Что вас беспокоит?
Оценить состояние больного
Добрый день! Проконсультируйте пжл исходя из описания. 6 октября у больного поднялась температура до 39 и держалась до (62 года, жен) в течение 5 дней, пока не начали колоть Левофлоксацин в течение 3-4 дней. Параллельно сдали тест на ковид. Тест пришел 11 (положительный), 12 октября сатурация кислорода упала и забрали в госпиталь. Провели общие анализы крови (прикрепляю), и рентген (КТ в маленьком городе нет). Исходя из этого назначили курс лечения: Дексаметазон 12мг2 2 раза в сутки; Гепарин 5 ТЕД- 4 раза в сутки; Арепливир 800 мг; Амброксол 1 табл-4 раза в сутки. Мельдоний 5 мл в/в. Сатурация 98% на 5-7 л/мин. Температуры не было на момент поступления. 17.10.21 больной почувствовал себя не важно, возможна поднимается температура по состоянию. Подскажите пжл, с чем может быть связано такое состояние? Вирусная или бактериальная пневмония? Верен ли метод лечения? Необходим ли более расширенный анализ крови? И когда (так как брали анализы 6 дней назад)? Такое изменение может ли быть симптомом осложнения цитокинового шторма или другого осложнения? Можно ли в данном случае попробовать метилпред в ампулах для стабилизации состояния? Готов сотрудничать дальше с врачом по более подробной и качественной информации. Спасибо
Принятый ответ
Здравтсвуйте, прикрепите анализы, что конкретно на данный момент беспокоит, какая температура и сатурация?
Екатерина, прикрепил анализы при поступлении. Температура 38, сатурация с кислородом 94%
по анализам отклонения есть, они вполне характерны для течения ковид, но не критичные изменения, не увидела ферритина и д-димера. И вы уже сегодня писали один вопрос
Екатерина, анализ ферритина и д-димера делают отдельно? не уверен, что есть в этой больнице
уточните у лечащего врача. Лечение правильное, стоит добавить антибиотик , одного достаточно
Принятый ответ
Здравствуйте, антибиотик ему делали? Какие данные анализов? Флюрографию делали если нет КТ? Что именно сейчас принимает и какое сейчас состояние, , температура, сатурация, пульс, давление?
Алина, прикрепил данные анализов при поступлении в госпиталь. Антибиотики не ставили, так как лейкоциты в норме сказали. Сейчас температура 38, сатурация с кислородом 94%
Принятый ответ
Здравствуйте еще раз, лечение в полном объёме, назначено согласно клинических рекомендаций и стандартов лечения, все верно. Пневмония у вас вирусная.Анализы необходимо контролировать в динамике раз 2-3 дня ( прокальцетонин, СРБ количественно, ферритин , общий анализ крови, ИЛ-6 при наличии). Состояние может ухудшится в связи с увеличения площади пневмонии , так как снизилась сатурация , тут конечно нужно КТ. Гормоны вы уже получаете смысла переходить на другие нет. Состояние по описанию средней тяжести.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Лечение вполне адекватное, пневмония вирусная. Ухудшение состояния надо оценивать по свежим анализам и новому рентгену, если нет РКТ. Анализы обычно берутся каждые 2-3 дня.
Чтобы исключить развитие цитокинового шторма нужно численное значение СРБ, ферритин, ИЛ6
Принятый ответ
Здравствуйте!
На ренгену вирусная пневмония,по крови вирусная инфекция
Коагулограмма в норме,ещё желательно сдать д димером
Срб высокий,но желательно видеть в числах
Лечение правильное,гормоны в высоких дозах действуют на печень и поднимают глюкозу,за этим следить,тем более что АСТ повышено
Метипред не надо,у дексометазона меньше побочки
После отмены дексометазона температура может подняться,
До каких цифр она поднимается и какая сатурация без кислорода?
Расширенный анализ крови не требуется,здесь все есть,но мониторить его желательно не режем раз в 3 дня
Здравствуйте. Не совсем поняла, Вы пишите, что анализы брали только пр поступлении 12.10, а на прикрепленном бланке 16.10. С учетом того, что 17.10 клинически наступило ухудшение имеет смысл проконтролировать в динамике клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой ( это более подробный анализ, лаборант смотрит глазами, а не только анализатором), в зависимости от мощности лаборатории Вашего стационара желательно определение количественного значения СРБ ( не крестами, а конкретным числом),,Д-димера, ферритина и интерлейкина -6. В зависимости от значений клинического анализа может потребоваться определение прокальцитонинового теста. Так как КТ в больнице отсутствует решение вопроса о повторном рентгенологическом исследовании должен принимать лечащий врач на основании аускультативной картины ( прослушивание фонендоскопом), жалоб ( кашель, одышка), сатурации и других проявлений.
Показания для начала пульс-терапии метипредом тоже принимает наблюдающий врач. Заочно в полной мере оценить всю картину просто невозможно.
Похожие вопросы по теме
- 15 Января 20161 ответ
- 5 Мая 20181 ответ
- 27 Октября 201919 ответов