СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Фасцикуляции по всему телу и периодические спазмы мышц, подозрение на БАС

Добрый день! Маме 65 лет. Музыкальный руководитель. Жалуется на самопроизвольные фасцикуляции по всему телу, а также одиночные спазмы мышц. Первые симптомы возникли в январе 2020г., однако ко врачу не обращалась, так как в это же время у нее отмечался опоясывающий герпес в лобно-височной области, были сильные головные боли и всё лечение вели в этом направлении. С зимы 2021 стала обращать внимание на периодическое подворачивание стоп ног при ходьбе на каблуках, отмечает снижение мышечного тонуса, состояние общей слабости. В феврале 2021г. обнаружены антитела к КОВИД-19, бессимптомное течение болезни. По месту жительства, а позже и с выездом в Москву проводились обследования, в динамике получены не однозначные данные (сделал для удобства срез): 01.02.2021- (ЭНМГ) признаки миопатии в мышцах верхних конечностей, признаки полиневропатии в нервах верхних конечностей, остеохондроз шейного отдела позвоночника с вертеброгенным болевым синдромом; 13.02.2021 МРТ шейного отдела позвоночника. МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. грыжи дисков C5-Th1; 26.02.2021 КФК: 185 Ед/л. 28.04.2021 МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. МР-картина дегенеративных изменений в пояснично-крестцовом отдела позвоночника, осложненные грыжеобразованием L2-L4. Спондилоартроза. 06.05.2021 – (ЭМГ) аксональная, моторная невропатия правого малоберцовго и большеберцового нерва возможна нейрональная заинтересованность на уровне поясничного утолщения; 19.05.2021 – полиневропатия верхних и нижних конечностей, синдром миопатии с явлениями болезненных мышечных спазмов; 25.06.2021 МРТ головного мозга. МР-картина немногочисленных очаговых изменений вещества мозга дисциркуляторного характера. Формирующееся ”пустое” турецкое седло. 16.08.2021 – (ЭМГ) аксональная невропатия нервов нижних конечностей в следствии нейронального поражения на уровне поясничного утолщения, характерно для дебюта БАС. При этом при исследовании в динамики денервация не нарастает ПФ и ПФЦ на том же уровне. 18.08.2021 КФК: 214 Ед/л. 21.08.2021 – (ЭНМГ) Множественный мононеврит; Политунельный синдром: двухсторонний карпальный и правосторонний фибулярный. Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, синдром доброкачественных фасцикуляций. С учетом отсутствия парезов и гипотрофий мышц, заинтересованности первого мотонейрона (пирамидной симптоматики), данных игольчатой ЭМГ отсутствие изменений в подбородочной мышце, а также не смотря на бурную спонтанную активность в виде множественных ПФЦ, перестройки параметров ПДЕ - диагноз генерализованной болезни мотонейрона (БАС) мало вероятно. 01.09.2021 – Болезнь двигательного нейрона. 13.10.2021 – Болезнь двигательного нейрона. 15.10.2021 КФК: 309 Ед/л. 28.10.2021 – (ЭНМГ) ЭМГ картина соответствует болезни мотонейрона: бурная спонтанная активность во всех исследованных мышцах, нейрогенная перестройка (более выраженная в нижних конечностях). Кроме вышеперечисленного с возраста в 40 лет наблюдался Лицевой гемиспазм. Симптоматика регрессировала самостоятельно до возраста 60 лет. В 2015 году установлен диагноз синдром кубитального канала. 29.06.2016 сделана операция на сердце Радиочастотная катетерная абляция (РЧА). В настоящее время готовимся делать терапию капельницами на основе Эдаравона (Япония) с подключением в будующем препарата Рилутек. Вопросов много, буду признателен за ответы. Действительно ли из вышеописанного следует однозначно диагноз БАС? Есть ли заболевания со схожими признаками течение, которые «ошибочно» можно было бы принять за БАС? Возможны ли искажения данных полученных при проведении ЭНМГ-исследования в зависимости от модели аппарата на котором проводится диагностика (прибор начального уровня, профессиональный комплекс)? Возможно ли изменение КФК (увеличение) в следствии приема большого количества препаратов, используемых при терапии заболевания? Есть ли дополнительные маркеры/показатели по которым можно было бы сделать переоценку поставленного диагноза? На руках имеется большое количество анализов и заключений специалистов, сделанных за последнее время.

4 Ноября 2021·Просмотров: 4370·Виталий, Ярославль

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

здравствуйте, к сожалению, на данный момент нет метода диагностики способного на 100% подтвердить бас.данная картина которую вы описали, действительно похожа на болезнь мотонейрона.прием препаратов на уровень кфк повлиять не мог, может повлиять инсульт, инфаркт, изменения из-за аппарата могут быть, но совсем незначительные.МРТ головного мозга что показало?

 - отвечает  СпросиВрача –
Виталий
Клиент

Анастасия, добрый вечер! Прикрепил к материалам исследование МРТ головного мозга.

спасибо.а есть осмотр невролога ,что в статусе.на основании чего 1.09 установили бас, если 21.08 диагноз исключили?вы обратились в другую клинику?на данный момент поперхивания,нарушения глотания есть?

 - отвечает  СпросиВрача –
Виталий
Клиент

Анастасия, 21.08.2021 было сделано полное ЭНМГ исследование и после неврологом который проводил исследование поставлен диагноз. 01.09.2021 невролог в своем заключении отталкивался от результата ЭНМГ исследования сделанного и 16.08.2021 и 21.08.2021. (Заключение Невролога прикрепил) Нарушений в глотании нет, ходим им едим как и раньше. Неврологи разные.

просмотрела.на фоне приема габапентина состояние улучшилось?

Принятый ответ

Учитывая заключение о том что имеет место болезнь двигательного нейрона,то есть вероятность БАС ,но заключение выносят врачи очно.

Принятый ответ

Здравствуйте Виталий !По данным электронейромиографии болезнь мотонейрон подтверждённая ,соответствует боковому амиотрофическому склерозу ,есть дополнительные методы исследования :биопсия мышцы берётся небольшой кусочек мышцы ,и проводят лабораторное обследование ,а также генетическое обследование может установить диагноз ;приём кфк не влияет на применение лекарственных препаратов ;Здоровья,дообследуйтесь !

 - отвечает  СпросиВрача –
Виталий
Клиент

Нонна, добрый вечер! Подскажите биопсию мышц возможно сделать в диагностических лабораториях типа Инвитро, Ситилаб? Делается только по назначению врача данное исследование?

Здравствуйте ,Виталий !Да только по назначению врача ,если в диагнозе есть сомнения !

Принятый ответ

Здравствуйте.
1. Диагноз БАС выставляется на основании ЭНМГ и очного осмотра невролога. К сожалению, точного метода диагностики в отношении БАС нет. В диагностически неясных случаях может быть назначена биопсия мышц, генетическое исследование.
2. Есть заболевания со сходной клиникой - миопатии, мышечные дистрофии.

 - отвечает  СпросиВрача –
Виталий
Клиент

Алина, добрый вечер! Правильно я понимаю что и миопатии и мышечные дистрофии по ЭНМГ исследованию дают похожу картину с БАС? (скорости прохождения импульсов, амплитуды и пр.)

По ЭНМГ миопатии могут давать сходную картину с БАС.

3. Результаты ЭНМГ зависят от аппарата, на котором проводилось исследование и от врача, описывающего результаты.
4. Некоторые препараты действительно могут вызывать повышение КФК - некоторые противовирусные препараты, статины, фибраты, диклофенак, нейролептики, колхицин, иммунодепрессанты.
5. Без очного осмотра трудно сказать, БАС ли это на самом деле, но по описанию жалоб и обследованиям действительно очень похоже. Я бы рекомендовала обратиться в ФГБНУ Научный центр неврологии в Москве для установления диагноза и дальнейшего лечения.

 - отвечает  СпросиВрача –
Виталий
Клиент

Алина, добрый день! За последнее время наблюдаясь у разных специалистов в лечении использовали большое количество препаратов:
1. Тиогамма 600 мг
2. Мильгамма 2,0 в/м №5;
3. Аквадетрим 3 курс 3 мес.
4. Нейромультивит иньекции затем таблетки
5. Аксамон 20 мг
6. Кокарнит 2.0 в/м №9
7. Грандаксин 50 мг
8. Фенибут 250 мг
9. Флебодиа 500 мг
10. Баклосан 10 мг
11. Нейронтин 300 мг;
12. Берлитион 600 мг

Кроме вышеуказанного ежедневно принимаем:
1. Омепразол 20мг 1 раз в день утром;
2. Беталок 25мг 1 раз в день утром до еды;
3. Розувастатин-Вертекс 20 мг 1 раз в день на ночь;
4. Эдарби Кло 20/40 мг 1 раз в день на ночь в зависимости от величины давления.

На Ваш взгляд для лечения миопатии или мышечной дистрофии какой комплекс препаратов был бы более эффективным?

Препаратов, способных полностью устранить заболевание нет.
Плюс к тому что Вы перечислили используются анаболические гормоны.
Попробуйте проконсультироваться в научном центре неврологии в Москве, там квалифицированные специалисты.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.