Ухудшение при приеме антибиотика — вопрос №590939

Question

Ухудшение при приеме антибиотика — вопрос №590939

Надежда

1599 просмотров

28 августа 2021

Добрый день! У меня болеет мама, 67 лет. Хронический гломерулонефрит, хпб стадия 5. 9 августа возникла жгучая боль в шее(см. фото).12 августа - к вечеру давление 190, температура 38. Первые пять дней пила Ингавирин. Далее врач назначил Азитромицин 500 1 табл 6 дней. Температура днем была в норме, вечером до 38.5 принимает Ибуклин 1 раз на ночь, т к ломота и боль в шее. Давление к вечеру до 180, пила Каптоприл. Потом врач сменил антибиотик на Супракс 400 1 раз в день 7 дней. Сегодня третий день приема. Но ситуация даже стала хуже, т к температура стала повышаться уже днем, в первый день приёма супракса к вечеру уже 39. Присутствует несильный кашель с мокротой( в основном с утра), мокрота прозрачная. Тест на ковид отрицательный, рентген без патологии(20.08) Анализы прилагаю. Подскажите, может антибиотик не подходит и вообще нужен ли он или может рано еще оценивать его действие. Очень переживаю за нее. Заранее благодарю за ответ!

Вопрос закрыт

боль в шее

улучшения нет.

две недели температура

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация терапевта

6 ответов врачей

Пожаловаться

Кисель Екатерина Игоревна, 28 августа 2021

Невролог, Терапевт

Здравствуйте, в данном случае учитывая наличие серьёзной сопкствующей патологии ее стоит госпитализировать

Пожаловаться

Надежда, 28 августа 2021

Клиент

Екатерина, спасибо за ответ, но никто ее никуда не будет госпитализировать, она даже на приемы ходит сама, врач не приходит. Да и не поедет она туда сама, т к ждет одно важное обследование. Подскажите, что по анализам крови? Какая инфекция по крови ?

Пожаловаться

Кисель Екатерина Игоревна, 28 августа 2021

Невролог, Терапевт

Анализ в очень плохом качестве фото

Пожаловаться

Надежда, 28 августа 2021

Клиент

Екатерина, посмотрите, пожалуйста ,анализ так лучше видно?

Пожаловаться

Кисель Екатерина Игоревна, 29 августа 2021

Невролог, Терапевт

Ест выраженное воспаление по анализам, пльс анемия легкая и повышение почечных показателей, с учётом этого лучше госпиализироваться

Пожаловаться

Кузнецова Наталья Сергеевна, 28 августа 2021

Пульмонолог, Терапевт

Здравствуйте, терапия вам не подходят. То, что тест отрицательный и нет пневмонии по рентгену - ещё не означает, что точно ничего нет. Нужно делать мскт легких. Тем более есть хбп, нужен особый подход к терапии с подсчётом лекарств по клиренсу креатинина. Однозначно нужно в больницу, лечение должно быть в стационаре.

Пожаловаться

Надежда, 28 августа 2021

Клиент

Наталья, спасибо за ответ, я понимаю, что нужно в больницу, но во первых врачи не дают направление на госпитализацию, во вторых мама ждет Пэт кт, это для нее очень важно сейчас. Но вот когда оно будет никто не знает точно. Что можно еще сейчас сделать? Какие анализы сдать?

Пожаловаться

Кузнецова Наталья Сергеевна, 28 августа 2021

Пульмонолог, Терапевт

По крови признаки вирусной инфекции. Необходимо сделать мскт легких, сдать коагулограмму и д-димер. Если это вирусная пневмония, то точно госпитализироваться, проводить терапию гормонами и антикоагулянтами только в стационаре. В первую очередь необходимо мскт легких.

Пожаловаться

Надежда, 28 августа 2021

Клиент

Наталья, спасибо за ответ. Подскажите, пожалуйста, по нормам для проведения данных исследований. Мама делала рентген в октябре 2020, кт в октябре 2020 , т к болела ковидом, в марте 2021 делала контрольное кт, 20.08 ей сделали флюорографию и рентген ( в один день, не знаю почему, какая то ошибка возникла там). Скоро предстоит Пэт кт. Не слишком ли много получается данных исследований за год? Это же облучение.

Пожаловаться

Кузнецова Наталья Сергеевна, 28 августа 2021

Пульмонолог, Терапевт

Нет, можно переживать, когда доза за год больше 80, у нее пока ну максимум 17, никаких лучевых последствий не будет.На пэт кт ее в больном состоянии не возьмут, исследование может быть не информативно. Ну тут смотрите сами, как вам быть, удаленно ничего точно сказать нельзя, но ситуация серьезная. Как минимум ее интоксикация негативно сказывается сейчас на почках.

Пожаловаться

Надежда, 28 августа 2021

Клиент

Наталья, спасибо Вам большое за ответ, будем искать возможность сделать мскт. Скажите, пожалуйста еще по поводу антибиотика, если такая ситуация при приеме супракса на третий день, то нет смысла его принимать дальше и ждать результата, или все таки третий день рано для оценки эффективности? Уже стоит опять вызывать врача? Врач сказал придти к нему только 1 сентября.

Пожаловаться

Шиковец Надежда Николаевна, 28 августа 2021

Терапевт

Здравствуйте! По оак признаков бактериальной инфекции нет. Моча соответствует основному диагнлщу-гломерулонеырит, имеется протеинурия. Рентген может не видеть вирусной поражение лёгких, нужно делать МСКТ ОГК. Идёт увеличение СРБ, что может говорит юь о воспалении, если ранее он был в норме. Так как при гломерулонеырите он может быть тоже повышен. Учитывая вашу сопутствующую патологию, отсутствие эффекта на амбулаторном этапе вам показана госпитализация для дообследования и лечения.

Пожаловаться

Семушина Нина Александровна, 28 августа 2021

Нефролог, Терапевт

Здравствуйте. По поводу чего планируется ПЭТКТ? Ваша мама на диализе? Какую терапию принимает постоянно? Температура с ознобом? Тошноты, жидкого стула не было?

Пожаловаться

Надежда, 28 августа 2021

Клиент

Нина, добрый день. Мама не на диализе. Но врач уже хочет ей в сентябре фистулу делать, поэтому состояние пограничное. Пэт кт планируется в связи с тем, что была онкология груди, делали операцию три года назад. Сейчас наблюдается в онкологии, на последнем узи врачу не понравился лимфоузел надключичный. Назначили пункцию под узи, но не смогли взять, тк ничего толком не нашли. Решили направить на Пэт кт, чтоб не колоть наугад. Температура, когда начинает подниматься с ознобом . Жидкого стула не было, наоборот запор.

Пожаловаться

Надежда, 28 августа 2021

Клиент

Нина, добавляю информацию по лекарствам, которые мама принимает постоянно:По почкам, кетостерил 3тх2 рд, укол эпокрина 4000 ед 1 раз в неделю (если гемоглобин падает, то 2 раза в неделю). При повышенной мочевой кислое азурикс 80, при низком железе фенюльс. Сейчас азурикс и фенюльс пропила курсом, пока их не пьет. Онкология - тамоксифен 20 мг, принимает каждый день с декабря 2017г

Пожаловаться

Семушина Нина Александровна, 28 августа 2021

Нефролог, Терапевт

Отсутствие диализа ситуацию усложняет. Так как любое повышение температуры может спровоцировать резкий прирост мочевины и креатинина. Поэтому в идеале нужна госпитализация и наблюдение медперсонала. К тому же причина температуры не понятна. Если такой возможности нет, то будьте очень внимательны с таким симптомам как головная боль, кожный зуд, боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул. Эти состояния требуют срочного осмотра врача.
В настоящий момент по анализу крови нет признаков бактериальной инфекции, к тому же эффекта от антибиотиков не отмечается. Их прием в данный момент не обоснован.
По поводу коррекции давления уточните, что принимает из гипотензивных в настоящий момент?

Пожаловаться

Семушина Нина Александровна, 28 августа 2021

Нефролог, Терапевт

Кетостерила мало. Минимум по 3 таб 3 раза в день. Но если Вы покупаете его сами, то на увеличении дозы не настаиваю. Азурикс у нее должен быть на постоянный прием, курсовая терапия тут уже не эффективна. Сейчас, для снижения явления уремии можно добавить полисорб по 1 пак 2 раза в день. Обязательно строго соблюдать диету с ограничением калия и белка.

Пожаловаться

Надежда, 28 августа 2021

Клиент

Нина, от давления принимает Каптоприл. Давление до 190 было в начале болезни, сейчас до 170. Проблемы с давлением обострились после перенесенного ковида в октябре 2020. Немного удалось стабилизировать, но с началом болезни снова повышается.

Пожаловаться

Надежда, 28 августа 2021

Клиент

Нина, уточнение по поводу лекарств от давления: утром эгилок 25 и кардипин XL 40, вечером кардипин. Если не помогает, то Каптоприл ( при 160 и выше)

Пожаловаться

Семушина Нина Александровна, 28 августа 2021

Нефролог, Терапевт

Поняла. Каптоприл лучше заменить физиотензом 0,2 мг при повышении АД более 160/90. Каптоприл на поздних стадиях ХБП не эффективен и даже не желателен

Пожаловаться

Надежда, 28 августа 2021

Клиент

Нина, спасибо большое Вам за ответы! Подскажите, еще пожалуйста, мама хочет сделать кт огк в понедельник, чтоб исключить вирусную пневмонию. В прошлый раз когда болела ковид, тоже сами делали кт,потому что рентген ничего не показал, но тест был положительный и состояние не улучшалось. А по кт 40 процентов поражение. Так вот получается в течении года: октябрь 2020 рентген и кт, март 2021- кт, маммография( не знаю в каком месяце точно), 20.08.21- рентген и флюорография( сразу в один день, не знаю как так, ошибка видимо ). Сейчас будет кт, а потом в сентябре видимо Пэт кт. Насколько такая нагрузка допустима, стоит ли делать кт? Врач не назначит точно, потому что тест отрицательный, да и в городе где мама живет это сложно, только по квоте, которую никому не дают. Решала сделать платно сама.

Пожаловаться

Семушина Нина Александровна, 28 августа 2021

Нефролог, Терапевт

Даже с учетом планируемого ПЭТ КТ доза лучевой нагрузки не будет превышать годовую норму. Делать можно. Тем более, что причина повышения температуры не ясна и требует уточнения.

Пожаловаться

Надежда, 28 августа 2021

Клиент

Нина, спасибо Вам большое!!!

Пожаловаться

Демина Марина Евгеньевна, 28 августа 2021

Терапевт, Гастроэнтеролог

Здравствуйте. По анализам признаки воспаления (повышены СОЭ,СРБ) и признаки ХБП(креатинин,мочевина,калий). Признаков вирусной или бактериальной инфекции нет.
С учетом анамнеза необходимо выполнить КТ ОГК, ПЦР могут быть ложноотрицательны. Для подпора терапии необходима госпитализация с учетом тяжелой стадии ХБП.

Пожаловаться

Байкулова Фатима Махаровна, 28 августа 2021

Терапевт

Здравствуйте! Необходима госпитализация и лечение в стационаре

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Головные боли

7 ответов

20 февраля 2021

Татьяна, Москва

Вопрос закрыт

Болит шея, верхняя трапеция и плечо

7 ответов

30 ноября 2021

Галина

Вопрос закрыт

Скачет давление, мушки перед глазами

3 ответа

4 декабря 2021

Максим

Вопрос закрыт

Постоянные боли в левом полече и шее

2 ответа

27 февраля 2024

Aliya, Москва

Вопрос закрыт

Мрт шейного отд., вен, артерий , боли в голове

4 ответа

3 августа 2024

Маргарита

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Кузнецова Наталья Сергеевна, 28 августа 2021 · Accepted Answer · 2021-08-28T16:04:12+03:00

Все верно, об эффективности можно говорить через 72 часа, получается, что он не эффективен. Стоит конечно вызывать врача. И еще, так как имеется хбп, то не все антибиотики можно в полной дозе, нужно пересчитать с учётом скорости фильтрации, иначе это большая нагрузка на почки. Если проведут смену, то нужно будет дозу пересчитать