Что вас беспокоит?
Чрескожное чреспеченочное дренирование в 12-перстную кишку
Здравствуйте!Болеет мой муж.Ему 68 лет.В 2013 г. он перенес операцию,Диагноз был-Рак слепой кишки Т3NoMo-C18.0.Химию после операции не делали.4 года мы наблюдались у врача и вдруг...Прогрессирование заболевания:МТС в 5 и 2 сегментах печени.22 ноября 2017 г. - выполнена правосторонняя гемигепатэктомия, энуклеация МТС S2.Потом мы переболели пневмонией и механической желтухой.До химии дело не дошло, плохие были анализы.12 февраля 2018г. - выполнена Чрескожно - чрезпеченочная холангиостомия.В период с 1 по 14 апреля успели пройти 1 курс химии - таблетки капецитабина(2 утром, 2 вечером).И вновь попали в станционар с подозрением на дислокацию дренажа, явлениями холангита.Как сказал нам врач,у него после операции опять появилось 2 метастазы - одна на печени,2 - возле воротной вены в желчном протоке(кстати,желчный пузырь у нас тоже удалили в ноябре!). Нас выписали домой,сказали промывать дренаж 2 раза в неделю и течь желчь не будет.Пакета не надо!Но вот последнюю неделю желчь все время сочится,по 3 перевязки за день делаем, а дренаж не промывается почему-то!Опять попросились к своим хирургам в станционар,2 недели отлежали,сделали УЗи(метастаз не обнаружено),взяли цитологию из дренажа (все нормально,онкологии нет),а вчера нам сделали замену трубки, нашли более острый конец у проводника.Говорят,что ввели его напрямую в двенадцатиперстную кишку!сегодня по трубке в пакет поступает еда,которую он ест.Это правильно?Завтра они хотят перекрыть пакет.а если еда забьет выход в трубке?И вообще мы уже запутались...на Узи нет метастаз!
Здравствуйте. Можно прикрепить последнюю выписку.
По поводу метастазов выполните мрт с контрастированием , что намного информативнее УЗИ
Ольга,
Ольга,
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
карта стационарного больного № 43-3252
Коваль Федор Степанович, 68 лет,
Проживает: Калининградская область, Гусевский р-н,
г. Гусев, ул. Балтийская, 4-6.
В период с 08.02.2018 г. По 16.03.2018 г. находился на стационарном лечении диагнозом:
Основное заболевание: С18 Рак слепой кишки Т3N0М0, оперативное лечение от 28.08.2013 г. Прогрессирование заболевания: мтс в 5 и 2 сегменты печени, 22.11.2017 г. правосторонняя гемигепатэктомия, энуклеация мтс 2 сегмента.
Осложнения: Прогрессирование заболевания: мтс в 2 сегменте печени и в воротной вене. Гнойный холангит. Механическая желтуха. Холестатический гепатит.
Пациент госпитализирован в отделение в экстренном порядке с клиникой механической желтухи, гнойного холангита. По результатам обследования сформулированы показания к оперативному лечению. После предоперационной подготовки пациент оперирован:
12 февраля 2018 г. – выполнена Чрезкожно-чрезпеченочная холангиостомия
Течение послеоперационного периода относительно благоприятное. В послеоперационном периоде желтуха разрешается, явления гепатита регрессируют. Установленный дренаж функционирует как наружно-внутренний, дренируя желчь в желчный проток через сдавливающий метастатический узел.
Лечение: аналгетики, спазмолитики, инфузионная терапия глюкозо-солевыми р-рами со спазмолитиками, витаминами, антибактериальная терапия, препараты калия, витамины, гепарин, ферментные препараты, гепатопротекторы, квамател, перевязки с р-рами антисептиков.
Обследование:
Анализы – ан. крови – L 5.77, эр 4.14, нВ 119, Бх. А.К. – ALT 109.5, AST 98.9, глюкоза 4.85, билирубин 92.4, мочевина 1.3, белок 72.7. Группа крови А(II) вторая, RH-положительная. RW отр от 09.02.18. HBS-AG, antiHCV отр от 09.02.18. Ан мочи без особенностей.
По данным ФГДС от 09.02.2018 – атрофический гастрит. Недостаточность кардии. Хронический рефлюкс-эзофагит. Признаки небольшой скользящей грыжи ПОД.
МРТ от 08.02.18г. состояние после правосторонней гемиколэктомии по поводу сч слепой кишки от 2013г., правосторонней гемигепатэктомии по поводу мтс поражения печени от 2017г. Мр-картина прогрессирования процесса: множественные мтс печени с инвазией проксимальных отделов холедоха, билиарной гипертензии.
УЗИ от 09.02.18г. – Признаки очаговых образований печени. Механической желтухи.
Фистулография от 15.02.18г. – протоки левой доли не расширены, холедох деформирован, в холеддохе дефект наполнения мягко-эластической консистенции, продолговатой формы, протяженностью около 4х см неясного генеза (сгусток?
). Затеков КВ нет, сброс КВ в 12-перстную кишку удовлетворительный.
Фистулография от 13.03.18г. – В динамике: дефект наполнения уменьшился в размерах.
Рг-графия ОГК от 14.03.18г. – Справа синусы облитерированы, осумкованные плотные плевральные тени до 2.5 см по задней стенке и над диафрагмой, легочный рисунок тяжист в прилегающих легочных полях. Легочные поля без свежих очаговых и инфильтративных теней. Правый контур сердца нечеткий (плевро-кардиальные спайки) Слева – без особенностей.
В настоящее время состояние пациента относительно удовлетворительное, температура тела нормальная, холангиостома длительно перекрыта, билирубинемия регрессирует. Выписан на лечение по месту жительства.
Рекомендации:
• Режим, диета № 1.
• Гепатопротекторы фосфоглив, гептрал курсом
• Контроль анализов: ОАК, БхАК после лечения.
• Госпитализация в терапевтическое отделение по месту жительства для проведения курса гепатотропной терапии .
• После нормализации показателей крови консультация химиотерапевта для проведения ХТ.
16 марта 2018г.
Зав. отделением кмн Кузнецов Георгий Львович
Лечащий врач Куцый Сергей Владимирович
Рекомендованный курс терапии:
В/вено капельно (10 инфузий):
1. Фосфоглив 2.5 + физ р-р 400.0
2. Ремаксол 400.0
3. Глюкоза 10%-400.0 + инсулин 10 ед + вит В6 – 8.0
Внутрь:
Гептрал 400 иг х 3 р/сут в течение 10 дней
Большие объемы жидкостей (1.5 – 2 литра/день)
Целевые показатели крови:
Трансаминазы <100 ед, билирубин <50 мкмоль/л.
Здравствуйте метостазов на УЗИ точно не найдете, выполните мрт
Здравствуйте. Поступление пищи в обусловлено тем,что дренаж установлен в ДПК. А так как дренажная трубка открыта пища выходит по ней. Следует промывать после еды, для профилактики, чтобы не засорился дренаж.
Дмитрий, а что,каждый раз промывать после еды?Каждый день по 3 -4 раза?
Здравствуйте. По узи не всегда можно увидеть метастазы. А по трубке есда может так поступать по трубка открыта
Татьяна, а когда трубку закроют-она не будет забиваться едой?А желчь начнет поступать в кишку?
Принятый ответ
Это отличный вариант, для профилактики застоя и присоединения микрофлоры.
Здравствуйте! А выписка у вас есть на руках?
Маргарита, Мне нравится
Ольга Владимировна, вчера в 14:57
Онколог, Гематолог
Здравствуйте. Можно прикрепить последнюю выписку.
По поводу метастазов выполните мрт с контрастированием , что намного информативнее УЗИ
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ ВЫБРАТЬ ОТВЕТ
Мне нравится
Тамара, вчера в 15:41
Клиент
Ольга,
Мне нравится
Тамара, вчера в 17:10
Клиент
Ольга,
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
карта стационарного больного № 43-3252
Коваль Федор Степанович, 68 лет,
Проживает: Калининградская область, Гусевский р-н,
г. Гусев, ул. Балтийская, 4-6.
В период с 08.02.2018 г. По 16.03.2018 г. находился на стационарном лечении диагнозом:
Основное заболевание: С18 Рак слепой кишки Т3N0М0, оперативное лечение от 28.08.2013 г. Прогрессирование заболевания: мтс в 5 и 2 сегменты печени, 22.11.2017 г. правосторонняя гемигепатэктомия, энуклеация мтс 2 сегмента.
Осложнения: Прогрессирование заболевания: мтс в 2 сегменте печени и в воротной вене. Гнойный холангит. Механическая желтуха. Холестатический гепатит.
Пациент госпитализирован в отделение в экстренном порядке с клиникой механической желтухи, гнойного холангита. По результатам обследования сформулированы показания к оперативному лечению. После предоперационной подготовки пациент оперирован:
12 февраля 2018 г. – выполнена Чрезкожно-чрезпеченочная холангиостомия
Течение послеоперационного периода относительно благоприятное. В послеоперационном периоде желтуха разрешается, явления гепатита регрессируют. Установленный дренаж функционирует как наружно-внутренний, дренируя желчь в желчный проток через сдавливающий метастатический узел.
Лечение: аналгетики, спазмолитики, инфузионная терапия глюкозо-солевыми р-рами со спазмолитиками, витаминами, антибактериальная терапия, препараты калия, витамины, гепарин, ферментные препараты, гепатопротекторы, квамател, перевязки с р-рами антисептиков.
Обследование:
Анализы – ан. крови – L 5.77, эр 4.14, нВ 119, Бх. А.К. – ALT 109.5, AST 98.9, глюкоза 4.85, билирубин 92.4, мочевина 1.3, белок 72.7. Группа крови А(II) вторая, RH-положительная. RW отр от 09.02.18. HBS-AG, antiHCV отр от 09.02.18. Ан мочи без особенностей.
По данным ФГДС от 09.02.2018 – атрофический гастрит. Недостаточность кардии. Хронический рефлюкс-эзофагит. Признаки небольшой скользящей грыжи ПОД.
МРТ от 08.02.18г. состояние после правосторонней гемиколэктомии по поводу сч слепой кишки от 2013г., правосторонней гемигепатэктомии по поводу мтс поражения печени от 2017г. Мр-картина прогрессирования процесса: множественные мтс печени с инвазией проксимальных отделов холедоха, билиарной гипертензии.
УЗИ от 09.02.18г. – Признаки очаговых образований печени. Механической желтухи.
Фистулография от 15.02.18г. – протоки левой доли не расширены, холедох деформирован, в холеддохе дефект наполнения мягко-эластической консистенции, продолговатой формы, протяженностью около 4х см неясного генеза (сгусток?
). Затеков КВ нет, сброс КВ в 12-перстную кишку удовлетворительный.
Фистулография от 13.03.18г. – В динамике: дефект наполнения уменьшился в размерах.
Рг-графия ОГК от 14.03.18г. – Справа синусы облитерированы, осумкованные плотные плевральные тени до 2.5 см по задней стенке и над диафрагмой, легочный рисунок тяжист в прилегающих легочных полях. Легочные поля без свежих очаговых и инфильтративных теней. Правый контур сердца нечеткий (плевро-кардиальные спайки) Слева – без особенностей.
В настоящее время состояние пациента относительно удовлетворительное, температура тела нормальная, холангиостома длительно перекрыта, билирубинемия регрессирует. Выписан на лечение по месту жительства.
Рекомендации:
• Режим, диета № 1.
• Гепатопротекторы фосфоглив, гептрал курсом
• Контроль анализов: ОАК, БхАК после лечения.
• Госпитализация в терапевтическое отделение по месту жительства для проведения курса гепатотропной терапии .
• После нормализации показателей крови консультация химиотерапевта для проведения ХТ.
16 марта 2018г.
Зав. отделением кмн Кузнецов Георгий Львович
Лечащий врач Куцый Сергей Владимирович
Рекомендованный курс терапии:
В/вено капельно (10 инфузий):
1. Фосфоглив 2.5 + физ р-р 400.0
2. Ремаксол 400.0
3. Глюкоза 10%-400.0 + инсулин 10 ед + вит В6 – 8.0
Внутрь:
Гептрал 400 иг х 3 р/сут в течение 10 дней
Большие объемы жидкостей (1.5 – 2 литра/день)
Целевые показатели крови:
Трансаминазы <100 ед, билирубин <50 мкмоль/л.
Похожие вопросы по теме
- 3 Декабря 20199 ответов
- 13 Июня 20204 ответа
- 15 Января 202115 ответов
- 13 Апреля 20218 ответов