Что вас беспокоит?
Отсутствие менструаций
Мне 38 лет. У меня Шизофрения, на инвалидности 12 лет, до этого тоже начала болеть в 20 лет. Нет менструаций вообще. Постоянно принимаю нейролептики и антидепрессанты. Сильно повышен Кортизол и Лептин. Пролактин в норме. Женские гармоны все тоже в норме. Тестостерон норм. Лишний вес 70 кг. Что делать.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! при приеме антидепрессантов менструальный цикл может полностью выключится Скажите пожалуйста вы УЗИ делали органов малого таза?
Светлана, мне нужно снизить кортизол и лептин
Светлана, УЗИ не делала. У меня по женски всё хорошо. К гинекологу хожу
Прикрепите пожалуйста результаты анализов, которые вы прошли, чтобы мы видели какие у вас цифры
Светлана, в три раза повышен кортизол и лептин
Олеся, чтобы знать как вам помочь нам нужно максимально получить информацию и результат анализов, чтобы вам не навредить и правильно назначить лечение???
Поэтому нам необходимо видеть результат УЗИ, чтобы знать толщину эндометрия и яичников
Нам нужно видеть результаты гормоновсобо,
которые вы сдавали чтобы смотреть их соотношения между собой
Светлана, прикрепила
Светлана, )))
Светлана, УЗИ сделаю завтра))
Олеся у вас анализы за 2019 год Вы больше после того момента не обследовалась? Скажите пожалуйста вы не делали МРТ головы? Проверяли ли вы когда-нибудь надпочечники?
Светлана, больше анализы не делала, сомневаюсь, что то то изменилось с тех пор. МРТ делала- все норм. С почками никогда проблем не было
Надпочечники и почки это разные органы
С тех пор могло измениться в худшую сторону
Светлана, скорее всего ничего не изменилось. Я не буду пересдавать. Пролактин я лечила, он в норме сейчас
Хорошо? Давайте тогда дождёмся завтра вашего результата УЗИ и посмотрим что дальше
Светлана, ещё Гипофиз сдам, 2 анализа
Светлана, ФСГ и ЛГ
Да, хорошо
Светлана, я прикрепила УЗИ и анализ на гипофиз
Светлана, Вы мне ответите?
Добрый день. А когда вы последний раз делали узи органов малого таза? Когда были месячные последний раз? У вас вес 70кг?
Анна, УЗИ не делала. У меня в этом плане всё хорошо, к гинекологу хожу. Мне нужно снизить кортизол и лептин хотябы
Анна, вешу 135 кг
Если бы у вас все было хорошо, то у вас бы были месячные. Значит не хорошо. Кортизол просто так не сдают! Его надо смотреть либо после пробы с дексаметазоном, либо в вечерней слюне ,либо в суточной моче. Повышение лептина характерно для людей с лишним весом! Поэтому что-то принимать для его снижения не получится. Единственное,что в этой ситуации надо сделать ещё это сдать глюкозу и инсулин.
Анна, эти анализы в норме. Кортизол сдавала не просто так, а в соответствии со своим забооеванием
Анна, вы что сомневаетесь в компетентности мед персонала, который у меня брал кровь на кортизол?? Я- нет
При чем здесь компетентность. Сдача анализа на кортизол с целью получения его истинного значения сдают после указанных мною процедур! Кортизол имеет суточные колебания! Его не оценивают просто так , есть правила сдачи этого анализа. Мы не лечим просто после того как вы пошли и сдали кортизол. Это ни о чем не говорит ещё.
Анна, никто его просто так и не оценивал!
Ну вы же ничего не написали. Просто сложно помочь , когда вы не даёте полной картины с анализами и узи. Нельзя взять и сказать какой вам начать принимать препарат для снижения кортизола. Нужно поставить диагноз. А потом начать лечить. Есть ли у вас на теле растяжки ? Сдавали ли вы АКТГ? Повышение кортизола может быть при синдроме или болезни иценко кушинга ( то есть либо виноваты надпочечники, либо гипофиз) .
Анна, доброе утро! Прикрепила анализы и УЗИ сюда. Посмотрите, пожалуйста))
Здравствуйте. При приёма нейролептиков менструации отсутствует... вам необходимо сделать узи органов малого таза
Асиет, сделала УЗИ. Есть другие анализы. Всё прикрепила
Здравствуйте, Олеся.
Какие обследования уже прошли? Можете добавить результаты.
Как давно нет менструаций?
Адэль, я написала в вопросе это всё. УЗИ не делала, к гинекологу хожу.
Адэль, лет 6 точно их нет. Принимала гормональные, чтобы они были, потом перестала
Узи нужно сделать, чтобы посмотреть состояние эндометрия и яичников. Аменорея - отсутствие менструации - может быть по разным причинам:
1. Центрального генеза, при приеме препаратов
2. Яичникового генеза - когда яичники не отвечают на действие регулирующий гормонов головного мозга
Посмотрите, пожалуйста, уровень ФСГ и ЛГ, если сдавали
Какие принимали препараты?
Адэль, фсг и лг это щитовидка?
Нет, это гипофиз.
Щитовидная железа это ТТГ, Т4, антитела к ТПО
Очень много нюансов, поэтому если есть возможность - лучше добавить все результаты, потому что по анализам может быть норма, а по факту - отклонение
Адэль, сейчас выложу анализы
Хорошо, жду. Скажите, узи никогда вообще не делали, и есть ли возможность сделать узи сейчас?
С лишним весом как-то работаете - диета, препараты, физическая нагрузка?
Адэль, с лишним весом работать не хватает силы воли. Делаю, что могу
Адэль, УЗИ сделаю тогда, но завтра только. А Гипофиз, то,что Вы говорили, есть в моих анализах?
Адэль, мне сейчас ещё один гинеколог написала, что Кортизол- это либо Гипофиз, либо надпочечники . но с почками никогда проблем не было
Адэль, кткг ещё сдать?
Адэль, АКТГ, вернее))
Олеся, секунду, просмотрю все ваши анализы. Узи завтра обязательно сделайте, по анализам - сейчас напишу Вам, что есть, и если ещё что то нужно сдать.
Узи можете сюда же прикрепить к вопросу завтра - продолжим консультирование
Адэль, хорошо, спасибо))
Анализы давние. Но вероятно, что больших изменений не произошло. Что было:
Эстрадиол в норме, тестостерон в норме, кортизол лучше сдавать в моче или слюне - это более достоверно, раз есть повышение в крови, ДГЭА-С в норме.
Лептин повышен за счёт избыточного веса - это закономерно - выше вес, выше лептин
По той же причине повышены показатели липидограммы - липидного обмена.
Гормоны щитовидной железы в норме - отклонение ТТГ совсем незначительное, а вот пролактин повышен почти в два раза.
Прогестерон низкий потому что нет овуляции.
Препараты которые вы принимаете могут повышать пролактин.
Обязательно нужно сдать пролактин с подсчетом макропролактина. Почему? Потому что пролактин может быть повышен за своей неактивной фракции – макропролактина. Тогда в крови его много, но он никак не влияет на организм, потому что не обладает гормональной активностью.
А может быть повышение активного пролактина. Повышенный пролактин блокирует овуляцию – в норме в течение цикла растет и созревает один фолликул, который в определенный момент (обычно в середине цикла) лопается, из него выходит яйцеклетка, а сам он превращается в желтое тело. Желтое тело вырабатывает прогестерон, который трансформирует эндометрий из пролиферативного (растущего) в секреторный – такой эндометрий в отсутствие беременности легко отторгается. Из –за того, что при повышенном пролактине нет овуляции - не образуется желтое тело, не вырабатывается прогестерон, не трансформируется эндометрий – менструации не приходят.
Сейчас - повторить пролактин, и сделать узи органов малого таза
По поводу веса
1. В первую очередь нужно модифицировать свой образ жизни: нормализовать массу тела путем соблюдения диеты с подсчетом каллоража (1200 калорий в сутки, при это ограничивать сахар, мучное, сладкое, алкоголь; МОЖНО яйца, нежирное мясо, гречка, не белый рис, рыба, курица, овощи) и физические нагрузки (минимум 30 минут ежедневно – пусть даже это будет просто активная ходьба). Питьевой режим – не менее 30 миллилитров чистой воды на килограмм веса. Последний прием пищи не позднее, чем за 4 часа до сна, между завтраком и ужином должно пройти не менее 12 часов.
2. Обсудить с лечащим врачом приём Метформина (Сиофор, Глюкофаж), чтобы не было побочных эффектов следует применять в режие:
500 мг в вечернее время в течение 1 недели
500 в обед и 500 мг в вечернее время в течение 2 недели.
Продолжать в этом режиме до снижения массы тела на 10% от исходной. Он не снижает вес - он снижает инсулинорезистентность, она всегда есть при избыточном весе. При этом чувствительность клеток к собственному инсулину снижена, а метформин как-раз таки их повышает - и процессы обмена нормализуются.
Адэль, пролактин сейчас в норме. Я после этих анализов пила бромокрептин, сейчас- каберголин постоянно. Метформин тоже пью давно. Это психоэндокринолог назначил
Адэль, Гипофиз нужно сдавать?
Адэль, а АКТГ?
ФСГ, ЛГ не увидела - да, их нужно сдать. Это регулирующие гормоны + узи малого таза. АКТГ был в норме у Вас не вижу необходимости пересдавать
Адэль, УЗИ малого таза, это по низу живота?
Да, это в нижних отделах живота - трансабдоминально, либо через влагалище - трансвагинальным датчиком.
Адэль, прикрепила результаты УЗИ и анализов
Адэль, Вы мне ответите?
Да, Олеся, секунду, сейчас ознакомлюсь с Вашими анализами.
По УЗИ матка нормальных размеров, эндометрий до 5 мм (у Вас 4,8) - менструировать не будет - тонковат - еще бы буквально несколько мм, чтобы были менструации
Патологии матки - миомы, полипов, гиперплазии, эндометриоза нет.
Яичники, к очень большому сожалению описали очень плохо.
Они небольших размеров - но не посчитали третий размер, объем и есть вообще фоликулы в яичниках или нет - это основное что нужно было.
Но раз ничего не написано - будем полагать, что нет ни доминантных фолликулов, ни желтого тела, и яичники просто "спят"
По анализам повышен ЛГ (не смотрите референсы лаборатории) - он повышается, пытаясь разбудить яичники, побудить их к действию, но они угнетены.
Итого - диагноз Ваш - вторичная аменорея вследствие следующих причин:
ятрогенная - прием Ваших препаратов, возможного снижения функции яичников
Избыток веса играет одну из основных факторов, которые тоже мешают работе яичников.
Можете перечислить препараты, которые принимаете?
По поводу менструаций - то, что их нет - в плане здоровья не опасно - почему? потому что эндометрий тонкий, и нет риска "плохих" процессов в эндометрии - то есть ничего страшного не случится.
Но конечно нужно восстановить работу яичников - так как это и гормоны, и обмен в организме.
Рассмотреть вопрос о заместитлеьной гормональной терапии - можно
Адэль, сейчас принимаю нейролептик Зипросидон, поддерживающую дозу, так как у меня 3 гр, и ремиссия 11 лет, но без таблеток мне нельзя. Антидепрессант ещё флуоксетин, метформин, каберголин, варфарин( у меня торомбоз на одной ноге, но, если это нужно, я консультировалась с Флебологом, гармоны пить можно)
Адэль, я готова, если Вы считаете нужным, к гормональной терапии
Адэль, ещё в 2004 г у меня были Андрогены повышена, я Диане 35 пила, потом всё норм с ними было ( не знаю, относится ли это сюда))
Адэль, я выбиру Ваш ответ)))
Адэль, а Кортизол понизится?
Олеся, зипросидон повышает значительно пролактин, Вы его когда снизили?
Пролактин сейчас нужно проверить - на фоне лечения он снова может быть повышен.
Менструальный цикл восстановится в 80% случаев когда нормализуется масса тела - и после отмены препаратов (что как я понимаю не представляется возможным), улучается самочувствие, нормализуется гормональный фон.
ТОлько в случае - если после снижения веса не происходит восстановления цикла - рассмотреть вопрос о ЗГТ - это Фемостон 2/10 в течение 3-6 месяцев - и более
Это обязательно должно быть обсуждено с лечащим врачом и флебологом(гематологом).
Перед назначением терапии необходимо:
Перед назначением заместительной гормональной терапии необходимо:
1. УЗИ органов малого таза Вы сделали.
2. УЗИ молочных желез.
3. Коагулограмма, биохимический анализ крови, Д-Димер.
4. Жидкостная онкоцитология с шейки матки (всем женщинам, независимо от приема препарата).
Адэль, от пролактина я постоянно сейчас пью Каберголин
Адэль, а Фемостон, значит, не начинать, пока не похудею?
Адэль, вес никак не снижается, я уже много лет с этим борюсь
Просто на фоне любого гормонального лечения - все конечно индивидуально - но вес может еще расти - поэтому чтобы не было обратного эффекта - конечно желательно.
Но если Ваш доктор и флеболог дадут добро - можете начинать сейчас и худеть параллельно, насколько у Вас это возможно.
Адэль, а может Фемостон ещё, наоборот поспособствовать снижению веса в моём случае?
Олеся - не могу сказать - возможно, здесь реакция организма всегда индивидуальная. Возможно с нормализацией гормонального фона и цикла действительно будет улучшаться общее состояние и снижаться вес.
Адэль, можно я потом ещё лично к Вам буду обращаться?
Олеся - конечно можно, всегда рада помочь и проконсультировать.
Адэль,спасибо Вам большое!!)))ещё, я правильно, что чтобы деньги все Вам ушли, мне нужно нажать сейчас, в конце, выбрать ответ и закрыть вопрос?
Принятый ответ
Если Вы получили ответы на Ваши вопросы - и готовы закрыть вопрос - да, Вы можете закрыть его и выбрать ответ/ответы врача/врачей - которые Вам оказались полезны.
Пожалуйста - обращайтесь!
Адэль, хорошо!!
Здравствуйте, когда делали узи органов малого таза в последний раз, можете приложить протокол?
Любовь, все результаты анализов и УЗИ прикрепила
Коллеги уже все довольно подробно описали, при сдачу кортизола в мочеи или слюне - это не шутка и так необходимо делать, лептин высокий из-за веса и метаболического синдрома, он говорит о том ,что в будущем может развиться диабет 2ого типа. Сейчас овуляция может блокироваться на фоне повышенного пролактина на фоне терапии. УЗИ описание яичников никакое, можно только предположить, что с ними на УЗИ все хорошо, только нет овуляции, эндомтерий соответственно низкий.
Любовь, не поняла про яичники. Что делать то мне?
Любовь, УЗИ делал очень хороший специалист, на хорошем оборудовании. Пролактин уже понижен, я его лечила, и сейчас это поддерживаю
Тут не дело в компетенции, а дело в описании , его фактически нет, но это сейчас уже второстепенный момент. Сейчас необходимо начать со снижения веса, будет снижаться вес, будет уходить инсулинорезистентность, будет меньше тормозиться яичники. 2- сейчас Вам необходимо рассмотреть вариант приема заместительной гормональной терапии, т.к. в Вашем возрасте не должно быть такого выраженно эстрогенного дефицита.
Любовь, я согласна. Какие гармоны пить? Это, чтобы месячные шли? А лечится что то будет? Я не пойму, какой у меня диагноз))
Да, это такое гормоны, на фоне которых идет месячные, т.е. дается эстроген организму и дюфастон, чтобы защитить эндометрий. На фоне лечения у невролога циклы всегда очень меняются, особенно часто это происходить из-за пролактина.
У Нас сейчас диагноз вторичная аменорея, причина смешанная, все виновато, если можно так сказать. Вы уже принимали препарат гормональный? как он назывался?
Похожие вопросы по теме
- 7 Июня 202113 ответов
- 11 Января 202418 ответов
- 23 Января 20245 ответов