Чрескожное чреспеченочное дренирование в 12-перстную кишку — вопрос №69458

Ольга,

Ольга,
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
карта стационарного больного № 43-3252

Коваль Федор Степанович, 68 лет,
Проживает: Калининградская область, Гусевский р-н,
г. Гусев, ул. Балтийская, 4-6.

В период с 08.02.2018 г. По 16.03.2018 г. находился на стационарном лечении диагнозом:

Основное заболевание: С18 Рак слепой кишки Т3N0М0, оперативное лечение от 28.08.2013 г. Прогрессирование заболевания: мтс в 5 и 2 сегменты печени, 22.11.2017 г. правосторонняя гемигепатэктомия, энуклеация мтс 2 сегмента.
Осложнения: Прогрессирование заболевания: мтс в 2 сегменте печени и в воротной вене. Гнойный холангит. Механическая желтуха. Холестатический гепатит.
Пациент госпитализирован в отделение в экстренном порядке с клиникой механической желтухи, гнойного холангита. По результатам обследования сформулированы показания к оперативному лечению. После предоперационной подготовки пациент оперирован:
12 февраля 2018 г. – выполнена Чрезкожно-чрезпеченочная холангиостомия
Течение послеоперационного периода относительно благоприятное. В послеоперационном периоде желтуха разрешается, явления гепатита регрессируют. Установленный дренаж функционирует как наружно-внутренний, дренируя желчь в желчный проток через сдавливающий метастатический узел.
Лечение: аналгетики, спазмолитики, инфузионная терапия глюкозо-солевыми р-рами со спазмолитиками, витаминами, антибактериальная терапия, препараты калия, витамины, гепарин, ферментные препараты, гепатопротекторы, квамател, перевязки с р-рами антисептиков.

Обследование:
 Анализы – ан. крови – L 5.77, эр 4.14, нВ 119, Бх. А.К. – ALT 109.5, AST 98.9, глюкоза 4.85, билирубин 92.4, мочевина 1.3, белок 72.7. Группа крови А(II) вторая, RH-положительная. RW отр от 09.02.18. HBS-AG, antiHCV отр от 09.02.18. Ан мочи без особенностей.
 По данным ФГДС от 09.02.2018 – атрофический гастрит. Недостаточность кардии. Хронический рефлюкс-эзофагит. Признаки небольшой скользящей грыжи ПОД.
 МРТ от 08.02.18г. состояние после правосторонней гемиколэктомии по поводу сч слепой кишки от 2013г., правосторонней гемигепатэктомии по поводу мтс поражения печени от 2017г. Мр-картина прогрессирования процесса: множественные мтс печени с инвазией проксимальных отделов холедоха, билиарной гипертензии.
 УЗИ от 09.02.18г. – Признаки очаговых образований печени. Механической желтухи.
 Фистулография от 15.02.18г. – протоки левой доли не расширены, холедох деформирован, в холеддохе дефект наполнения мягко-эластической консистенции, продолговатой формы, протяженностью около 4х см неясного генеза (сгусток?
). Затеков КВ нет, сброс КВ в 12-перстную кишку удовлетворительный.
 Фистулография от 13.03.18г. – В динамике: дефект наполнения уменьшился в размерах.
 Рг-графия ОГК от 14.03.18г. – Справа синусы облитерированы, осумкованные плотные плевральные тени до 2.5 см по задней стенке и над диафрагмой, легочный рисунок тяжист в прилегающих легочных полях. Легочные поля без свежих очаговых и инфильтративных теней. Правый контур сердца нечеткий (плевро-кардиальные спайки) Слева – без особенностей.

В настоящее время состояние пациента относительно удовлетворительное, температура тела нормальная, холангиостома длительно перекрыта, билирубинемия регрессирует. Выписан на лечение по месту жительства.

Рекомендации:
• Режим, диета № 1.
• Гепатопротекторы фосфоглив, гептрал курсом
• Контроль анализов: ОАК, БхАК после лечения.
• Госпитализация в терапевтическое отделение по месту жительства для проведения курса гепатотропной терапии .
• После нормализации показателей крови консультация химиотерапевта для проведения ХТ.

16 марта 2018г.

Зав. отделением кмн Кузнецов Георгий Львович

Лечащий врач Куцый Сергей Владимирович


Рекомендованный курс терапии:

В/вено капельно (10 инфузий):
1. Фосфоглив 2.5 + физ р-р 400.0
2. Ремаксол 400.0
3. Глюкоза 10%-400.0 + инсулин 10 ед + вит В6 – 8.0

Внутрь:
Гептрал 400 иг х 3 р/сут в течение 10 дней
Большие объемы жидкостей (1.5 – 2 литра/день)

Целевые показатели крови:

Трансаминазы <100 ед, билирубин <50 мкмоль/л.

Дмитрий, а что,каждый раз промывать после еды?Каждый день по 3 -4 раза?

Татьяна, а когда трубку закроют-она не будет забиваться едой?А желчь начнет поступать в кишку?

Маргарита, Мне нравится

Ольга Владимировна, вчера в 14:57
Онколог, Гематолог
Здравствуйте. Можно прикрепить последнюю выписку.
По поводу метастазов выполните мрт с контрастированием , что намного информативнее УЗИ
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ ВЫБРАТЬ ОТВЕТ
Мне нравится
Тамара, вчера в 15:41
Клиент
Ольга,
Мне нравится
Тамара, вчера в 17:10
Клиент
Ольга,
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
карта стационарного больного № 43-3252

Коваль Федор Степанович, 68 лет,
Проживает: Калининградская область, Гусевский р-н,
г. Гусев, ул. Балтийская, 4-6.

В период с 08.02.2018 г. По 16.03.2018 г. находился на стационарном лечении диагнозом:

Основное заболевание: С18 Рак слепой кишки Т3N0М0, оперативное лечение от 28.08.2013 г. Прогрессирование заболевания: мтс в 5 и 2 сегменты печени, 22.11.2017 г. правосторонняя гемигепатэктомия, энуклеация мтс 2 сегмента.
Осложнения: Прогрессирование заболевания: мтс в 2 сегменте печени и в воротной вене. Гнойный холангит. Механическая желтуха. Холестатический гепатит.
Пациент госпитализирован в отделение в экстренном порядке с клиникой механической желтухи, гнойного холангита. По результатам обследования сформулированы показания к оперативному лечению. После предоперационной подготовки пациент оперирован:
12 февраля 2018 г. – выполнена Чрезкожно-чрезпеченочная холангиостомия
Течение послеоперационного периода относительно благоприятное. В послеоперационном периоде желтуха разрешается, явления гепатита регрессируют. Установленный дренаж функционирует как наружно-внутренний, дренируя желчь в желчный проток через сдавливающий метастатический узел.
Лечение: аналгетики, спазмолитики, инфузионная терапия глюкозо-солевыми р-рами со спазмолитиками, витаминами, антибактериальная терапия, препараты калия, витамины, гепарин, ферментные препараты, гепатопротекторы, квамател, перевязки с р-рами антисептиков.

Обследование:
 Анализы – ан. крови – L 5.77, эр 4.14, нВ 119, Бх. А.К. – ALT 109.5, AST 98.9, глюкоза 4.85, билирубин 92.4, мочевина 1.3, белок 72.7. Группа крови А(II) вторая, RH-положительная. RW отр от 09.02.18. HBS-AG, antiHCV отр от 09.02.18. Ан мочи без особенностей.
 По данным ФГДС от 09.02.2018 – атрофический гастрит. Недостаточность кардии. Хронический рефлюкс-эзофагит. Признаки небольшой скользящей грыжи ПОД.
 МРТ от 08.02.18г. состояние после правосторонней гемиколэктомии по поводу сч слепой кишки от 2013г., правосторонней гемигепатэктомии по поводу мтс поражения печени от 2017г. Мр-картина прогрессирования процесса: множественные мтс печени с инвазией проксимальных отделов холедоха, билиарной гипертензии.
 УЗИ от 09.02.18г. – Признаки очаговых образований печени. Механической желтухи.
 Фистулография от 15.02.18г. – протоки левой доли не расширены, холедох деформирован, в холеддохе дефект наполнения мягко-эластической консистенции, продолговатой формы, протяженностью около 4х см неясного генеза (сгусток?
). Затеков КВ нет, сброс КВ в 12-перстную кишку удовлетворительный.
 Фистулография от 13.03.18г. – В динамике: дефект наполнения уменьшился в размерах.
 Рг-графия ОГК от 14.03.18г. – Справа синусы облитерированы, осумкованные плотные плевральные тени до 2.5 см по задней стенке и над диафрагмой, легочный рисунок тяжист в прилегающих легочных полях. Легочные поля без свежих очаговых и инфильтративных теней. Правый контур сердца нечеткий (плевро-кардиальные спайки) Слева – без особенностей.

В настоящее время состояние пациента относительно удовлетворительное, температура тела нормальная, холангиостома длительно перекрыта, билирубинемия регрессирует. Выписан на лечение по месту жительства.

Рекомендации:
• Режим, диета № 1.
• Гепатопротекторы фосфоглив, гептрал курсом
• Контроль анализов: ОАК, БхАК после лечения.
• Госпитализация в терапевтическое отделение по месту жительства для проведения курса гепатотропной терапии .
• После нормализации показателей крови консультация химиотерапевта для проведения ХТ.

16 марта 2018г.

Зав. отделением кмн Кузнецов Георгий Львович

Лечащий врач Куцый Сергей Владимирович


Рекомендованный курс терапии:

В/вено капельно (10 инфузий):
1. Фосфоглив 2.5 + физ р-р 400.0
2. Ремаксол 400.0
3. Глюкоза 10%-400.0 + инсулин 10 ед + вит В6 – 8.0

Внутрь:
Гептрал 400 иг х 3 р/сут в течение 10 дней
Большие объемы жидкостей (1.5 – 2 литра/день)

Целевые показатели крови:

Трансаминазы <100 ед, билирубин <50 мкмоль/л.