— по всем вопросам

Консультация пульмонолога /

Помогите расшифровать кт.

507 просмотров

Здравствуйте! Помогите понять , что за картина на кт и какие дальнейшие действия?У папы левая сторона болит уже несколько дней,сильная одышка, вчера поднималась температура 38 и давление 138/110, сейчас температуры и давления нет.Сдали еще биохимию и общий анализ, ждем результаты.

Вопрос закрыт

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вы ищите детского пульмонолога. - перейдите на страницу консультаций по ссылке и получите исчерпывающий ответ по Вашей проблеме. Любой вопрос можно задать анонимно и без регистрации. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно.

Пульмонолог
Здравствуйте. Вам надо исключить туберкулез, онкопатологию. Нужны очная консультация фтизиатра, онколога. Начните пока Моксифлоксацин 400 мг 10 дней, Диувер 10 мг утром натощак 10 дней, Аспаркам 1 т 2 р в день 10 дней, Максилак 1 к 14 дней.
Принятый ответ
Клиент
Екатерина, здравствуйте! А подскажите много ли этой жидкости в легком и нужно ли сейчас её откачивать, ложиться в стационар? Или пока наблюдаться?
Пульмонолог
Ложитесь, если положат в стационар с учётом Ковид- пандемии. Откачивать пока не нужно.
Клиент
Екатерина, а можете пожалуйста ещё экг посмотреть? Заключение дали, но мы ничего не можем разобрать
Пульмонолог
ЭКГ норма.
Клиент
Екатерина, извините ещё спрошу раз... А жидкости 28 мм это много?
Педиатр
Здравствуйте, нужна консультация фтизиатра.
Сейчас начните антибиотик по назначению пульмонолога, но при ухудшении ситуации обязательно в стационар, сейчас если есть возможность лучше госпитализация.
Принятый ответ
Клиент
Екатерина, здравствуйте! А ситуация на данный момент очень опасна? Хотим врача до завтра дождаться просто(или лучше не тянуть?
Пульмонолог
Ирина ,добрый вечер!
По КТ снимку ( сфотографировали только в зеркальном положении) жидкость ,располагается в нижней доле левого лёгкого - уровень 5,6 ребра.
Но, жидкость ,окружена капсулой из соединительной ткани ( как в сумке - поэтому осумкованный плеврит).
Что говорит о том ,что процесс не острый.
И,при осумковании, жидкость быстро не накапливается.
Меня больше беспокоит боль и одышка .
За счёт чего они?
Ирина , папе необходима госпитализация для установления причины болевого синдрома ,одышки( вызывайте , пожалуйста скорую помощь).
В плане дообследования: обязательно МРТ брюшной полости для исключения образований в печени( по КТ косвенные признаки увеличения печени).
С уважением, Ольга.
Принятый ответ
Клиент
Ольга, здравствуйте! А из за чего эта жидкость вообще может быть? Это может быть онкологией? У него температура ещё 37,6 поднялась и боли именно вот с левой стороны, но отдает и в другую сторону
Клиент
Ольга, болей не может быть именно из за жидкости?
Пульмонолог
Ирина , при наличии жидкости в лёгком ,необходимо исключить Пневмонию ,осложненную Плевритом , тубпроцесс и онкологию.
Начну с последней ,поэтому советую МРТ брюшной полости для исключения образования, которые могут давить очаги отсева ( метастазы ) в лёгкое ,сопровождающиеся накоплением жидкости или наоборот онкопроцесс в лёгком ,а метастазы в печень.
Для исключения тубпроцесса - если есть мокрота ,то трехкратный анализ мокроты на ВК , кровь на антитела к Микобактриям Туберкулёза.
Для исключения Пневмонии - обязательно кровь на С-реактивный белок.
Боль , возникает при воспалении плевры .
Но ,обычно , боль возникает при начале накопления жидкости .
А ,у папы жидкость не только успела накопиться ,но осумковаться.
Поэтому и не совсем пока понимаю причину болевого синдрома.
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, у него нет мокроты(а это вообще как то лечится или сначала нужно найти причину?
Пульмонолог
Ирина , необходимо по результатам анализов ,которые уже сдали ( общий анализ крови , биохимия) подобрать курс Антибиотиков.
Параллельно дообследование.
Прогноз о выздоровлении ,Ирина , делают на основании выявления причины ,её устранения и результатов лечения.
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, а сама жидкость должна эта откачиваться? Или она может просто убраться потом?
Пульмонолог
Ирина , как практик ,напишу , сложно убрать жидкость при осумковании.
Убирают под контролем УЗИ.
И ,лучше если это будет делать Торакальной Хирург.
Сама жидкость уменьшается в количестве под воздействием лечения .
Но ,если причина- воспаление и подобраны правильно антибиотики.
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, поняла, спасибо большое вам. А осумкование это значит она уже давно?
Пульмонолог
Ирина ,совершенно верно: от месяца и больше.
Бывают ,конечно случаи раннего осумкования от двух недель .
Но ,это встречается крайне редко.
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, то есть мы уже сильно запустили? (Лучше лечь в стационар?
Пульмонолог
Ирина , всё развивается исподволь , незаметно.
Поэтому запустили или нет точно сказать не могу.
Но ,могу точно сказать: боль и одышка, внезапные особенно- требуют срочной госпитализации!
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, здравствуйте! Сегодня были на приеме у пульмонолога, он направляет к торакальному хирургу. Пульмонолог также сказал, что очаги в правом легком это может быть остаточное явление от прошлого курения, а в левом просто воспаление. Подскажите такое правда может быть?
Пульмонолог
Ирина ,добрый вечер!
Подскажите , пожалуйста ,кроме направления к Торакальному хирургу , Пульмонолог дала рекомендации по лечению и не предложила ли Госпитализацию?
По поводу от курения.
Мы же переживаем и боимся самого страшного осложнения от Курения - это развитие образования.
Если ,Пульмонолог это предполагает ,а по описанию нельзя исключить образование справа с метастазированием в новое лёгкое ( и за счёт этого накопление жидкости) ,то кроме консультации Торакального Хирурга нужно сдать кровь на онкомаркеры к образованию в лёгком и консультация Онколога по результатам.
Ирина ,таким образом ,всем при накоплении жидкости в лёгком : исключают : Пневмонию , осложненную Плевритом ; образование как уже написала выше и Специфическое воспаление ,осложненной Плевритом ( тубпроцесс).
Я бы рекомендовала госпитализацию в Пульмонологию для граммиотного лечения ,диагноз Пневмония нижней доли правого лёгкого ? Осумкованный плеврит слева.
Онко и тубнастороженность.
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, помимо направления к торакальному хирургу только выписали 2 антибиотика, госпитализацию даже не предложили (сказали, что эти тени, которые справа у многих курящих есть.Если сдать кровь на онкомаркеры это решит вопрос с онкологией или не полностью?
Пульмонолог
Ирина ,во- первых , хорошо ,что назначили два Антибиотика.
Во- вторых ,если сдавать на онкомаркеры после курса Антибиотиков ,то повышается точной анализа.
На фоне воспаления : анализы могут быть ложно- положительные.
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, нам назначили аугментин и моксифлоксацин. Подскажите пожалуйста их лучше сразу вместе пить или с разницей во времени? И получается сейчас пока на онкомараеры лучше не сдавать?
Пульмонолог
Ирина ,можно ,да и нужно при наличии осумкования , принимать два Антибиотика вместе .
Аугментин и Моксифлоксацин сочетаются и усиливают действие друг друга.
Главное ,чтобы не было аллергии на антибиотик ранее .
Кровь на онкомаркеры - после курса Антибиотиков.
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, то есть за раз 2 таблетки пить разных антибиотиков? Не нужно выжидать время между приемами?
Пульмонолог
Ирина ,доброй ночи !
Извините,что не уточнила сразу.
Неужели врач не расписала как принимать?
Обычно назначают : утром и вечером ,через час после еды Аугментин 875 мг+125 мг разница между приемом 12 часов ) ,например в 10 утра и в 22 часа вечера или в 9 утра и в 21 час вечера).
А , Моксифлоксацин 400 мг в обед ,через один час после еды ( например ,в 14 часов).

Аугментин может быть в дозировке и 500 мг + 125 мг . Но ,тогда он принимается три раза в день ,утром ,в обед и вечером ( 9, 14 часов и 21 час) - 5 дней.
А ,затем Моксифлоксацин 400 мг 1 раз в день - 5 дней.
Конкретную дозировку и конкретную схему ,должен был написать врач очно.
Ирина ,какую дозировку Аугментина
выписала врач?
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, доброй ночи! (К сожалению не могу сказать, потому что я в другом городе, а про дозировку не успела узнать ничего, но сказал, что ему выписали 2 раза в день аугментин принимать, но вот как пить и с какой разницей во времени ничего не сказали. Спасибо вам огромнейшее за такие подробные ответы и вашу помощь!
Пульмонолог
Ирина, Вам ,спасибо за обращение.
Доброй ночи!
Пишите ,если будет нужна помощь.
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, спасибо большое! Дай вам Бог здоровья!
Пульмонолог
Ирина ,доброе утро!
Спасибо огромное за пожелание.
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, добрый день! Извините за беспокойство, можете пожалуйста посмотреть еще анализы? Что то они у нас очень плохие(
Пульмонолог
Ирина, добрый день!. Результаты анализов посмотрела.
Спасибо.
По результатам анализов: признаки воспалительной реакции ( больше данных за бактериальное воспаление) .
Косвенные признаки снижения иммунитета и сгущения крови.
Необходимо уточнить у лечащего врача о назначении Эликвикса или аналогов.
У папы нет проблем с ЖКТ ( язвенная болезнь?
Гастрит?).
И как папа переносит лечение?
Боль, одышка не нарастают?
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, гастрит есть, чувствует себя вроде немного лучше, но температура 37 и одышка была сегодня после того как сумки с продуктами тащил(никого не слушает, пытается везде ходить..боли говорит уже поменьше стали. Переживаем за густоту крови. Срб я так понимаю из за воспаления такой высокий?
Пульмонолог
Ирина , совершенно верно.
После приема антибиотиков ,СРБ уменьшится.
Переживать не надо , необходимо проконсультироваться с врачом по поводу назначения Кроворазжижающих препаратов.
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, а д димер повышенный может говорить о том, что тромбы есть или это только риски?
Пульмонолог
Ирина, добрый вечер! Пришлите ,в тексте ,точные цифры D- димера , пожалуйста.
Сейчас в дороге и не могу найти результат точный.
Вижу,что повышен уровень глюкозы ( сахар надо исключить) и ураты в моче ( убрать копчёные блюда ,слабости , шоколад).
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, добрый вечер, да сахар повышен, но раньше такого не было, был в норме. Д димер 1250 , фибриноген 8.73
Пульмонолог
Ирина , доброй ночи!
D- димер , повышается на фоне воспаления и это косвенный признак возможного образования Тромбов.
Нужно ,будет сдавать в динамике для контроля .
И повторюсь ,что надо посоветоваться о начале приема Эликвикса по 2,5 мг 2 раза в день.
С уважением, Ольга.

Клиент
Ольга, да я поняла, насчет элеквис обязательно спросим. Спасибо вам большое🙏
Пульмонолог
Ирина, доброе утро!
Спасибо за выполнение рекомендаций.
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, доброе утро! Спасибо вам за помощь!
Пульмонолог
Ирина ,рада ,что могу хоть чем- то помочь.
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, добрый вечер! Извините пожалуйста, опять я к вам с вопросом... Подскажите нам сегодня хирург выписал пить варфарин при густой крови или элеквис. Папа купил варфарин, выпил 1 таблетку сегодня. Но мы почитали сейчас, что элеквис намного лучше и при приеме варфарина всегда нужен контроль мно(подскажите какой из этих препаратов более эффективный? И можно ли завтра перейти на элеквис если сегодня уже выпили другой?
Пульмонолог
Ирина ,добрый вечер!
На самом деле Ваофарин требует контроля МНО.
Но, раз Хирург посчитал лучше назначить Ваофарин ,значит необходимо продолжить завтра ,послезавтра Варфарин ,в среду сдать кровь только на МНО ( в платных лабораториях делают по запросу один МНО.
По результату уже решить о вопрос о переводе на Эликвикс.
Ирина ,результат приложите , пожалуйста. С сегодняшнего дня следить за стулом - не должно быть окрашивания в черный цвет и изменения конститенции по составу близкой к пластилину.
При появлении таких изменений- Варфарин отменить , вызывать скорую помощь.
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, он назначил варфарин только из за цены(А так эликвис тоже советовал, вот и хотели перейти на него, вроде побочных эффектов поменьше. У них принцип действия один? Хорошо, за состоянием обязательно будем наблюдать
Пульмонолог
Ирина ,единственный момент: папа не принимает препаратов сахаропонижающих ?
Если принимает,тогда Варфарин нельзя ,повышается риск кровочений и надо перейти на Эликвикс ,но МНО всё равно сдать в среду.
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, нет не принимает, только кардиомагнил вроде пьет и бисопролол
Пульмонолог
Ирина , отменяйте ,Варфарин .
С Кардиомагнилом и Бисапрололом так же усиление риска кровочений.
Кардиомагнил так же разжижает кровь.
Поэтому ,повторите , пожалуйста ,кровь на МНО и при изменении - Кардиомагнил отменить ,начать прием Эликвикса.
До результата анализа продолжить Кардиомагнил ,но без Варфарина ,как написала выше.
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, и эликвис пока не начинать?
Пульмонолог
Ирина ,теперь надо разобраться какие сейчас реальные показатели.
Правда ,кардиологи ,не советуют резко отменять Варфарин .
Сложно: запутали ситуацию.
Всегда опасаюсь рисков Кровотечения на Кроворазжижающих препаратах.
Ирина ,по правилам ,надо утром завтра сдать МНО ,если оно будет повышен ,значит нужно уменьшать дозу Кроворазжижающих препаратах .
Это рекомендации общие .
Конкретно по результатам анализа.
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, добрый день! Спасибо большое за ответ, немного разобрались с антикоагулянтами. Можете ещё подсказать нормально ли, что у папы на период болезни сейчас большая потливость? Пот холодный
Пульмонолог
Ирина ,добрый день!
Вам , спасибо огромное что ответили.
Переживала ,как папа.
Хорошо ,что разобрались с Антикоагулянтами.
По поводу холодного липкого пота : на первом месте среди причин : повышения сахара.
Дома нет глюкометра?
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, нет к сожалению (лучше приобрести? Просто не могли понять причину. Спасибо вам за беспокойство, извините, что не ответила вовремя.
Пульмонолог
Ирина , смотрите , пожалуйста ,по финансам.
Если есть возможность ,то приобретите , пожалуйста ,и цифры Глюкозы напишите .
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, хорошо, купим тогда конечно🙏спасибо
Пульмонолог
Ирина , спасибо за выполнение рекомендаций.
Буду ждать показатели Глюкозы крови: натощак ,надо ещё после еды и Эндокринологи советуют в два часа ночи - измерить однократно ,чтобы потом можно правильно подобрать терапию .
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, хорошо, поняла. Прикреплю потом результаты. Спасибо вам
Пульмонолог
Ирина , Вам , спасибо за доверие и обратную связь.
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, добрый вечер! (Что то у нас снова ухудшения, у папы поднималась сегодня вечером температура до 37,6...до этого каждый вечер поднимается до 37-37.3,но не больше и сама спадает. Сгонять такую температуру парацетомолом или не стоит? И почему на антибиотиках все равно она держится? (
Пульмонолог
Ирина , добрый вечер! Проблема в том ,что при осумкованных Плевритах, Антибиотикам труднее из- за наличия капсулы , проникать в очаг воспаление.
Поэтому может держаться невысокая температура ,но нарастать не должна.
Парацетамол - можно принять однократно.
И ,если температура не снизится , то надо вызывать скорую помощь.
Если , температура не будет подниматься ,то завтра осмотр врача и общий анализ крови ( хотя бы лейкоциты ) ,так как возможно ,редко ,но возможно ,нагноение жидкости внутри сумки с формирование Абсцесса .
И тогда ,холодный липкий пот - это признак нарастающей интоксикации.
Ирина , на связи.
Я посоветовала бы папе госпитализацию.
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, вот сейчас у него снизилась до 37 без лекарств,днем температуры нет, но вот к вечеру всегда поднимается не большая. А если сдать с реативный белок это даст что то? Хотя бы посмотреть в динамике? Был 196.Просто врачи у нас выбрали такую тактику, что папа должен допить на этой неделе антибиотики и в понедельник-вторник если не будет улучшений его госпитализируют и будут колоть капельницы. Сказали нам, что сейчас класть в больницу бессмысленно потому что не пропит курс антибиотиков и они сейчас дополнительно мало что могут сделать(вот и не знаем опять что делать... Днём все нормально, но к вечеру всегда эта температура не большая. Ещё хирург сказал, что папе не сделать прокол, так как у него жидкость сзади, где лопатка.
Пульмонолог
Ирина , нужно сдать общий анализ крови и кровь на С-реактивный белок.
Результаты ,приложите , пожалуйста ,к вопросу для ознакомления.
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, хорошо, постараемся сдать. Спасибо
Пульмонолог
Ирина , буду ждать результатов.
Доброй ночи!
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, доброй ночи!
Пульмонолог
Ирина , спасибо.
Как сегодня папино самочувствие?
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, добрый вечер! Днём все хорошо было, сейчас вот 37 поднялась, при чем она у него тут же спадает минут через 20.Просто чувствует ломоту пока поднимается
Пульмонолог
Ирина ,добрый вечер!
Спасибо за новости.
Как с анализами: сдал папа?
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, пока не сдал, боится выходить на улицу(как выйдет так хуже становится
Пульмонолог
Ирина , понятно.
Надо вызывать участкового врача на дом и пусть , пожалуйста ,назначит анализы на дому.
Ещё ,конечно ,платные лаборатории берут на дому.
Но ,необходимо уточнить по оплате этой услуги.
Ирина ,по Антибиотикам ,напишите , пожалуйста , сегодня какой день приёма.
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, сегодня шестой день приёма антибиотиков. Вот уточним в платной больнице насчет анализов тогда, просто врача вызвать невозможно вообще, он не приходит
Пульмонолог
Ирина, спасибо за ответ.
Следовательно : Мофлаксия сегодня последний день приёма, если , конечно врач не прописал два курса - то есть 14 дней.
Аугментин - курс от 7 до 10 дней.
Но ,исходя из первоначальных цифр С- реактивного белка, лечащий врач скорее всего назначил до 10 дней.
Ирина ,не переживайте ,если не получится папе сдать анализы ,Вам же пообещали госпитализировать папу после 10 дня Антибиотиков.
Если , не дай бог , температура будет нарастать , одышка ,боль в грудной клетке - сразу вызов СП и госпитализация.
С уважением, Ольга.
Клиент
Ольга, очень надеюсь, что все будет хорошо без ухудшения(все верно, антибиотик назначили 10 дней пропить. Папа переживает за температуру очень, при чем если он лежит все хорошо, стоит что то поделать и она поднимается как раз под вечер, одышка также появляется если какие то нагрузки, а так даже спать может на больном боку, до этого не поворачивался
Пульмонолог
Ирина, доброе утро!
Спасибо за сообщение.
Не могу без результатов анализов ,написать что есть чёткая положительная динамика.
Радует ,что температура не повышается до высоких цифр.
А ,вот уменьшение боли в грудной клетки ,сохранение одышки при этом - может говорить о накоплении жидкости.
Поэтому, должна повторно посоветовать вызов СП и госпитализацию.
С уважением, Ольга.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Похожие вопросы по теме
Покраснение на руках
9 октября 2019
Яна
Вопрос закрыт
Боли в животе
27 мая 2020
Мария, Орск
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ирина Николаевна Петрова
195 отзывов
Пульмонолог, Терапевт
Саратовский ГМУ 2008-2014, ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУ
Опыт работы: 5 лет
Екатерина Сергеевна Калигина
213 отзывов
Пульмонолог
1995-2001 СГМУ, лечебное дело, терапевт,
Опыт работы: 21 год
Екатерина Александровна Смирнова
68 отзывов
Пульмонолог, Педиатр
2002-2008.Кировская государственная меди
Опыт работы: 12 лет
Наталья Сергеевна Кузнецова
36 отзывов
Пульмонолог, Терапевт
2009-2015 гг. КрасГМУ, лечебное дело, те
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Пульмонологу Ирина Петрова
Ирина хороший врач! Помогла и всё подробно объяснила. 🙏 спасибо Вам большое!
— Екатерина, г. Нижний Новгород
фотография пользователя
Пульмонологу Ирина Петрова
Хорошее, врачь был внимателен Консультацией доволен, все ясно и понятно. ДА, посоветую, враь все...
— Валерий, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Пульмонологу Екатерина Калигина
Хороший специалист! знает свое дело! Я очень доволен консультацией!
— Алексей