Мне 38 лет. У меня Шизофрения, на инвалидности 12 лет, до этого тоже начала болеть в 20 лет. Нет менструаций вообще. Постоянно принимаю нейролептики и антидепрессанты. Сильно повышен Кортизол и Лептин. Пролактин в норме. Женские гармоны все тоже в норме. Тестостерон норм. Лишний вес 70 кг. Что делать.
Олеся, чтобы знать как вам помочь нам нужно максимально получить информацию и результат анализов, чтобы вам не навредить и правильно назначить лечение??? Поэтому нам необходимо видеть результат УЗИ, чтобы знать толщину эндометрия и яичников Нам нужно видеть результаты гормоновсобо, которые вы сдавали чтобы смотреть их соотношения между собой
Олеся у вас анализы за 2019 год Вы больше после того момента не обследовалась? Скажите пожалуйста вы не делали МРТ головы? Проверяли ли вы когда-нибудь надпочечники?
Если бы у вас все было хорошо, то у вас бы были месячные. Значит не хорошо. Кортизол просто так не сдают! Его надо смотреть либо после пробы с дексаметазоном, либо в вечерней слюне ,либо в суточной моче. Повышение лептина характерно для людей с лишним весом! Поэтому что-то принимать для его снижения не получится. Единственное,что в этой ситуации надо сделать ещё это сдать глюкозу и инсулин.
При чем здесь компетентность. Сдача анализа на кортизол с целью получения его истинного значения сдают после указанных мною процедур! Кортизол имеет суточные колебания! Его не оценивают просто так , есть правила сдачи этого анализа. Мы не лечим просто после того как вы пошли и сдали кортизол. Это ни о чем не говорит ещё.
Ну вы же ничего не написали. Просто сложно помочь , когда вы не даёте полной картины с анализами и узи. Нельзя взять и сказать какой вам начать принимать препарат для снижения кортизола. Нужно поставить диагноз. А потом начать лечить. Есть ли у вас на теле растяжки ? Сдавали ли вы АКТГ? Повышение кортизола может быть при синдроме или болезни иценко кушинга ( то есть либо виноваты надпочечники, либо гипофиз) .
Узи нужно сделать, чтобы посмотреть состояние эндометрия и яичников. Аменорея - отсутствие менструации - может быть по разным причинам: 1. Центрального генеза, при приеме препаратов 2. Яичникового генеза - когда яичники не отвечают на действие регулирующий гормонов головного мозга Посмотрите, пожалуйста, уровень ФСГ и ЛГ, если сдавали Какие принимали препараты?
Нет, это гипофиз. Щитовидная железа это ТТГ, Т4, антитела к ТПО Очень много нюансов, поэтому если есть возможность - лучше добавить все результаты, потому что по анализам может быть норма, а по факту - отклонение
Хорошо, жду. Скажите, узи никогда вообще не делали, и есть ли возможность сделать узи сейчас? С лишним весом как-то работаете - диета, препараты, физическая нагрузка?
Олеся, секунду, просмотрю все ваши анализы. Узи завтра обязательно сделайте, по анализам - сейчас напишу Вам, что есть, и если ещё что то нужно сдать. Узи можете сюда же прикрепить к вопросу завтра - продолжим консультирование
Анализы давние. Но вероятно, что больших изменений не произошло. Что было: Эстрадиол в норме, тестостерон в норме, кортизол лучше сдавать в моче или слюне - это более достоверно, раз есть повышение в крови, ДГЭА-С в норме. Лептин повышен за счёт избыточного веса - это закономерно - выше вес, выше лептин По той же причине повышены показатели липидограммы - липидного обмена. Гормоны щитовидной железы в норме - отклонение ТТГ совсем незначительное, а вот пролактин повышен почти в два раза. Прогестерон низкий потому что нет овуляции. Препараты которые вы принимаете могут повышать пролактин. Обязательно нужно сдать пролактин с подсчетом макропролактина. Почему? Потому что пролактин может быть повышен за своей неактивной фракции – макропролактина. Тогда в крови его много, но он никак не влияет на организм, потому что не обладает гормональной активностью. А может быть повышение активного пролактина. Повышенный пролактин блокирует овуляцию – в норме в течение цикла растет и созревает один фолликул, который в определенный момент (обычно в середине цикла) лопается, из него выходит яйцеклетка, а сам он превращается в желтое тело. Желтое тело вырабатывает прогестерон, который трансформирует эндометрий из пролиферативного (растущего) в секреторный – такой эндометрий в отсутствие беременности легко отторгается. Из –за того, что при повышенном пролактине нет овуляции - не образуется желтое тело, не вырабатывается прогестерон, не трансформируется эндометрий – менструации не приходят. Сейчас - повторить пролактин, и сделать узи органов малого таза По поводу веса 1. В первую очередь нужно модифицировать свой образ жизни: нормализовать массу тела путем соблюдения диеты с подсчетом каллоража (1200 калорий в сутки, при это ограничивать сахар, мучное, сладкое, алкоголь; МОЖНО яйца, нежирное мясо, гречка, не белый рис, рыба, курица, овощи) и физические нагрузки (минимум 30 минут ежедневно – пусть даже это будет просто активная ходьба). Питьевой режим – не менее 30 миллилитров чистой воды на килограмм веса. Последний прием пищи не позднее, чем за 4 часа до сна, между завтраком и ужином должно пройти не менее 12 часов. 2. Обсудить с лечащим врачом приём Метформина (Сиофор, Глюкофаж), чтобы не было побочных эффектов следует применять в режие: 500 мг в вечернее время в течение 1 недели 500 в обед и 500 мг в вечернее время в течение 2 недели. Продолжать в этом режиме до снижения массы тела на 10% от исходной. Он не снижает вес - он снижает инсулинорезистентность, она всегда есть при избыточном весе. При этом чувствительность клеток к собственному инсулину снижена, а метформин как-раз таки их повышает - и процессы обмена нормализуются.
Адэль, пролактин сейчас в норме. Я после этих анализов пила бромокрептин, сейчас- каберголин постоянно. Метформин тоже пью давно. Это психоэндокринолог назначил
По УЗИ матка нормальных размеров, эндометрий до 5 мм (у Вас 4,8) - менструировать не будет - тонковат - еще бы буквально несколько мм, чтобы были менструации Патологии матки - миомы, полипов, гиперплазии, эндометриоза нет. Яичники, к очень большому сожалению описали очень плохо. Они небольших размеров - но не посчитали третий размер, объем и есть вообще фоликулы в яичниках или нет - это основное что нужно было. Но раз ничего не написано - будем полагать, что нет ни доминантных фолликулов, ни желтого тела, и яичники просто "спят" По анализам повышен ЛГ (не смотрите референсы лаборатории) - он повышается, пытаясь разбудить яичники, побудить их к действию, но они угнетены. Итого - диагноз Ваш - вторичная аменорея вследствие следующих причин: ятрогенная - прием Ваших препаратов, возможного снижения функции яичников Избыток веса играет одну из основных факторов, которые тоже мешают работе яичников. Можете перечислить препараты, которые принимаете? По поводу менструаций - то, что их нет - в плане здоровья не опасно - почему? потому что эндометрий тонкий, и нет риска "плохих" процессов в эндометрии - то есть ничего страшного не случится. Но конечно нужно восстановить работу яичников - так как это и гормоны, и обмен в организме. Рассмотреть вопрос о заместитлеьной гормональной терапии - можно
Адэль, сейчас принимаю нейролептик Зипросидон, поддерживающую дозу, так как у меня 3 гр, и ремиссия 11 лет, но без таблеток мне нельзя. Антидепрессант ещё флуоксетин, метформин, каберголин, варфарин( у меня торомбоз на одной ноге, но, если это нужно, я консультировалась с Флебологом, гармоны пить можно)
Олеся, зипросидон повышает значительно пролактин, Вы его когда снизили? Пролактин сейчас нужно проверить - на фоне лечения он снова может быть повышен. Менструальный цикл восстановится в 80% случаев когда нормализуется масса тела - и после отмены препаратов (что как я понимаю не представляется возможным), улучается самочувствие, нормализуется гормональный фон. ТОлько в случае - если после снижения веса не происходит восстановления цикла - рассмотреть вопрос о ЗГТ - это Фемостон 2/10 в течение 3-6 месяцев - и более Это обязательно должно быть обсуждено с лечащим врачом и флебологом(гематологом). Перед назначением терапии необходимо: Перед назначением заместительной гормональной терапии необходимо: 1. УЗИ органов малого таза Вы сделали. 2. УЗИ молочных желез. 3. Коагулограмма, биохимический анализ крови, Д-Димер. 4. Жидкостная онкоцитология с шейки матки (всем женщинам, независимо от приема препарата).
Просто на фоне любого гормонального лечения - все конечно индивидуально - но вес может еще расти - поэтому чтобы не было обратного эффекта - конечно желательно. Но если Ваш доктор и флеболог дадут добро - можете начинать сейчас и худеть параллельно, насколько у Вас это возможно.
Олеся - не могу сказать - возможно, здесь реакция организма всегда индивидуальная. Возможно с нормализацией гормонального фона и цикла действительно будет улучшаться общее состояние и снижаться вес.
Если Вы получили ответы на Ваши вопросы - и готовы закрыть вопрос - да, Вы можете закрыть его и выбрать ответ/ответы врача/врачей - которые Вам оказались полезны. Пожалуйста - обращайтесь!
Коллеги уже все довольно подробно описали, при сдачу кортизола в мочеи или слюне - это не шутка и так необходимо делать, лептин высокий из-за веса и метаболического синдрома, он говорит о том ,что в будущем может развиться диабет 2ого типа. Сейчас овуляция может блокироваться на фоне повышенного пролактина на фоне терапии. УЗИ описание яичников никакое, можно только предположить, что с ними на УЗИ все хорошо, только нет овуляции, эндомтерий соответственно низкий.
Тут не дело в компетенции, а дело в описании , его фактически нет, но это сейчас уже второстепенный момент. Сейчас необходимо начать со снижения веса, будет снижаться вес, будет уходить инсулинорезистентность, будет меньше тормозиться яичники. 2- сейчас Вам необходимо рассмотреть вариант приема заместительной гормональной терапии, т.к. в Вашем возрасте не должно быть такого выраженно эстрогенного дефицита.
Да, это такое гормоны, на фоне которых идет месячные, т.е. дается эстроген организму и дюфастон, чтобы защитить эндометрий. На фоне лечения у невролога циклы всегда очень меняются, особенно часто это происходить из-за пролактина. У Нас сейчас диагноз вторичная аменорея, причина смешанная, все виновато, если можно так сказать. Вы уже принимали препарат гормональный? как он назывался?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
