Что вас беспокоит?
Пролежень на бедре
Добрый вечер, помогите, пожалуйста!!! В феврале 2021 года была операция после перелома правой шейки бедра, в августе 2021, была операция после перелома левой шейки бедра. Из-за невозможности нормально за собой ухаживать, образовался пролежень на правом бедре, рядом со швом от операции. Некроз с пролеженя удалил хирург, осталась непонятная субстанция, с которой неизвестно что делать. Удалять дальше и как? На данный момент делают перевязки с химотрипсином. Есть заболевание -сахарный диабет
Эта белая субстанция - то же некроз, но отделить его от подлежащих тканей пока не представляется возможным.
Перевязки с химотрипсином - правильно. Химотрипсин растворяет некротические ткани. Когда пролежень полностью очистится, он быстрее заживет. Но и сейчас по краям раны идет заживление не плохо.
Вы все делаете правильно. Продолжайте.
Константин, а нужно ли дополнительно удалять этот некроз (допустим, с помощью хирурга) или он сам отойдет?
Все, что можно было удалить, хирург удалил.
Перевязывайте с химотрипсином. Вы увидите, как белая ткань уменьшается. Если она начнет отставать от подлежащих тканей, можно будет "доудалять", но не сейчас. Сейчас хирургически больше нечего удалять. Сейчас перевязки.
Принятый ответ
Здравствуйте , Виктор !
Непонятная субстанция это частично омертвевшая подкожная клетчатка + фибрин ! Хирург удалил почерневшую толстую корку , а это оставил , т.к. там мог оказаться живой , работающий сосуд и могло открыться кровотечение ! Потому , форсировать процесс удаления не нужно , необходимо терпеливо лечить пока сформируется ещё одна корочка , которая будет уже последней и после её удаления рана начнёт покрываться грануляционной тканью и постепенно заживать ! Всё это займёт 1,5 - 2 месяца ! А сейчас, до формирования нового струпа (корочки) особого значения не имеет ,чем будете перевязывать !
Важно местное применение антисептиков (Хлоргексидин , Мирамистин ) и перевязки с мазями , содержащими антибиотик (Левомеколь или Левосин ) ! Через день , перед очередной перевязкой необходимо хорошо промыть всю пролежень и окрестности тёплой водой и шампунем, например Head & Shoulders , можно и другим !
Я полагаю, что хирург , раз у Вас был говорил с Вами о мерах профилактики ,чтобы не было новых пролежней !
Удачи Вам !
Принятый ответ
Здравствуйте. Пролежни продолжайте лечить по назначенному курсу пока непонятная субстанция не пройдет. Дальше нужен переход на бранолид. Перед нанесением ррепарата обрабатывайте поверхность перекисью водорода. Нужноы противопролежневые мероприятия матрац, круг и смена положения тела каждые 2 часа. Учитывая сахарный диабет нужно постоянно корректировать сахара и заживление будет дольше обычного. Рекомендовал бы еще курс пентоксифиллина. Будьте здоровы
Принятый ответ
Здравствуйте!
Рана выглядит неплохо!
Есть четкая тенденция к заживлению!
Субстанция очень даже понятная- это некроз
Но хирург его не стал удалять- так как слишком близко уже живые ткани, крупные сосуды - во избежании кровотечения!
Так что все хорошо!
Лечение продолжать!
На некроз- химотрипсин
Как отойдет некроз- мазевые повязки ( левомеколь, стелланин, бринолид)
Контроль сахара!
Активизация пациента!
Принятый ответ
Здравствуйте.
По фото рана большая, но видно что заживление идет с краев. То что белое это некроз. Сами его пока не трогайте. Только если на перевязках он сам отходить от салфеток будет, то и хорошо.
Процесс конечно не быстрый, но перевязки нужны ежедневные.
Можно с трипсином, хемотрипсином. Можно попробовать мазь Ируксол.
Некоторым пациентам хорошо помогает гель Пурилон.
Ну и наверное тоже одно из самых важных:
- При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локте, затылка, большого вертела бедренной кости ( боковые поверхности таза), внутренней поверхности коленных суставов.
- Употреблять в пищу достаточное (не менее 1,5 л) количество жидкости и не менее 120 г белка, которые нужно «набрать» из любимых вами продуктов, как животного, так и растительного происхождения. ( творог, молоко, сыр, брынза, мясо птицы и животных, печень говяжья, рыба, яйцо, хлеб, лапша, крупы гречневая и манная, рис, горох и бобы, фасоль)
- Употреблять не менее 500-1000 мг аскорбиновой кислоты ( витамина С) в сутки
- Не подвергайте уязвимые участки тела трению. Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила гигиены, и после каждого раза при недержании мочи или кала и при сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто и высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющими кремами. Мойте кожу тёплой водой.
- Пользуйтесь защитными кремами, если это показано.
- Массируйте вокруг костных выступов не прижимая ткани к кости.
- Изменяйте положение тела пациента каждые 2 часа (даже ночью).
- Изменяйте положение тела пациента приподнимая его, а не перетаскивая.
- Проверяйте состояние постели (складки, крошки, влажность и т.п.)
- Исключите контакт кожи с жёсткой частью кровати.
- Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов) для уменьшения давление на кожу, особенно если её целостность нарушена
- Не допускайте, чтоб в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
- Поднимать головной конец кровати на короткое время для кормления и умывания. Угол поднятия при лежании не более 30 градусов.
- Адекватное питание и адекватный приём пищи с контролем качества и количества.
- Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если возможно подсаживайте его поддерживая, ставьте на ноги, пробуйте делать несколько шагов 4-6 раз в день.
- Используйте непромокаемые ( впитывающие) пелёнки, подгузники ( для мужчин - наружные мочеприёмники) при недержании. Если больной находится в памперсе – меняйте памперс каждые 2-3 часа с перерывом между его надеванием около часа, для гигиенических мероприятий и хорошим просушиванием кожи. Не допускайте загрязнения и повышенной влажности кожи.
Кожу пациента можно протирать (обрабатывать) водка + жидкое мыло - 50 на 50.
Здоровья Вам.
Принятый ответ
Здравствуйте. Пролежни заживают долго и муторно. Наберитесь терпения. Хирург сделал все верно. Некрозы убирают постепенно в пределах жизнеспособных кровоточащих тканей. Форсирование процесса все только ухудшит.
На пролежень после того как его промыли, наносить Олазоль - пенка такая. Купить противопролежневый матрас и ни в коем случае не укладывать на больное место без круга. Иначе трофика нарушится окончательно и не только заживление не произойдёт, но ещё и увеличется площадь повреждения.
Похожие вопросы по теме
- 15 Июня 202317 ответов
- 24 Февраля 20241 ответ
- 10 Марта 20244 ответа
- 23 Марта 20246 ответов