Что вас беспокоит?
Гормоны в период пременопаузы
Здравствуйте! Мне 40 лет, полтора месяца назад ухудшилось самочувствие: слабость, сонливость, повышение давления (не часто), разбитость после сна, беспокойный сон (бывает, что сна совсем нет, но это может быть ещё на фоне стресса и всяких переживаний о своём состоянии), просто нет сил что-либо делать, работать не могу. Сначала обнаружился железодефицит (гемоглобин 99, железо 2,83, ферритин 2), пропила сорбифер по 2 таблетки в день, по итогу гемоглобин 107, железо 6,6, ферритин 31. После этого были месячные. Сейчас гемоглобин 108, железо 5,8, ферритин 19,9. На данный момент состояние лучше не стало. Потом обнаружился дефицит витамина В12 менее 125 при нижней норме 187. Ставлю уколы мильгамма. На данный момент В12 - 2 303. По итогам визита к гинекологу и УЗИ органов малого таза: множественная миома (три узла 16 мм, 18 мм, 29 мм). По результатам анализа на гормоны - пременопауза (ФСГ 24,49, ЛГ 6,12, эстрадиол 319 - сдавала на 5-й день цикла; Прогестерон 1.8 сдавала на 19-й день цикла). По УЗИ функции яичников частично сохранены, есть фолликулы. Месячные идут регулярно, цикл разнится от 22-25 дней до 28-33 дней, продолжительность месячных 6-7 дней (1-3 день обильные, 4-5 умеренные, 6-7 мажут), приливов нет. Встал вопрос о применении менопаузальной гармонольной терапии, фемостон 1/10. Может ли препенопауза давать вышеописанные астенические симптомы (врачи до конца не могут разобраться в причинах моего состояния) и есть ли показания сейчас начинать принимать фемостон 1/10? Или ждать, пока цикл станет нерегулярным и/или начнутся приливы? И как его правильно принимать, сколько по времени принимать, когда и как контролировать приём? Из сопутствующих диагнозов: ревматоидный полиартрит (заменены тазобедренные суставы), остеопороз, фиброзно-кистозная мастопатия. И ещё я читала, что при наступлении менопаузы высок риск остеопороза, а он у меня и без того имеется. Как предотвратить влияние последствий менопаузы на остеопороз? И если начинать приём фемостона, его надо пожизненно принимать, и есть ли к него какие-то вредные последствия?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Доброе утро! Вы обследовали гормоны щитовидной железы? Какие именно изменения в молочных железах? Размеры кист?
Илона, здравствуйте! В правой молочной железе фиброаденомы 9 мм, 5 мм, киста/фиброаденома 5 мм, в левой молочной железе две фиброаденомы до 6 мм, в молочных железах одиночные кисты до 5 мм. Гормоны щитовидки в норме: ТТГ 1.3 (норма 0.27-4.2), Т4 свободный 11.5 (норма 10.8-22), Т3 свободный 3.8 (норма 3.0-5.6).
Елена, тогда Ваши симптомы могут быть связаны с перименопаузой. Только Вам необходимо принимать не фемостон 1/10, чтобы не было роста кист в молоточных железах, а дивигель 1г местно с 5 по 15 день цикла, а утрожестан 200мг вагинально с 16 по 25 дни цикла
Дивигель 1 г местно это его куда-то втирать надо?
Да, втирать в надлобковую, ягодичную, бедренную область, меняя место каждый день
Принятый ответ
Здравствуйте! учитывая ваше состояние плюс регулярный менструальный цикл вам показан Фемостон 2/10 или приём Анжелик, ваше состояние может быть обусловлено изменениями в гормонах, у вас очень низкий уровень ферритина и Вам необходимо продолжать приём препаратов железа, можно Тардиферон
Скажите пожалуйста витамин Д не проверяли?
Светлана, здравствуйте! Анжелик это тоже гормон? А фемостон 2/10 это дозировка гормона больше, чем фемостон 1/10? Витамин Д не проверяла, но пью его регулярно по 5000 МЕ. А подскажите, пожалуйста, гормоны начинать принимать в первый день месячных? И как контролировать приём: сдавать анализы на ФСГ, делать контрольное УЗИ органов малого таза через какое время?
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена! Какой сейчас рост и вес? Витамин Д принимаете? Железо продолжаете принимать? Кровь на ТТГ сдавали? Относительно симптомов да, это могут быть климактерические изменения, и прием эстрогенов улучшит самочувствие и качество жизни. Учитывая миомы я бы рекомендовала климонорм ,а не фемостон. Принимать длительно, до возраста естественной менопаузы, как минимум до 52 лет, дальше решать вопрос со сменой или отменой препарата. Гормоны это профилактика остеопороза и сердечно сосудистых проблем в первую очередь. Без гормонов остеопороз будет прогрессировать.
Ольга, здравствуйте! ТТГ 1.3 (норма 0.27-4.2). Принимаю сорбифер дурулес 2 таблетки в день. А каким образом контролировать приём гормонов: сдавать анализы на ФСГ, делать контрольное УЗИ органов малого таза через какое время, с какой периодичностью?
Рост 162 см, вес 45 кг. Витамин Д принимаю по 5000 МЕ в сутки.
ФСГ сдавать смысла нет, он искусственно снизится при приеме эстрогенов. Основной показатель действия гормонов это улучшение Вашего самочувствия. Раз в год при приеме гормонов УЗИ органов малого таза, маммография, мазок на онкоцитологию, полный и биохимический анализ крови с коагулограммой. Первые 3 месяца могут быть ациклические кровянистые выделения, это этап привыкания организма к гормонам, не пугайтесь, может реагировать молочная железа болью, все эти симптомы как правило проходят через 3 месяца. Препарат выбора для Вас учитывая миомы и образования в груди климонорм, с левоноргестрелом в составе, который обладает отличным антипролиферативным действием, начинать принимать с 1 дня менструации, после окончания упаковки 7 дней перерыв, далее новая упаковка.
Ольга, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, до какого возраста вообще принимать менопаузальную гормональную терапию, и есть ли вероятность возникновения онкологических заболеваний на фоне приёма МГТ?
Здравствуйте! Риск развития онкологии на фоне мгт такой же, как без приема гормонов. Наоборот, это профилактика колоректального рака, самого распространенного сейчас у женщин, рака яичников. Доказано, что рак молочной железы благоприятнее протекает у женщин кто принимает гормоны, чем у тех кто не принимает. Гормоны не вызывают рак, могут ускорять рост того, что уже есть. Принимать гормоны как минимум до 52 лет, возраста естественной менопаузы в России, дальше по самочувствию.
И можно ли на данном этапе жизни (в 40 лет рассматривать альтернативные варианты заместительной гормональной терапии (для снятия астенических симптомов) - растительные негормональные препараты (если можно, то какие)? Как-то боязно садится на гормоны в таком возрасте.
Очень не желательно, фитоэстрогены по эффективности уступают гормонам в 1000 раз. Фитоэстрогены могут только убть вегетативную симптоматику, приливы, нарушение сна, самое страшное остеопороз и сердечно сосудистые проблемы (риск инфарктов и инсультов) фитоэстрогены профилактировать не будут.
Ольга, спасибо Вам огромное за ответы!
Решайтесь! Самое важное при приеме гормонов регулярное обследование, ежегодно УЗИ органов малого таза, маммографию, мазок на онкоцитологию, полный и биохимический анализ крови с коагулограммой. При регулярном обследовании ничего не пропустите. Здоровья Вам!
Спасибо! А ещё подскажите, пожалуйста, через какой период времени после начала приёма гормонов ждать улучшения самочувствия и если улучшения нет, означает ли это, что гормон не подходит? И ещё, для окончательного решения вопроса о необходимости МГТ, может сказать, если бы не эти астенические симптомы (причины которых до конца не ясны) по анализам есть показания для начала приёма гормональной терапии или можно было бы немного отсрочить этот момент?
Показания есть ФСГ практически 30, но основное показание это Ваше самочувствие. Этап привыкания организма к гормонам 3 месяца, но уже через неделю и в конце 1 упаковки однозначно должно быть улучшение
Ольга, сегодня сдавала ФСГ на 4-у день цикла, результаты 7,03 (по прошлому циклу 24,45). Такие скачки ФСГ могут быть при пременопаузе? Может быть предыдущий результат недостоверен? Если о пременопаузе судить только по ФСГ, то значение 7,03 это же норма, можно ли говорить о пременопаузе в данном случае?
За неделю до сдачи анализа стала принимать Эстровэл 1 капсула 2 раза в день, по назначению маммолога-онколога, могло ли это за столь короткий срок приёма повлиять на результат ФСГ?
Нет, фитоэстрогены никак не могут повлиять на уровень ФСГ. Да, ФСГ может меняться, пересдадите в следующем цикле и показатель может быть больше 30. Если Вы себя плохо чувствуете ничего не мешает Вам начать пить гормоны, если за 3 месяца никаких изменений в самочувствии не будет просто отменить если продолжать прием не хотите и искать причину дальше. Это гораздо лучше чем просто бездействовать.
Ольга, да, Вы правы, спасибо! А ещё подскажите, пожалуйста, если отменять гормон через какое-то время, как правильно это делать, лучше допить упаковку и после этого просто новую не начинать. И может ли после этого быть кровотечение (помимо менструально подобной реакции или дольше неё) и что делать в таком случае? Пить кровоостанавливающее (транексам, например) и есть ли критерий или симптом, по которому можно оценить, что не все в порядке и надо обращаться к врачу?
И ещё подскажите, пожалуйста, Вы написали, что при привыкании к гормону могут быть ациклические мажущие выделения, как сориентироваться, что все происходит в нормальном режиме, продолжительность этих выделений сколько дней может быть подряд и когда начинать беспокоиться? И надо ли также пить кровоостанавливающее в эти дни?
Здравствуйте! Да, просто закончить упаковку и не начинать новую, Кровотечения не будет. Ациклические кровянинистые выделения могут быть ежедневно в течение 3 месяцев, редко конечно, но случается, к врачу обращаться если прокладка наполняется за час и менее. Кровоостанавливающее принимаете если выделения доставляют дискомфорт
Ольга, спасибо, поняла Вас! А ещё вопрос: можно ли прервать приём гормонального препарата, если будут нежелательные реакции (например, головные боли) или обязательно нужно допить упаковку? И если в этом случае не допивать упаковку, могуттли быть какие-то реакции организма (например, то же кровотечение)? И если переходить на другой гормональный препарат, можно ли это сделать, не допивая упаковку предыдущего гормона, или нужно допить или бросить пить его и обязательно ждать начала менстрауции, чтобы начать приём нового гормона?
Очень желательно допивать упаковку до конца, в крайнем случае если совсем не выносимо терпеть отменять не допив до конца, но тогда да, есть риск ациклических кровянинистых выделений или кровотечения.
Принятый ответ
Здравствуйте Елена. Наиболее приемлемым для вас будет препарат для циклической ЗГТ Климонорм., поскольку содержит левоноргестрел, оказывающий положительное влияние на узлы миомы(в сторону их обратного развития).
Однако, если у вас есть инсулинорезистентность или вторичный СД, то препаратом выбора будет Фемостон, за счёт содержания в нем метаболически нейтрального дидрогестерона.
Юлия, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, если принимать фемостон 1/10, как его правильно принимать: с первого дня месячных? Нужно ли делать перерывы между упаковками? Если цикл не 28 дней, а больше или меньше, это как-то влияет на приём фемостона, который рассчитан на 28/дневный менструальный цикл? Если цикл больше, нужно ли дожидаться начала цикла после приёма первой упаковки, чтобы начать новую упаковку? И что делать в этом плане, если цикл менее 28 дней?
Елена, а какие у вас сахара? или СД2 есть?
Юлия, уровень глюкозы 5,4 (норма 4.1-6). Сахарного диабета нет, если Вы о нем. Просто мой гинеколог-эндокринолог прописал мне фемостон 1/10, но не разъяснил, как его правильно принимать.
Юлия, могу ли начать принимать фемостон 1/10 (просто у меня сегодня пришли месячные, чуть раньше обычного, и у меня есть только фемостон 1/10, климонорм нет), а после первой упаковки фемостона перейти на климонорм, чтобы не ждать следующего цикла? Плохо себя чувствую и ждать до следующего цикла просто нет сил. Может ли 1 месяц приёма фемостона негативно сказаться на миомах и фиброаденомах в груди?
Елена, я бы в таком случае все-таки рекомендовала вам Климонорм. В вашей ситуации этот препарат будет более приемлемым. Даже если учесть, что фемостон рекомендуют принимать не ранее, чем через 6 масяцев после последней менструации.
А вот Климонорм - именно в период перименопаузы. , лечение следует начинать на 5-й день менструального цикла (1-й день менструального кровотечения соответствует 1-му дню менструального цикла). В упаковке 21 таблетка + 7 дней перерыв.
Елена, не стоит менять коней на переправе! Тем более, что Климонорм - с 5го дня цикла! Купить успеете.
Юлия, поняла Вас! Спасибо огромное за ответы.
Будьте здоровы! Обращайтесь, буду рада вам помочь.
Юлия, а подскажите ещё, пожалуйста, у меня эстрадиол 319 - это считается низкий показатель для 5-го дня цикла? Это же и есть эстроген? Какое значение эстрадиола считается нормальным?
Елена, важно оценивать не один отдельно взятый гормон , а их комплекс и соотношение .В вашем случае более показателен повышенный уровень ФСГ (более 20)
Юлия, а ещё вопроса назрел, климонорм с 5го дня цикла 21 день, потом 7 дней перерыв и начинать новую упаковку, т.е. Дальнейший прием Уже не зависит дня цикла?
Совершенно верно, Климонорм сам будет имитировать ваш мц каждые 28 дней.
Юлия, здравствуйте! А подскажите ещё, приём климонорма может вызвать прибавку в весе? Я просто считала, что дидрогестерон, который содержится в фемостона не влияет на углеводный обмен и массу тела, а протестаген, который в климонорме, влияет на углеводный обмен т, соответсвенно, может вызвать прибавку в весе.
Елена! Это полное заблуждение! Климонорм можно охарактеризовать как препарат, не оказывающий существенного влияния на жировой и углеводный обмен у женщин с исходно нормальными показателями метаболизма. Отрицательных эффектов приема препарата обнаружено не было. К позитивным свойствам следует отнести достоверное снижение уровня триглицеридов, обусловленное, по–видимому, остаточной андрогенной активностью левоноргестрела. Кроме того, незначительное уменьшение тощакового уровня инсулина, вероятно, связанного со столь же незначительным снижением веса, привело к достоверной редукции индекса HOMAR, что свидетельствует об улучшении чувствительности тканей к инсулину. Кроме того, за год приёма климонорма отмечается либо стабилизация, либо снижение веса.
Юлия, спасибо огромное за ответ!
Пожалуйста. Обращайтесь, буду рада вам помочь
Юлия, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, через какое время после начала приёма климонорма, можно ожидать улучшения самочувствия (если препарат подходит)? И ещё вопрос (не совсем по теме): мне гинеколог назначил тринексам по 500 мг 2 раза в день при обильных месячных, но не указала в заключении, когда из пить, не подскажете, когда его принимать, на какие дни цикла и сколько по продолжительности?
Улучшение самочувствия как правило происходит через 2-3 месяца после начала приёма препарата.
Что касается транексама- здесь всё зависит от количества и длительности выделений,, заранее это предугадать не возможно. Знайте только одно- не должно быть более 2х прокладок за 1 час. Если такое проиходит- обязательно нужно показаться врачу.
Юлия, спасибо Вам огромное.
Юлия, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, вчера пересдавала ФСГ (гормоны ещё пить не начала), результат 7.03 (по прошлому циклу 24.45). При пременопаузе могут быть такие скачки ФСГ? Если судить о пременопаузе только по ФСГ, получается что он в норме. И мог ли приём Эстровэла по 1 капсуле 2 раза в день, пью его неделю, так повлиять на результат ФСГ?
Елена, нет Эстровел не мог повлиять на ФСГ.
Для пременопаузы характерна нестабильность уровней гормонов (в начале цикла может быть 30, в конце - 5 ). Здесь главный ориентир - ваше самочувствие.
Юлия, поняла Вас, спасибо! А ещё подскажите, пожалуйста, климонорм лучше принимать утром или вечером, на ночь? И до или после еды или независимо от приёма пищи?
Прием ЗГТ не зависит от времени суток - выбираете любое удобное именно для вас время.
Прием препаратов ЗГТ не зависит от приема пищи.
Юлия, все поняла, спасибо!
Юлия, ещё подскажите, пожалуйста, вот сейчас у меня ФСГ 7.03 (в норме), возмлжно, и эстрадиол выше, чем в прошлом цикле (был 319), к сожалению, я его не сдавала в этом цикле. В данном случае приём климонорма может привести к переизбытку эстрогена и какие могут бы последствия для организма?
Нет, никакого переизбытка не будет, поскольку при приеме ЗГТ у вас выровняется гормональный фон и будет поддерживаться приемом препаратов.
Похожие вопросы по теме
- 26 Апреля 202213 ответов