Длительное вздутие — вопрос №634718

Беспокоит:
- метеоризм, вздутие кишечника более полугода,
- периодически (примерно раз в неделю) трудности в отхождении газов, спазмы кишечника, раздутие кишечника - как следствие, сильные спастические боли,
- стул изменил окраску, стал светло-коричневым, желтоватым. Периодически (примерно 1 раз в 1-2 недели) изменение стула - становится кашицеобразным, почти жидким, с зеленым оттенком, бывает немного слизи или пены,
- периодически (примерно раз в месяц) беспокоят боли в левом и правом подреберьи,
- отсутствие аппетита, снижение веса (на 6 кг за полгода), слабость, быстрая утомляемость, повышенная тревожность и нервозность, ощущение спазма в желудке - когда съеденная пища как будто остаётся в желудке и не может пройти дальше,
- отрыжка после еды, много воздуха,
- густая слюна.

Обследования:
- гинеколог (эндометриоз-ассоциированное бесплодие, картина не критичная, болей нет, планируется ЭКО),
- узи ОБП от 15.04.21: желчный неправильной формы, изогнут в шейке и теле. Селезенка увеличена незначительно (103*52 мм). Незначительно повышена пневматизация кишечника. В синусе правой и левой почек виз-ся единичные гиперэхогенные однородные неваскулярезированные включения до 3мм с выраженной гиперэхогенной тенью. Остальные органы и показатели в норме.
- фгдс + биопсия от 20.05.21: хронический гастродуоденит с повышенной кислотностью, умеренное обострение, ДГР, катаральный рефлюкс-эзофагит, недостаточность кардии. Хеликобактер-пилори отрицательно.
- колоноскопия от 23.09.21: органической патологии не выявлено, предел обследования - селезёночный угол ободочной кишки (анатомические особенности, болезненность).
- копрограмма от 31.08.21: мышечные волокна изменённые ++, мышечные волокна неизменённые +, растительная клетчатка переваримая ++, растительная клетчатка непериваримая +, нейтральный жир +, крахмал внутриклеточно +, крахмал внеклеточно +, йодофильная флора +++.
- кал на скрытую кровь от 31.08.21- отрицательно,
- анализы крови на обследование поджелудочной железы от 27.09.21: повышена панкреатическая амилаза 71,7 ед/л (норма до 53) и липаза 154 ед/л (норма до 60), инсулин 79,86 пмоль/л (норма 17,8-173) глюкоза 5,63 ммоль/л (норма до 5,89), альфа-амилаза 89 ед/л (норма 28-100), С-пептид 2,26 нг/мл (норма 1,1-4,4).
- анализ крови на хеликобактер пилори (IgG) от 24.03.21: отрицательно.
- анализ крови от 27.09.21: снижены ферритин 10,13 (норма 13-150) и общий витамин Д 29,13 (норма >30).
- посевы кала (на кишечную палочку и пат. кишечную флору) от 31.08.21 - патогенная флора не выявлена
- кальпротектин от 31.08.21- сильно повышен: 275,1 мкг/гр (<80 - норма; 80-160 - умеренное повышение, >160 - выраженное повышение).
- кал на яйцаглист от 24.03.21 - отрицательно,
- посев на дрожжеподобные грибы от 31.08.21 - выделен скудный рост Candids albicans.

Лечение на данный момент:
- ферменты (мезим, по 1 таблетке 2 раза в день),
- лацидофил (по 1 капсуле 2 раза в день),
- нольпаза (40 мг 1 раз утром за полчаса до еды),
- метеоспазмил (симптоматически, при вздутии),
- ношпа (симптоматически, при спазмах и болях, до 3 раз в день),
- смекта (симптоматически)
- феррум-лек (1 таб в день)

Также были пропиты 2 курса стоп-диара (с разницей в полгода), курс антибиотиков (при лечении ларингита), соблюдается строгая диета (отказ от сладкого, острого, жирного, жареного, сырых фруктов и овощей, молочных продуктов). Были курсами пропиты: дюспаталин, трибукс, линекс форте - без эффекта. Курс метронидазола - временное улучшение (около недели симптомы вздутия были выражены более слабо, затем возобновились).

Мои предположения
После выполненных обследований складывается впечатление, что метеоризм и вздутие живота - происходят из-за недостатка ферментов (липазы и амилазы) при переваривании. Поджелудочная их вырабатывает в большом количестве, но они не попадают в процесс пищеварения (может быть разрушаются или не активируются). Учитывая периодическую боль в правом подреберьи и неоформленный стул с зеленым оттенком - можно предположить постоянный застой желчи в желчном, с периодическими сильными выбросами большого количества застоявшейся желчи.
Планирую сдать биохимический анализ крови и добавить желчегонное (хофитол).
Также возможно нужна большая дозировка ферментных препаратов, но пока сложности с едой - аппетита нет вообще, есть ничего не хочется, поэтому приёмы пищи крайне скудные. Поэтому пока боюсь увеличивать дозировку ферментов, т.к. из-за малого количества еды они могут вызвать диарею. Нужно что-то делать с аппетитом.

Скорректируйте, пожалуйста, какие еще нужны дообследования (и нужны ли) и тактику лечения.