Главная
Вопросы
Консультация ортопеда
Вопрос №566248

Что вас беспокоит?

Болят плечи

Болят оба плеча, с переменным успехом то одно сильнее то другое, особенно к утру, собственно просыпаюсь от этих болей. Провел лечение- пропил курс препаратов по приведению в соответствие содержание мочевой кислоты, был у невролога - мануальщика- его манипуляции не дали никакого эффекта - сделал МРТ правого плечевого сустава. Нужно ли делать левый- если там аналогичные ощущения , нужно ли делать грудной и шейный отделы позвоночника, и что вообще теперь делать?

31 Июля 2021·Просмотров: 16134·Николай

Вы ревмопробы сдавали?
Приложите фото уже сделанных исследований (анализов, заключение МРТ и др.). Чем уже лечились конкретно? Кем работаете? Есть ли хронические воспалительные заболевания (гайморит, тонзиллит или др)?. Не перенесли ли недавно ОРЗ\ОРВИ, ковид или др?

Константин,

Константин, прикрепил МРТ.
Плечи болят уже год, Ничем из перечисленного не болел, тонзиллит есть. работаю в офисе, есть подозрение на травму- не помню когда и как получил.

Для начала нужно сдать анализ на ревмопробы (АСЛО, АЦЦП, РФ, СРБ и мочевая кислота). Общий развернутый анализ крови с СОЭ то же не будет лишним. Двусторонний характер боли может свидетельствовать либо о ревматоидно подобном заболевании, либо о проблемах в шейном и шейно-грудном отд позвоночника. Но поскольку мануальный терапевт смотрел и работал без эффекта все-таки больше данных за двусторонний вяло текущий артрит (пока не ясно, какой природы).
МРТ делать пока больше не нужно Нужно сдать анализы и можно начинать стартовое лечение.
Найз по 1т 2 р в день с Омепразолом и Диклофенак гель 5% 2р в день. Это не просто обезболивание. Это неспецифические противовоспалительные средства, которые снимают воспаление.
И подождем результаты анализов.
На приложенном МРТ ничего существенного нет.

Константин, прилож\ил МРТ шейного и грудного отдела

На приложенном МРТ грудного отд позвоночника нет причин, которые могли бы вызывать боли в плечевых суставах. Но я и не рекомендовал Вам МРТ. Я рекомендовал ревмопробы.

Константин, на второй странице МРТ шейного отдела. Результаты анализов будут только послезавтра, выложу их.

По шейному отделу вопросы, конечно, есть.
Но давайте подождем ревмопробы.

Константин, приложил анализы

Принятый ответ

Я Вам так скажу. Ревматоидного артрите будто бы нет, но что-то есть. Есть сдвиг в иммунной системе организма. Иммунитет напряжен. С чем-то борется или только что поборол. И это "что-то" в недалеком будущем способно вырасти в ревматоидный артрит или другое аутоиммунное заболевание, ибо АСЛО 118 называть нормой - значит быть большим оптимистом.
В этом отношении рекомендую санировать миндалины т.е. удалить или пролечить так, чтобы очага хронического воспаления не было, пересдать клинику крови через месяц и если показатели не изменятся, показаться иммунологу.
Такой сдвиг в лейкоцитарной формуле едва ли будет причиной полиартрита, но свою лепту в Ваши симптомы вносит однозначно.
Перейдем к МРТ.
Ничего "очень плохого" или критичного там нет. Но описанные изменения могут провоцировать мигрирующие невралгические боли в плечевых суставах при условии наличия того самого воспалительного компонента, что мы увидели в анализе крови.
Рекомендации:
1. Я бы рекомендовал начать лечение с введения в правый плечевой сустав Дипроспана 1,0 + Лидокаина 2%-2,0. Этот укол (блокаду) делают в самую болевую точку сустава, которая в 90% случаев находится по по передней поверхности сустава чуть ниже ключично-акромиального сочленения. Ее определяют пальпаторно (нащупывают). Это врачебная процедура. Блокада точно снимет воспаление в этом суставе и через день симптомы исчезнут полностью. Если во втором суставе не исчезнут, то через неделю следует повторить блокаду в левый сустав.
2. Найз по1т 2р в день с Омепразолом. 10 дней.
3. Мидокалм 150 мг 2р в день. 10 дней.
4. Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно. Оба сустава и шея сзади.
5. Массаж и физиопроцедуры я бы присоединял с осторожностью после исчезновения клинических симптомов, ибо иногда они обостряют процесс.
Ну, вот как-то так. Рекомендованное лечение с блокадами ГАРАНТИРУЕТ улучшение и исчезновение симптомов, но не страхует от рецидивов. Нужно разбираться с тонзиллитом и смотреть кровь повторно.

Здравствуйте, Николай !
Ничего критичного по результату МРТ у Вас нет, операция не требуется, необходимо проведение противовоспалительного лечения :
- ГЕНИТРОН 15МГ. ВНУТРИМЫШЕЧНО , 1 РАЗ В ДЕНЬ, 6 ДНЕЙ;
- ГЕНИТРОН 15 МГ. ПО 1 ТАБЛЕТКЕ, 1 РАЗ В ДЕНЬ, (С СЕДЬМОГО ДНЯ), 2 НЕДЕЛИ ;
- ФОНОФОРЕЗ С ГИДРОКОРТИЗОНОВОЙ МАЗЬЮ, ОДИН РАЗ В ДЕНЬ (С ЧЕРЕДОВАНИЕМ НА ОБА ПЛЕЧЕВЫХ СУСТАВА , ЧЕРЕЗ ДЕНЬ) ПО № 5 ;
- АЭРТАЛ КРЕМ , НА ОБЛАСТЬ ПЛЕЧЕВЫХ СУСТАВОВ , 2 РАЗА В ДЕНЬ, 10 ДНЕЙ ;
- ОМЕЗ, 20 МГ. 2 РАЗА В ДЕНЬ , 30 ДНЕЙ (это для защиты желудка от возможного раздражающего эффекта других препаратов ) ;
- ЖЕЛАТЕЛЬНО ОГРАНИЧЕНИЕ НАГРУЗОК НА ПЛЕЧЕВЫЕ СУСТАВЫ НА ПЕРИОД ЛЕЧЕНИЯ .
Удачи Вам !

Яков, приложил МРТ шейного и грудного отдела

Здравствуйте, Николай !
В грудном отделе позвоночника изменения не значимые ! Да, имеются грыжи Шморля , но не они являются причиной болей в плечах !
А в шейном отделе изменения более значимые , сужение позвоночного канала до 7,5мм, это очень значимое, это абсолютный стеноз и часто при таком стенозе возникает вопрос операции !
Что делать ?
Необходимо :
- Вам с результатами МРТ обратиться к неврологу , чтобы подробно описали неврологический статус ;
- провести электронейромиография рук (ЭНМГ ) ;
- с результатами МРТ , данными осмотра невролога и с результатом ЭНМГ обратиться к нейрохирургу .
Не факт, что непременно Вас придётся прооперировать ,т.к. для операции кроме значимого стеноза позвоночного канала должны быть изменения в чувствительной и двигательной сфере рук , а так же значимые изменения в результате ЭНМГ !
А пока нужно проводить то противовоспалительное лечение , что я Вам написал !

Принятый ответ

Здравствуйте, Николай!
Все свои рекомендации оставляю в силе , могу добавить лишь к лечению , что я Вам уже написал введение в тот плечевой сустав, который беспокоит больше препарата МЕТИПРЕД ДЕПО - СУСПЕНЗИЯ ! Этот препарат обладает пролонгированным (продленным ) эффектом и эффективнее любых других аналогов из группы стероидных препаратов ! В случае хорошего эффекта , который Вы заметите на следующий же день , можно буде через неделю этот же препарат вводить и в другое плечо ! Это должен будет сделать Ваш хирург в поликлинике или травматолог !
Удачи Вам !

Добрый вечер. Вам показано консервативное лечение: препараты нпвс, сирдалуд, диклофенак 5%.Лечение 2 недели.

Владислав, приложил МРТ шейного и грудного отдела

Значимых проблем по мрт нет. Пробуйте долеситтсч консервативно, если эффекта не будет, то к нейрохирургам за блокадами, чтоб избавиться от болей.

Здравствуйте.
На МРТ начальные проявления остеоартроза.
При остеоартрозе болевой синдром может быть выражен и не соответствовать изменениям в тканях.
Так же такая симптоматика возможна на фоне дегенеративных изменений позвоночника.
Рекомендую выполнить скрининг на заболевания соединительной ткани, хотя бы РФ, АНА., Развернутый ОАК, СРБ, МРТ шейно-грудного отдела позвоночника, денситометрия.
По результатам исследований будет понятна тактика ведения.

Марина, приложил МРТ шейного и грудного отделов

Принятый ответ

Есть выраженные изменения в шейном отделе позвоночника, стеноз спинномозгового канала. Болевой синдром на этом фоне возможен. Для выбора тактики ведения необходим очный прием у нейрохирурга.

Здравствуйте!
На мой взгляд вам нужно попробовать для начала медикаментозное лечение: препараты нпвс (найз, аркоксиа, нимесил), миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм) курсом 10-14 дней. Сильно значимых проблем по мрт нет, если консервативное лечение не поможет , обратиться к нейрохирургам
Также можно проконсультироваться у ревматолога

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.