Что вас беспокоит?
Не наступает беременность больше годае
Здравствуйте！Мне 36л, больше года пытаюсь забеременеть, беременностей не было. Принимала препарат Силуэт （назначали из-за аденомиоза） около 2лет (отмена в июне 2020). АМГ 1.44， ФСГ 5.75, эстрадиол 134. Прогестерон на 20 д.ц. - 60.9. Цикл регулярный, 26-27 дней, менструации необильные. Июнь 2021 - ГСГ - трубы проходимы. Есть результаты ТТГ - 2.75, FT4 - 10.79，АТГ - 0. Пролактин - 275. Лактат - 1.44. Овуляция по узи происходит (прилагаю). Витамины принимала постоянно （фемибион, прегнотон, фертина, просто фолиевую и йодомарин）Беспокоят коричневые выделения перед месячными, обычно дня за 3, в последнем цикле аж за неделю начало мазать! Врач предположил недостаточность 2 фазы, но прогестерон в норме. Можно ли начинать ставить ипрожин как в назначении? (прилагаю). Спросила, стоит ли делать гистеро-или лапароскопию, врач сказал нет, надо пробовать ВМИ или ЭКО. Мужу 44г, есть ребенок 9лет. Делали простую спермограмму (прилагаю). Врач сказал пересдать - расширенную с мар-тестом. Скажите, пожалуйста, есть ли шанс забеременеть естественным путем？ Или действительно нет смысла продолжать ждать? Буду очень благодарна за ответы.
Принятый ответ
Мария, здравствуйте!
Спремограмму обязательно нужно сделать с оценкой критериев по Крюгеру и MAR тестом.
Бывает так, что спермограмма идеальная, но есть антиспермальные антитела.
Аденомиоз, как и возможный более распространённый эндометриоз в полости таза может быть причиной ненаступления беременности. Это хронической воспалительный процесс, он оказывает влияние на качество клеток, на перистальтику маточных труб, и конечно несколько снижает вероятность Беременности.
Тянуть все же не стоит. Сейчас в ЭКО по ОМС берут с АМГ не менее 1,2. У Вас уже 1,4. Он будет только снижается, поднять никак нельзя. Это отражение Вашего фолликулярного резерва. Не знаю, несколько оправдано ВМИ. Так как трубы проходимы, есть овуляция, это сильно шансы на наступление беременности не увеличит.
Если морально к ЭКО готовы, рассмотрите такой вариант. А пока конечно самостоятельно беременность планируйте и супруга дообследуйте
Анна, а на совместимость есть смысл сдавать нам? В том и дело, что морально не готова, тем более конкретной причины вроде как и не выявлено пока.
Нет, на совместимость абсолютно нет необходимости сдавать. У многих пар выявляется совместимость и при этом наступают беременности.
Вы можете планировать сами, но очень рекомендую под контролем сдачи АМГ. Как только будет близок к 1.2 подумайте об ЭКО, пока можно будет сделать это по ОМС. Шанс забеременеть самостоятельно конечно есть и при значении менее 1, но он уменьшается и в итоге когда пара морально готова к ЭКО, приходится делать это платно
Анна, спасибо большое за ответ. Еще только хочу уточнить про свечи прогестероновые. Не наврежу ли я себе, если свой прогестерон в норме?
Мария, нет, абсолютно не навредите, не переживайте. Напротив, если наступит беременность - это будет ее поддержка.
На здоровье!
Анна, извините, что снова дергаю. Ночью （сейчас менструация как раз, не мазня）болел низ живота, что пришлось принять обезболивабщее. Ранее была только мазня, а тут второй цикл боль при менструации. Я так понимаю, что аденомиоз прогрессирует. Мне думается, что нужна гистеро-или лапароскопия даже перед эко, ведь при таком заболевании попытка скорее всего будет неудачной? Если я хочу забеременеть, гормоны мне ведь не подходят для лечения? А негормонального лечения, как я понимаю, нет?
Мария, здравствуйте!
Нет, почему же, наступает беременность на фоне аденомиоза. Гистероскопию и лапароскопией аденомиоз не лечится. Лапароскопию предварительно есть смысл делать, если есть эндометриоидные кисты, очаги эндометриоза в полости таза.
Гормональные препараты в обычном режиме нельзя, подавят овуляцию, но можно принимать дюфастон с 16 по 25 день цикла, такой режим тоже несколько сдержит рост очагов
Анна, а вагинально ипрожин можно принимать вместо дюфастона?
Нет, Ипрожин - это прогестерон. Нужен именно дидрогестерон перорально
Принятый ответ
Здравствуйте, у Вас есть аденомиоз, это и есть причина выделений коричневых до и после месячных. Утрожестан с 13 дня цикла рано, надо с 16 дня цикла на 10 дней. В целом можно пока его принимать, но Вам действительно необходимо обратиться к услугам врт по квоте, т к. Аденомиоз - один из факторов бесплодия со стороны женщины. У мужа сниженная подвижность сперматозоидов , необходима консультация уролога.
Любовь, спасибо. Так при эко аденомиоз не помешает? Я так понимаю, его не вылечить.
Имплантация будет происходить сложнее, но применение врт все равно идёт как преодоление всех возможных причин бесплодия.
Принятый ответ
Здравствуйте
Спермограмма не самая идеальная. Начните с мужа
Во-первых, регулярный секс. Не реже 3-4 раз в неделю. Если вы устали, то спасение утопающих - дело рук самих утопающих. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, что снижает действие свободных радикалов, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий для причинного места: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и курение повреждают структуру сперматозоидов за счёт интоксикационного воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока, а значит увеличивается скопление провоспалительных медиаторов в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет и рацион. Не зря говорят, "Мы то, что мы едим". Пища должна быть богата белком, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм спрматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса
Скажите пожалуйста, а проходимость труб проверяли?
Валерия, да. Трубы проходимы, ГСГ. Половой жизнью так и живем раз в 2-3дня. Витамины стараемся принимать. Попробуем пересдать спермограмму.
Попробуйте отследить овуляцию по УЗИ и активно пожить половой жизнью именно в эти дни
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария. Шанс есть.
Спермограмму действительно пересдать
По гормонам все хорошо.
Овуляции есть. Трубы проходимы.
Причина вероятнее всего заключается в аденомиозе, поэтому если больше года беременность не наступает - и не выявлены другие причину - нужно уже искать помощи репродуктолога. А прогестерон в принципе при регулярном цикле принимать необходимости нет и показаний нет.
Негормонального лечения аденомиоза нет, а гормональная с планированием беременности не сочетается.
Адэль, так вот я и думаю, может, сделать диагностическую гистероскопию, чтобы понимать... по узи ведь не все бывает видно. У меня менструации стали болезненные и мазня перед М напрягает.
Адэль, репродуктолог сказал идти на эко..
Мария - болезненные менструации и мажущие выделения - это признаки эндометриоза - и лапароскопия это может только подтвердить.
Каких то других причин - если трубы действительно проходимы - гистероскопия не выявит - так что есть ли смысл инвазивного вмешательства. Лапароскопия - зайдут, посмотрят эндометриоз, трубы Вам уже проверили - и выйдут. Лишние дырочки - эффекта мало.
Гистероскопию можно было бы сделать. сделать пайпель биопию эндометрия - но опять таки эффективности какой то от гистероскопии мы не ждем - да увидим очаги аденомиоза, все равно с этим ничего хирургически сделать не сможем. Эндометрий по УЗИ у Вас хороший, овуляции есть, трубы проходимы, спермограмма в норме (все же пересдайте с МАР тестом) - других причин отсутствия беременности, помимо аденомиоза по результатам обследования нет
Адэль, спасибо за ответ. Но теперь я совсем не понимаю, как тогда наступит беременность, если препятствует этому аденомиоз? Только с помощью эко?
Мария, иногда беременность наступает самостоятельно - но процесс затягивается.
Иногда с помощью ЭКО. Беременность конечно возможна
Просто она не так быстро и легко наступает, как без аденомиоза
Все факторы должны сойтись - хорошая яйцеклетка, хороший сперматозоид, проходимые трубы, хороший эндометрий в цикле. При подготовке к ЭКО - учитываются все эти факторы
Похожие вопросы по теме
- 11 Октября 20194 ответа
- 27 Октября 20191 ответ
- 3 Февраля 20209 ответов
- 24 Февраля 20202 ответа