Что вас беспокоит?
Операция на митральном клапане
Добрый день! Диагноз с рождения ВПС ДМЖП. (Муж. возраст 40 лет) За свою жизнь было перенесено 2 операции на сердце. Постоянно проходил местное стационарное обследование и ежегодное консультирование в НЦ им.Бакулева. 1986г. — ушивание дефекта межжелудочковой перегородки в условиях КУГ (гипотермия), г. Н.Новгород. Послеоперационная реканализация ДМЖП — 5мм. 2011г. — Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН - ушивание дефекта межжелудочковой перегородки; - протезирование аортального клапана, механическим протезом St.Jude №23; - аннулопластика митрального клапана по Alfieri с использованием опорной пластины из PTFE, в условиях ИК, гипотермия и ФХКП; - кардиоверсия. С 01.08.2021г. ощутил резкое изменение ритма сердца. ЭКГ показало отсутствие синуса, фибрилляцию предсердий, ЧСС=76-105-112 уд./мин. Основные заключения - УЗИ сердца, ЭКГ, холтеровское мониторирование, прикладываю во вложенных файлах. Дополнительно проконсультирован в Бакулева. В связи с изменениями по митральному клапану (ст.н.3+), рекомендовано протезирование механическим протезом. Из-за сохранения недостаточности трискупидального клапана (ст.н.2+) - рекомендована пластика. В Бакулева уверены, что аритмия, проявилась после изменения на митральном клапане (появились фистулы). На данный момент поддерживаю себя терапевтически (прием таблеток от давления + урежение ритма Кордароном). Большая просьба к Вам, пожалуйста, оцените ситуацию: требуется ли сейчас экстренное оперативное вмешательство? Единственное, что сейчас беспокоит- это аритмия (помимо одышки, которая и так была после операции в течении последних 10 лет). И если на данном этапе обойтись без операций, то есть ли шанс восстановить ритм (возможно кардиоверсией и т.п.)? Каковы шансы по благоприятному исходу вмешательства Существует ли в России или в мире метод малоинвазивной операции по замене клапана при наличии опорной пластины из PTFE на митральном клапане?
Здравствуйте!
Начнем с последнего момента - судя по описанию, которое вы предоставили (но объективно - этого не достаточно: необходимы данные последнего ЭХОКГ + предыдущее ЭХОКГ, выполненного в период после 2011 г, для оценки динамики + необходима выписка после оперативного лечения 2011 г) - в настоящее время имеется комбинированное нарушение в виде выраженного стеноза + недостаточности МК 3 ст.
И если речь доктором ведется о "фистулах", то имеются еще и фистулы (дефекты) вокруг опорного кольца ??
Если это так, то опорная пластина не выполняет своего назначения, поскольку недостаточность на МК определяется обратным сбросом крови через фистулы. А значит - опорную пластину необходимо убирать + выполнять восстановление функции самого клапана. Поэтому то решение, которое Вам порекомендовали - протезирование МК механическим протезом - является оптимальным (но это опять же с Ваших слов, не видя данные обследования)
Илья, существует ли возможность миниинвазивной операции при наличии этой пластины? Здесь или зарубежом? Может вы слышали? Потому как риск при полостной операции очень велик
Дело не в опорной пластине, а в существующей причине дисфункции клапана - в данном случае это фистулы (т.е. дефекты в зоне крепления опорной пластины к тканям сердца. В данной ситуации и пластину и дефекты необходимо иссекать - нужна полноценная операция под искусственным кровообращением (открытая).
Да, возможно в США, Сингапуре, Великобритании. где в хирургии высокоразвита робототехника, могут предложить и другой объем/вид операции. Но, к сожалению, поскольку эти методики не используются у нас, у клиницистов нет полных данных об их возможностях
Здесь только один альтернативный путь: полное обследование и определение показаний, и объема операции уже за границей
Похожие вопросы по теме
- 30 Мая 20235 ответов
- 20 Марта 20241 ответ
- 25 Сентября 202412 ответов
- 10 Декабря 202414 ответов