похож. преднизолон используем только при тяжелой клинике с сильными болями и температурой Гормоны при этом приходят в норму довольно долго даже на фоне преднизолона. Могут 4-6 месяцев держаться на таком уровне. И на сцинтиграфии захвата не будет
3. безболевой тиреоидит также возможен и клиника и прогноз такой же как и при подостром тиреоидите.
4. Аденома гипофиза - не похоже, т.к. если аденома ТТГ продуцирующая, то ТТГ будет высоким, а св. Т3 и св.Т4 в норме или повышены. У вас ТТГ снижен постоянно.
5.АИТ исключаем, при нем не будет так долго снижен ТТГ
5.Амиодарон индуцированный тиреотоксикоз - нужно знать, не принимали ли Вы амиодарон. если нет, то тоже исключен.
6.Болезнь Грейвса - должны быть повышены АТ к рец.ТТГ, но не всегда. По опыту тиреотоксикоз при болезни Грейвса может быть очень разным, но на Сцинтиграфии однозначно должен быть усилен захват препарата. У вас этого нет.
Остается все же остановиться на тиреоидите, протекающем длительно и изматывающе. Преднизолон постепенно снижайте и контролируйте гормоны. Иногда бывает и рецидив через 3-4 месяца.
Посмотрела сцинтиграфию, все же "горячий" узел не исключен, но тогда бы тирозол помог.
И все же исключим редкие формы тиреотоксикоза - сдайте кровь на ХГЧ и сделайте УЗИ малого таза.

Пожаловаться

Ирина, 11 мая 2021

Клиент

Наталия,
1. Может это узел или киста или капсула ? на сцинтиграфии в описании ставят ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНО ( для меня не понятно, на мой взгляд или он есть или нет) горячий узел справа в нижней доле. Но на узи он почему то не виден.
2 Нужно ли его пунктировать ?
3 После приема преднизолона уже на 3 день Т3 и Т4 пришли в норму, но болезненность в области щитовидки до сих пор остается. Но уже меньше. Но почему же ТТГ тогда с февраля был 0.04 сейчас он уже 0.00?
4 Болезнь Грейвса вы про нее писали тоже не исключено т к у меня на момент 21 апреля уже появились антитела к рецептору ТТГ -2. 06 ( норма 0.01-0.99) но в этом случае вы пишите , что захват щитовидкой должен быть сильный, а у меня наоборот.
5 Так что же за диагноз предположительно?
6 Стоит ли сделать мрт головы с контрастом и что это даст ?
я уже запуталась и устала с февраля месяца все ходить и нет точного диагноза . Ничего не кому не понятно. спасибо вам за развернутый ответ. Может мне повезет и мы разберемся.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Ирина, 11 мая 2021

Клиент

Наталия, по узи малого таза кисты эндоцервикса. Не знаю, на сколько это критично. ХГЧ сдать и посмотреть в динамике?
Я только тест 3 раза делала он ничего не показывает.

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 12 мая 2021

Эндокринолог, Сомнолог

1. размер автономии описывают очень маленький, он вряд ли даст такую развернутую картину заболевания, на УЗИ могут и не увидеть.
2. если не видно на УЗИ, то как будут пунктировать? Делают только туда, где видно под контролем УЗИ.
3. То что свободные гормоны пришли в норму на преднизолоне говорит за диагноз тиреоидита. Болезненность может быть долго и даже рецидивировать.
4. АТ к ТТГ в "серой" зоне, не очень информативны.
5. склоняюсь к тиреоидиту подострому возможно на фоне "горячего" участка в железе. Да, заболевания в одной железе могут сочетаться, видела на практике.
6. МРТ не нужна, ничего не даст.
ХГЧ нужен не для исключения беременности. Посмотреть однократно. Бывают заболевания, приводящие к гипертиреозу.

Пожаловаться

Ирина, 12 мая 2021

Клиент

Наталия,
1 А что значит антитела в серой зоне?
2 какие заболевания можно видеть по ХГЧ?
3 Как лечить подострый тиреоидит? Преднизолоном? И все? И что делать при рецидивах?
4 Тиреоидит какой похоже на подострый?

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 12 мая 2021

Эндокринолог, Сомнолог

1. "серая " зона это цифра от 1 до 2 при которой не обязательно будет ДТЗ, может быть и норма.
2. Редкие формы тиреотоксикоза - хореобластома. Но если на УЗИ все хорошо, то сдавать не нужно.
3. Лечат преднизолоном по схеме или нимесулидом, но подострый тиреоидит может самостоятельно без лечения пройти.
Тиреоидит похож на деструктивный, раз на Сцинтиграфии нет захвата. Суть не важна, лечение и наблюдение одинаковы.
Главное, что сейчас нормализуются свободные гормоны.

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 12 мая 2021

Эндокринолог, Сомнолог

В анализе крови картина, характерная для тиреоидита и есть показатели, косвенно указывающие на дефицит железа. нужно сдать кровь на ферритин и железо. СОЭ не увидела.

Пожаловаться

Ирина, 12 мая 2021

Клиент

Наталия,1 Я прикреплю результаты узи где анализы посмотрите пожалуйста выше.
2 Что значит деструктивный тиреоидит ?
3 Я так понимаю у меня смешанного типа заболевание да?

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 12 мая 2021

Эндокринолог, Сомнолог

Да, скорее смешанного. Деструктивный, значит клетки железы разрушаются и выделяется большое количество гормонов в кровь. Постепенно клетки восстанавливаются и наступает нормализация гормонов.

Пожаловаться

Ирина, 12 мая 2021

Клиент

Наталия, СОЭ 20 ( норма 5-20),
Железо 10.3( норма 10.7-32.2)
Ферритин не сдавала. А что показывает этот анализ?
Значит это может быть из за недостатка железа?
И для чего стоит сдать кровь на ХГЧ еще раз поясните пожалуйста.

Пожаловаться

Ирина, 12 мая 2021

Клиент

Наталия, И что делать с этим горячим узлом который увидели на сцинтиграфии ? Если гормоны в норме стоит ли делать операцию?

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 12 мая 2021

Эндокринолог, Сомнолог

Железо у вас снижено. Клиническая норма железа не соответствует лабораторным нормам. По клиническим рекомендациям железо должно быть не менее 20. У Вас снижение, что может давать жалобы, но не влияет на гомоны. Часто дефицит железа встречается при аутоиммунных заболеваниях железы. Начните прием Ферретаб по 1 капс 1 р в день 2 месяца с контролем ферритина (запас железа в печени).
ХГЧ не нужно сдавать, т.к. на УЗИ малого таза у Вас нет никаких образований, Вы уже писали об этом.
С "горячим" узлом пока ничего не делать. Возможно это на фоне тиреоидита. После нормализации гормонов повторить Сцинтиграфию после отмены преднизолона.

Пожаловаться

Ирина, 12 мая 2021

Клиент

Наталия, 1 Скажите, а что лучше сделать сцинтиграфию щитовидки или МРТ щитовидки с контрастом ?
2 Значит это не подострый тиреоидит , а аутоимунное заболевание щитовидки?
у меня еще недостаток витамина д с февраля месяца показатель 17 при норме 30. Я пью аквадетрим по 15 капель уже 3 мес.
3 И почему у меня такой высокий гемоглобин 147. При норме до 140?

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 12 мая 2021

Эндокринолог, Сомнолог

У Вас сочетанная патология, аутоиммунный компонент есть.
МРТ ничего не даст, лучше экспертное УЗИ с эластометрией или сцинтиграфия.
Вит Д уже можно снизить да 3-4 капс в день длительно.

Пожаловаться

Ирина, 12 мая 2021

Клиент

Наталия,1 Т Е Это и аутоимунное и подострый и доброкачественная опухоль одновременно ? И что с этим делать ?
2 Почему при низком железе такой высокий гемоглобин 147? Он как раз таки поднялся при приеме приеднизолона. И все эти показания крови при приеме преднизолона.
3 Сделать контроль витамина д и принимать 3-4 капли если там будет норма?

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 12 мая 2021

Эндокринолог, Сомнолог

Это тиреоидит и "горячий" узел под вопросом.
Повышение лейкоцитов и гемоглобина возможно на фоне приема преднизолона. после отмены восстановится.

Пожаловаться

Ирина, 12 мая 2021

Клиент

Наталия, Тиреоидит Это я так понимаю общее название заболевания так? а он имеет несколько видов? У меня какой? я запуталась вообще.

Пожаловаться

Ирина, 14 мая 2021

Клиент

Наталия,

+ 1

Пожаловаться

Хуснутдинов Ленар Равилович, 11 мая 2021

Эндокринолог

Здравствуйте. Аденома гипофиза исключена так как ттг у вас наоборот низкий при аденоме наблюдается повышение ттг. Если и есть подострый тиреоидит то ттг долгое время может оставаться низким а т4 т3 меняются быстрее. Начинайте постепенно снижать преднизолон

Пожаловаться

Ирина, 11 мая 2021

Клиент

Ленар, я сейчас с 6 таблеток дошла до 3 и тд закончу дозировкой о.5.
1 Это получается преднизолон так вливает на функцию понижения ТТГ? Но почему тогда т3 и т4 пришли в норму?
2 А сцинтиграфию вы видели? там захват снижен и предположительно горячий узел. По этим параметрам какой можно поставить диагноз? если это не аденома?
3 Почему тогда болезненные ощущения остаются в щитовидке?

Пожаловаться

Хуснутдинов Ленар Равилович, 11 мая 2021

Эндокринолог

Преднизолон не снижает ттг, он может долго ещё оставаться низким главное т3 т4 нормализовались. Возможно есть горячий узел но тирозол же не помог вам был бы активный узел помог бы. Если и есть подострый тиреоидит боли могут оставаться долго. Как у вас с циклом?

Пожаловаться

Ирина, 11 мая 2021

Клиент

Ленар, цикл регулярный бывает задержка на 1 день вперед или назад . Но это не критично думаю. Странно, что менструация сократилась с 7 до 3 дней и идет очень скудно, т к раньше это было очень обильно. На узи малого таза кисты эндоцервикса. Не знаю на сколько это страшно, до гинеколога еще не дошла.
Тирозол я принимала всего 1 месяц, но при нем гормоны только росли вверх. Т3 и Т3. И ттг был 0.02 . Потом его поменяли на мерказолил на 2 день отекло лицо и шея. Принимала еще дней 7 была ужасная тахикардия, тремор, нервозность. Сейчас симптомы ушли нго вот с диагнозом так и не понятно.
Вы все же предполагаете подострый тиреоидит ? Но почему же нашли горячий узел?

Пожаловаться

Ирина, 11 мая 2021

Клиент

Ленар, А почему же тогда появились антитела к р ТТГ 2.06 ( норма 0.01-0.99) в марте они были 0.66

Пожаловаться

Хуснутдинов Ленар Равилович, 12 мая 2021

Эндокринолог

Во время тиреоидита антитела к ттг могут вырасти. Скорее всего у вас подострый тиреоидит с токсическим участком

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 11 мая 2021

Педиатр

Здравствуйте мрт головного мозга делали?

Пожаловаться

Ирина, 11 мая 2021

Клиент

Елена, Что это мне даст ?

Пожаловаться

Палаева Елена Анфировна, 12 мая 2021

Эндокринолог, Диетолог

Добрый вечер! Что сейчас с ОАК, СОЭ?. Предполагаю, что если есть аденома ( узел горячий), то вообще-то тиреостатик и не очень помогает, это закономерно, т.к. это автономия.

Пожаловаться

Ирина, 12 мая 2021

Клиент

Елена,1 Что делать с узлом и как его пунктировать, а затем я так понимаю вырезать если его не видно на узи?
2 кровь прикреплю отдельно посмотрите пожалуйста выше

Пожаловаться

Палаева Елена Анфировна, 12 мая 2021

Эндокринолог, Диетолог

Пока о том,что узел надо оперировать,речь не идёт. Тактика- лечение всё-таки преднизолоном. Пунктировать только у экспертного специалиста, владеющего и УЗИ и техникой ТАБ( пункции). Таких не так уж и много специалистов.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Подскажите норму ТТГ мужчинам после 70 лет.

1 ответ

3 декабря 2019

Юрий Алексеевич

Вопрос закрыт

Инсулин и вес

1 ответ

11 апреля 2021

Наталья

Вопрос закрыт

Кортизол, ттг

1 ответ

24 сентября 2024

Елизавета

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Сошникова Наталия Владимировна, 12 мая 2021 · Accepted Answer · 2021-05-12T11:37:11+03:00

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 12 мая 2021

Эндокринолог, Сомнолог

Деструктивный тиреоидит (подострый тиреоидит, безболевой тиреоидит) - одинаковое заболевание, названия разные. в зависимости от причины.

Принятый ответ