СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №560120

Что вас беспокоит?

Экстрасистолия, очень низкий пульс

Добрый день. У супруга , 64 года, сильные экстрасистолы. Пульс рукой измеряется 28-30 уд/мин, прибор показывает ошибку, при этом давление измеряет 107/ 58. В январе было стентирование, установлено 4 стента на 2 артериях. Постоянно принимает плавикс, кардиомагнил, метопролол, пантогам и триметазидин. Дополнительно прописали магния оротат. На холтер мониторинге регистрируются желудочковые экстрасистолы макс. до 320 в час. Как можно уменьшить систолы и скорректировать пульс именно во время подобного приступа?

24 Июля 2021·Просмотров: 7937·Татьяна

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Татьяна, здравствуйте!
Нельзя давать рекомендации "со слов" в данном случае - это просто опасно для Вашего супруга.
Дело в том, что низкий пульс может быть вызван избыточной дозой метокролола, но может быть и следствием прогрессирования ишемической болезни сердца
Выложите, пожалуйста, фото всех страниц Холтер ЭКГ + укажите дозу метопролола, который Ваш супруг принимает каждый день

- отвечает СпросиВрача –
Татьяна
Клиент

Илья, метопролол по 12,5 мг два раза в день. То есть суточная доза 25 мг.

То, что Вы и Ваш супруг воспринимаете как "приступ редкого пульса" на самом деле таковым не является, и его не нужно никак корректировать (принимать таблетку в ответ на такой эпизод).
Я объясню почему: в этот момент, когда регистрируется частота пульса около 30-40/мин (при ручном измерении или по показателям счетчика пульса тонометра) на самом деле нет такой низкой частоты сердцебиений.
Не удивляйтесь, но это именно так: в этот момент возникает эпизод большого количества желуудочковых экстасистол, при этом эти экстрасистолы так сгруппированы с нормальными сердечными сокращениями, что после каждого "нормального" сокращения идет "сцепленная с ним" экстрасистола - такой ритм называется "желудочковая бигеминия" (и она зарегистрирована у Вас на Холтере в том числе)

Дело в том, что во время экстрасистолы происходит сокращение сердца преждевременно (раньше, чем оно успевает наполниться кровью) - сердце сокращается как бы "в холостую". Именно поэтому при нормальном сокращении есть выброс крови из сердца (и есть пульсовая волна - "удар пульса"), а далее - идет экстрасистола без пульсовой волны (пульс в этот момент "выпадает" и если прощупывать пульс на запястье, например, возникает пауза (пробел) в пульсовом ритме.
Теперь представьте, например, что сердце сокращается с частотой 65 ударов в минуту, но каждое второе сокращение - экстрасистола. Т.е. при этом каждое второе сокращение сердца как бы "выпадает" из пульса - и при подсчете пульса на тонометре будет не 65/мин, а только 50%, т.е. 32-33/мин (но сердце при этом сократилось именно 65 раз в минуту).
Это не смертельно. Но и ничего хорошего в этом нет - это признак того, что жеудочковых эксттрасистол очень много (их по Холтеру зарегистрировано более 3000 за сутки)

Метопролол явно не устраняет количество экстрасистол. Более того, на фоне его приема зарегистрировано еще и 2 эпизода предсердной (суправентрикулярной) тахикардии.
Поэтому метопролол с учетом брадикардии (которая также присутствует на фоне экстрасистолии) нужно уменьшить в два раза и принимать по 6,25 мг х 2 раза в день + обязательно проконсультироваться с аритмологом (ОЧНО) на предмет назначения антиаритмического препарата (в дополнение к метопрололу)

Принятый ответ

Именно во время подобного приступа нужно снять ЭКГ. Такой низкий пульс может быть опасен. Возможно, надо уменьшить дозу метапролола или смотря какой результат ЭКГ будет , отменить совсем . По Холтеру только склонность к брадикардии, никаких блокад нет. Но если именно в тот день не было такого приступа , надо зафиксировать его.

Принятый ответ

Здравствуйте замените метопролол на сотагескал, он более эффективен в отношении желудочковых экстрасистол, принимать его по 40 мг 2 р в день

Принятый ответ

Здравствуйте, Татьяна.
По данным Холтера- регистрируются сложные нарушения ритма: желудочковая экстрасистолия с эпизодами аллоритмии ( би и тригеминия ) на фоне умеренной брадикардии , также 2 эпизода предсердной ( суправентрикулярной) тахикардии.
Эти изменения ритма происходят вследствие ИБС , учитывая стентирование в анамнезе.
Подобрать оптимальную антиаритмическую терапию в данном случае возможно, так как арсенал препаратов и различные группы воздействия позволяют это сделать.
Цель - предотвращение желудочковой экстрасистолии и тогда , на этом фоне - стабилизируется пульс и не будет брадикардии.
Начать нужно с того, что заменить коротко действующий метопролол на тот же метопролол только длительного действия.
Это беталок зок 12,5 мг утром , его действие стабильное и равномерное , он действует сутки.
Кроме того , вероятно , нужно добавить Пропанорм.
Обсудите эту терапию, которую я выше указала, с аритмологом
Но сотогексал точно не показан в данной ситуации

Принятый ответ

Здравствуйте, согласен с мнением Ильи Федорова.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.