Что вас беспокоит?
Ревматоидный артрит вакцинация от ковида
Мама, 69 лет, РА много лет. В начале июня закончила курс сульфасилазина. В конце апреля кровь: РФ 78, СОЭ 50, с-реактивный белок норм. Можно ли сделать прививку Спутником при таких показателях? И нужно ли повторять анализ крови, а если да, то какими должны быть показатели? Дело в том, что РФ высокий и даже выше на протяжении многих лет, СОЭ такое высокое последние полгода. Для исключения онкологии делали ПЭТ КТ всего тела и сдавали гематологические анализы: сильно увеличены лёгкие цепи гамма и лямбда, но разница между ними норм и гематолог сказал, что это ничего страшного. Хотим привиться, но в мае врачи на основе результатов крови дали медотвод, несмотря на рекомендации лечащего ревматолога. Каковы наши риски? Сейчас беспокоят боли в суставах, в основном тазобедренные, но по ощущениям чуть лучше, чем весной, когда болела спина.
Принятый ответ
Здравствуйте, при наличии симптомов и изменения по анализам крови вакцинацию проводить не рекомендуется, временно нужно отложить
Уважаемая Хайшат, моя мама в группе риска и я не хочу, чтобы она умерла от ковида. Вы не ответили на мой вопрос: какие должны быть показатели крови, чтобы сделать прививку, учитывая, что ревматоидный фактор высокий на протяжении многих лет(!).
Принятый ответ
Добрый день!
Что значит «закончила курс сульфасалазина»?
Базисная терапия при ревматоидном артрите носят постоянный пожизненный характер, а не курсовой. Только так можно добиться ремиссии. А у вас ремиссии нет, судя по предоставленным анализам.
Ремиссия это совокупность клинических данных (отсутствие отеков, скованности, болей), лабораторной (нормальные цифры СОЭ и СРБ), иммунологической (норма АЦЦП и РФ)
Вакцинация от короновируса показана только при ремиссии ревматического заболевания и подобранной, стабильной базисной терапии. При отсутствии этих условий - вакцинация может быть триггером увеличения активности артрита и вызвать побочные действия.
Необходимо вначале разобраться с базисом и ремиссией, а затем вернуться к вопросу о вакцинации.
Уважаемая Наталья, мама следовала рекомендациям лечащего врача и пьет лекарства курсами. Сульфасилазин отменили, потому что не достигли нужных результатов. Пока мы будем добиваться ремиссии, человек заболеет ковидом и умрет. Я понимаю, что лично Вы не берете за это никакую ответственность. Спасибо.
Конечное решение всегда остаётся за пациентом, конечно.
Эффекта от сульфасалазина ожидать, конечно же, не стоит, если он применяется курсами или ещё каким-то методом кроме той схемы, что рекомендуется клиническими стандартами (постоянный приём в полной дозе от 2 до 3 грамм не менее 6 месяцев до момента определения эффективности).
В данном случае проведение вакцинации противоречит официальным рекомендациям по вакцинации у ревматических больных.
В любом случае, желаю здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте Ирина. Официальные рекомендации разрешают вакцинацию от короновируса вне обострения ревматических заболеваний. Стабильно высокий РФ не кореллирует с активностью заболевания (в отличие от СОЭ и СРБ). В связи с этим перед принятием решения следует ответить на несколько вопросов: 1.какова динамика СОЭ в течение полугода? Есть ли взаимосвязь между обострением процесса и повышением СОЭ?(встречаются пациенты со стабильно высоким СОЭ) 2. что сейчас с суставным синдромом? число и количество припухших суставов?
3. почему сульфасалазин идет курсами? назначались ли основные базисные препаратаы (Методжект\метотрексат\лефлуномид)?
Кристина, большое Вам спасибо за грамотный ответ! Поясняю: Соэ повышена в течение 9 месяцев. Раньше показания были ниже 27-30. Суставы не распухают. Болят тазобедренные, коленные , а также иногда ребра. Метотрексат вызвал сильные побочные явления со стороны желудка. Принимала также Араву. Сильные побочные явления со стороны костномышечной системы и не только. Лечащий врач искал причину повышенной СОЭ. Делали даже ПЭТ кт. Ничего плохого не выявили. Со стороны гематологии также нет отклонений. Сульфасалазин единственный препарат, который не вызывает сильных побочных эффектов. Из-за нормального ср-белка врач ставит сейчас РА под вопросом. Суставы опухали только мелкие на кистях рук. Несколько раз коленные, несильно. Но это было несколько лет назад. Скованность есть после сна, также после статичных положений. Только ноющие боли.
Ра нельзя поставить или исключить на основании показателей срб.
Ирина, нормальный СРБ не исключает наличие РА. Сдавали ли вы АЦЦП? Есть ли специфические изменения на рентгенограммах кистей кистей рук? Я так поняла, что вам провели диагностический поиск и исключили любые другие возможные причины повышения СОЭ, включая онкологию. Если сульфасалазин дает положительный эффект на суставной синдром и отутствие побочных эффектов в отличие от остальных базисных препаратах, стоит оставить его на длительный прием. В отсутсвии болевого синдрома и видимых припухших суставов можно подумать о вакцинации. Но окончательное решение принимает Ваш лечащий врач ревматолог.
Кристина, большое спасибо. АЦЦП сдавала 8 лет назад, все было в норме. По снимкам кистей и стоп ставят РА. Сейчас распухщих суставов нет, есть ноющие боли в тазобедренных и коленных. Если решится на прививку, нужно ли пересдать анализы и на какие цифры ориентироваться?
Пересдавать анализы обязательно включая печеночные почечные пробы СРБ и АЦЦП. Пробуйте снизить СОЭ курсом НПВП, коротким курсом ГКС (преднизолон в низких дозах венно капельно)
Спасибо! Курсы делал весной, результата не было. Будем делать анализы.
Принятый ответ
Здравствуйте. Вакцинация на данный момент противопоказан. Закончить курс при ра никак нельзя. Базисная терапия подбирается на постоянный приём. И сульфасалазин, это плохой вариант. Почему вам не назначен метотрексат? Вам его предлагали?
Екатерина, спасибо. Метатрексат вызывал сильные побочные эффекты, как и Арава. Сейчас перерыв между курсами, то есть, если вакцинироваться, то сейчас.
Нет, вы не можете вакцинироваться, если не достигнута ремиссия по РА. Никаких вакцинаций в перерыве. Только подбор терапии на постоянный приём, достижение ремиссии не менее полугода и на этом фоне вакцинация. И по-другому никак. Какие именно побочные на метотрексат и араву? "Курсы" при ра бессмысленны. От слова вообще.
Судя по всему тут изначально надо решить вопрос о наличии ра. И уж точно не по показателю срб.
Екатерина, большое спасибо. К сожалению, в нашей стране пандемия ковида, умирают люди, человек в абсолютной группе риска. Если мы будем ждать полгода, возможно это будут наши последние полгода. На Метотрексат побочные со стороны желудка.
При вакцинации на фоне активного ра вы рискуете потерять человека. Ра, это не шутка, это системная патология, которая может выдать поражение внутренних органов, а не только суставов. Со стороны желудка, это что? Тошнота?
А вообще ваша первая фраза про ра много лет говорит о том, что ваш диагноз на снимках кистей уже должен быть бесспорным. А не на уровень срб смотреть...
Екатерина, Вы правы, по снимкам РА. Сомнения стал недавно высказывать лечащий врач. Я понимаю, что у нас очень плохой выбор, но оказаться на ивл тоже не хочется. От метатрексата невыносимый соляной привкус во рту, от аравы эффект каменного позвоночника.
Похожие вопросы по теме
- 25 Ноября 20182 ответа
- 14 Сентября 20201 ответ
- 28 Июня 20218 ответов
- 29 Июня 20219 ответов