Консультация ревматолога /

Болят суставы и температура — вопрос №588998

607 просмотров

4 июля у ребёнка 8 лет появились боли в суставах и субфебрилитет. Сдали ОАК биохимию (в т.с. АСЛО, ревмофактор, срб - все в норме), назначен ибупрофен . Через 3 недели повторили анализ - повысилась СОЭ до 25, температура начала подниматься до 38, направили в больницу с подозрением на ЮРА.
В больнице 5.08 СОЭ повысилась до 31, был назначен в/м цефотаксим и ибупрофен . Был взят посев из носа. На антибиотике быстро наступило улучшение. Тем временем пришёл анализ посева - обнаружен стафилококк 10^4 КОЕ/тамп, антибиотик подходил. 13.08 был последний укол цефотаксима и 15.08 вновь поднялась температура до 38 и появились боли. Врач вводить антибиотик не стал, т.к. СОЭ несмотря на вернувшиеся симптомы постепенно уменьшалась на 1-2 значения. Однако после осмотра доцентом кафедры 20.08 решили ввести кларитромицин в таблетках и увеличить дозу НПВС. На данный момент состояние лучше, температура выше 37.4 не поднималась , но некоторая скованность в движениях сохраняется. Однако суставы не увеличены. За время лечения сдали анализы: Анти ССР (<0.5), АНА IgG иммуноблот - ни одного из 15 антигенов не обнаружено, и анализ на хламидии трахоматис - отрицательный. Врач не исключает начало ЮРА и предлагает выписать, назначив НПВС, и просто месяц наблюдать. Подскажите, не может ли это быть инфекционное? И если да, то куда двигаться дальше, на какие инфекции ещё можно провериться? Был хороший ответ на цефотаксим, и мне кажется что просто не хватило 9 дней лечения.

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ревматолог, Терапевт
Добрый день!

Я правильно понимаю, что артрита по факту не было? Суставы не отекали, не было красными, горячими, функция не нарушалась?
Принятый ответ
Клиент
Наталья, здравствуйте!
Суставы не опухали , не были горячими. Единственное - ей было больно их сгибать , она еле двигалась , болели стопы, колени , пальцы рук. Например ей было проблемно открыть крышку бутылки , или разорвать пакет. Такие были боли. Сейчас боли почти ушли (врач говорит что она чуть-чуть не до конца приседает, как будто боится согнуть колени до конца ). Но в целом состояние намного лучше, чем изначально. И сегодня пришла кровь - СОЭ 30.

Скидка 15% на анализы.

Ревматолог, Терапевт
Действительно, мысль именно о реактивной (инфекционной) артропатии. Конечно бы, хотелось посмотреть посевы крови, мочи и иммуноглобулины на хламидия пневмония. Но сейчас, на фоне проведённого лечения, велика вероятность, что анализы уже отрицательны или смазаны.

Сейчас ситуация действительно такова, что нужно наблюдать в течении шести месяцев, чтобы исключить развитие ЮРА. Контролировать ОАК, СРБ, АЦЦП. По суставному синдрому принимать НПВП. Анализы на инфекции описанные выше досдать + повторить посевы из зева и носа - в случае выявления рассмотреть вопрос о дополнительной антибактериальной терапии.
Клиент
Наталья, подскажите пожалуйста, когда лучше сделать контроль анализов на все эти инфекции?
И что можно сделать, чтобы действительно не развился на фоне всего этого ЮРА?
Ревматолог, Терапевт
Сдать лучше не ранее чем через 14 дней после крайнего дня приема антибиотиков.
Профилактики ЮРА не существует, только контроль.
Клиент
Наталья, спасибо, значит будем сдавать через 2 недели эти анализы .

Ещё хотела бы приложить эпикриз , сегодня ребёнка выписали , диагноз выставлен странный. И смущает динамика анализа крови. Получается при выписке анализы хуже, чем были при поступлении.
Так же вопрос к посеву с миндалин. Бактерия обнаружена, но было ли лечение от неё ? Из-за всего этого нет уверенности в правильности домашних рекомендаций. Хотелось бы услышать мнение со стороны.
Ревматолог, Терапевт
Диагноз выставлен как неуточненный артрит коленного сустава - в принципе, правомерный, можно поставить так обобщённо. Хотя для дальнейшего наблюдения удачнее было бы: «недиферинцированный артрит, вероятная реактивная артропатия, наблюдение при подозрении на трансформацию ЮРА».

По поводу посевов: к инфекции ваши антибиотики подходят, другое дело есть вопросы к длительности курса. Я бы назначала на 14 дней и рассмотрела бы комбинированную антибактериальную терапию.

Но сейчас это уже не принципиально. Антибиотик был и курс прерван. Значит смотрим по факту, через 2 недели что и как дальше делаем.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу
4
Елена
2022-10-16 07:10:21
16 октября 2022
Елена, 16 октября 2022
Юлия, здравствуйте! Как здоровье вашего ребенка? Выздоровели? Нашли причину состояния? У меня похожая ситуация
Юлия
2022-10-17 10:10:05
17 октября 2022
Юлия, 17 октября 2022
Здравствуйте, Елена! Это было год назад, тогда симптомы прошли после лечения , которое я выше и описала (благодаря антибиотикам). Но что именно нам лечили этими антибиотиками, так и не поняли, лечились, можно сказать, по показателям СОЭ . А какая именно бактерия вызвала такие симптомы так никто и не выяснил.
Елена
2022-10-18 05:10:52
18 октября 2022
Елена, 18 октября 2022
Юлия, спасибо за ответ! Рада, что всё нормализовалось! Здоровья вам!
Юлия
2022-10-18 08:10:04
18 октября 2022
Юлия, 18 октября 2022
Спасибо огромное! И вам скорейшего выздоровления !
Похожие вопросы по теме
Пневмония сохраняется
19 июня 2020
Валерий
Вопрос закрыт
Чем лечить простуду при беременности
21 ноября 2021
Вера
Вопрос закрыт
Поражение 20 процентов
30 января 2022
Любовь
Вопрос закрыт
Стоит ли менять антибиотик и на что?
28 января 2023
Татьяна
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Виктория Владимировна Диденко
127 отзывов
Ревматолог, Терапевт
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Вера Владимировна Савастьянова
60 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2007-2013, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Екатерина  Даниленко
193 отзыва
Ревматолог
2006г, Витебский Государс
Опыт работы: 15 лет
Ольга Леонидовна Павлова
93 отзыва
Ревматолог, Терапевт
2005-2012, РостГМУ, лечеб
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Отношение чуткое И внимательное Консультации очень полезные Буду обязательно советовать данного...
— Александр
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Отношение врача доброжелательное и чуткое, быстро отвечает на проблемные вопросы. Консультации...
— Александр
фотография пользователя
Ревматологу Арина Назаренко
Отношения врача чуткое , быстро отвечает на поставленные вопросы Консультации очень полезный и...
— Александр