Что вас беспокоит?
Вопрос нефрологу
Добрый день! Ситуация следующая - год назад выявил МК 560 и креатинин 118. На протяжении года обследуюсь. На УЗИ почек норма. Диету не соблюдал, назначали аллопуринол, пил не постоянно, поэтому МК скакала он нормы до 540-560. В июле произошёл первый приступ подагры, разболелся палец. МК была повышена, креатинин 106.Попил месяц милурит, МК 370 креатинин 115. Перестал пить милурит(знаю, что надо всю жизнь пить без перерывов). Пересдал креатинин - 108. Неделю назад снова прихватил палец, начал пить найз и аллопуринол. Сдал сегодня анализы. Два дня вообще не ел мясо - МК 360 Креатинин 113, пил много воды, что мы мочевую кислоту вымыть - плотность мочи низкая. Вопросы следующие. 1.Почему креатинин повышается только когда я принимаю Милурит или найз 2. Есть ли поражения почек(почечная недостаточность) или это вариант нормы? 3. Как проверить более детально почки, узнать есть патология или нет? 4. Можно принимать милурит при таком значении креатинина или перейти на другой препарат? Возраст 28 Рост 194 Вес 93 Образ жизни без физической активности, удаленка за ПК
Здравствуйте. Начну с того, что во время обострения приступа подагры противоподагрические препараты противопоказаны. Только НПВС и колхикум ( если найдете), до полного купирования симптомов. И только потом возобновлять прием базисных препаратов.
Теперь по Вашим вопросам:
1. Скорее всего, креатинин у Вас повышается не на фоне приема препаратов, а при обострении подагры. Хотя найз в больших дозах и при длительном приеме обладает нефротоксичностью. Но в Вашей ситуации это маловероятно. Аллопуринол также может ухудшать почечную функцию, на уже на более выраженных стадиях почечной недостаточности и, опять же, на фоне длительного приема. Не исключаю индивидуальную чувствительность к этому препарату, но все же склоняюсь к первому озвученному варианту.
2. В настоящий момент скорость клубочковай фильтрации у Вас составляет 76 мл/мин. если бы у Вас не было подагры, то это бы считалось нормой. Но так как имеется фактор влияющий на почки, то Вам можно выставить ХБП ( хроническую болезнь почек 2 стадии). Данная стадия требует наблюдения нефролога 1 раз в год, контроль общего анализа мочи, биохимии крови, УЗИ почек, мочу на суточную протеинурию ( или соотношение альбумин/ креатинин) 1 раз в год. В диете кроме противоподагрических ограничений следует ограничить соль.
3. Ответила в предыдущем вопросе. Для оценки функции почек надо знать уровень мочевины, креатинина, уровень суточной потери белка, калий, натрий, фосфор.
4. Я бы рекомендовала перейти на более мягкий для почек противоподагрический препарат аденурик в дозе 80 мг в сутки, с контролем уровня мочевой кислоты через месяц приема и коррекцию дозы пл необходимости.
Очень не рекомендую экспериментировать с прерывистой терапией. По опыту своих пациентов, ничем хорошим это не заканчивается.
Нина, спасибо за ответы.
Я читал, что при плохой работе почек, Мочевина должна быть высокой, но она у меня 3,4. За год показатели креатинина и биохимии у меня в одном диапазоне. Исходя из этого Подскажите пожалуйста, если постоянно принимать терапию для снижения МК, то возможно выставить прогноз, сколько возможно потребуется лет, до развития почечной недостаточности? Или она не обязательно будет развиваться?
Мочевина повышается уже на поздних стадиях. Тем более она очень вариабельна и зависит от многих факторов, по ее уровню мы не судим о функциональной способности почек.
При должном внимании к своему здоровью, в Вашей ситуации терминальная стадия почечной недостаточности может никогда и не наступить.
Нина, а аденурик при долгосрочном приеме, не влияет на развитие ССЗ?
Вы имеете ввиду побочные эффекты? В инструкции есть указания, что очень редко могут возникнуть нарушения ритма на фоне его приема. Но лично я с этим никогда не сталкивалась. А так, только опосредованное положительное действие. Аденурик поддерживает нормальный уровень мочевой кислоты, в свою очередь, это тормозит прогрессирование хронической болезни почек. А уж связь тяжелых стадий ХБП и риска развития ССЗ доказана уже давно.
Нина, получается подагра это вторичное заболеваете на фоне понижения работы почек или наоборот из за подагры почки стали работал хуже?
Просто первый раз высокий уровень МК и креатинина был выявлен год назад, но сустав тогда ещё не болел. Первый приступ произошёл спустя почти год, после выявления.
Принятый ответ
Есть первичная подагра, а есть вторичная на фоне ХБП. У Вас первый вариант. И почки на фоне обострения испытывают повышенную нагрузку. Другими словами, почки страдают от исходного заболевания подагры.
Нина, спасибо за помощь , стало все понятно!
Похожие вопросы по теме
- 14 Июня 20191 ответ
- 8 Мая 20217 ответов
- 14 Августа 20217 ответов
- 26 Ноября 20213 ответа