Консультация ревматолога /

Врач поставил диагноз подагра — вопрос №716176

739 просмотров

Здравствуйте, в воскресенье 12.12.21 заболел слева голеностоп, за день до этого сильно замёрзли ноги, и долго стоял в одном положении, в субботу к вечеру был дискомфорт в голеностопе, в воскресенье утром не мог наступить на ногу, припухла шишечка, и боль в районе пятки, обратившись в поликлинику поставили диагноз артрит, назначили мелоксикам уколы (проколол),афлутоп( не колол), гидрокортизон мазь+димексид, потом я сделал МРТ стопы(заключение: мр картина минимального теносеновита длинной малоберцовой мышцы на фоне выраженного отёка подножной клетчатки преимущественно задне латеральных отделов сустава ( изменение более схожи с контузионными), сдал анализ РМФ 6, СБР 6, мочевая кислота 402, а а втором приёме врач сказал что это подагра, в ноябре лежал с ковид, 05.12 сдавал повторные анализы, мочевая была 331 (до этого момента никогда не сдавал этот анализ) , и всё остальные показатели в референсных значениях, кроме алат(70) пропил гептрал 2 недели, два дня назад ходил к другому специалисту он поставил диагноз бурсит! В 2019 году на правой ноге ставили диагноз бурсит, тоже ногу застудил. Сейчас по тихоньку наступаю на ногу, (лечение аркоксиа90+мазь индометацин). Как понять какой диагноз правильный? Может какие то доп. Обследования пройти? Возраст 34, вес 88, рост 174, работаю геодезистом, много хожу, хотелось бы понять что за заболевание? Спасибо

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ревматолог
Здравствуйте. Да, похоже на подагру. На данный момент приступ прошёл полностью?
Клиент
Екатерина, остался дискомфорт в голеностопе, есть боль когда наступаю
Ревматолог, Терапевт
Добрый день!

Есть фотография как выглядел сустав на пике воспаления? До появления болей - были ли погрешности в диете (мясо, пиво, бобы)?
Клиент
Наталья, к сожалению фото нет, но опухло в районе шишечки внешней, не большое покраснение, при нажатии острая боль, потом припухла вся стопа, затем заболело в области пятки, в одном месте нажимаешь ощущается боль, до этого за день ел шашлык, после ковид пиво пил два раза (по 1.5 за месяц),крепкий алкоголь вообще не употреблял.
Ревматолог, Терапевт
Цифры мочевой кислоты не очень то и высокие для подагры - до 416 верхняя граница нормы. Я бы исключила и другие виды артритов перед тем, как подбирать базовую терапию подагры.
По дообследование рекомендовала:
- узи проблемного голеностопа (двойной контур микрокристаллических артритов? Ахиллобурсит?)
- иммуноглобулины М и А к хламидии трахоматикус (реактивный артрит?)
- Рф, АЦЦП
Клиент
Наталья, спасибо, РФ сдавал был 6, а мне ещё предложили сдать Кристаллы в мазке синовиальной жидкости, стоит это делать? , или тех обследований которые написали будет достаточно?
Ревматолог, Терапевт
Брать синовиальную жидкость - это пунктировать сустав. Какая необходимость лезть в стерильную полость сустава со всеми возможными от этого осложнениями - если двойной контур микрокристаллов можно отлично увидеть и на узи.
Клиент
Наталья, спасибо, запишусь на узи
Ревматолог
Стоит посмотреть мочевую кислоту в динамике. Раз в 10-14 дней двухкратно. Если вы явится значимая гиперурикемия, будут повторяться подобные приступы, диагноз подагры будет доказан. На узи вы вид артрита не определите, узист в при любом варианте артрита пишет примерно одно и тоже. Синовит, тендиниты...
Клиент
Екатерина, скажите пожалуйста, как правильно готовиться к анализу на мочевую кислоту,? Как пишут надо три дня придерживаться диеты, и за 12 часов не есть? Правильно?
Ревматолог
Не вижу смысла готовиться. Её нмдо как раз сдавать на обычном питании. Ещё и мяса поесть. У человека с нормальным обменом от этого она выше нормы не станет, а при подагре подпрыгнет. Мочевая кислота, как глюкоза крови, весьма динамичная. Какой смысл её смотреть натощак и на диете, если она при этом может снизиться и истинный уровень, который ваш, мы не увидим.
Клиент
Екатерина, то есть сначала посмотреть динамику, и пока больше ничего? Не нужно больше никаких обследований? И в каких пределах должны быть результаты нормальные и не нормальные?
Ревматолог
Да, посмотреть динамику по анализам и жалобам. Другой способ выяснения наличия подагры на данный момент, это микроскопия суставной жидкости. Но этот путь сложно пройти как минимум потому, что поляризационных микроскопов мало. У нас, например, в Беларуси, их нет вообще ни одного.
Клиент
Екатерина, я думал по поводу микроскопии, но говорят что не желательно делать, могут быть осложнения, у нас делают такое исследование, мочевую посмотрю в динамике обязательно, и скажите пожалуйста если будет обострение что лучше из лекарств принять?
Ревматолог
Так как у нас таких микроскопов нет, то пункции ради пункции в не воспалённые сустав мы и не делаем. И я не уверена, что целесообразно колоть сустав только ради микроскопии. Риск превышает пользу. Подагра уходит в большинстве случаев на фоне приёма нпвс за неделю . Нимесулид 2 раза в день или теноксикам 20 мг в день или аркоксия 120 мг 1 р день. Плюс компрессы с димексидом, мази с нпвс.
Клиент
Екатерина, спасибо Вам за консультацию, сделаю контрольные анализы, а потом уже нужно будет что то думать, конечно не хотелось бы ещё и такой болезни! Благодарю! Если можно я Вам потом анализы пришлю, и попробую хорошего специалиста в городе найти
Ревматолог
Ок, сражайтесь.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Аст и сывороточное железо
8 октября 2023
Александра
Вопрос закрыт
Операция (ОРВИ, месячные)
5 октября 2024
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Яна Сергеевна Гейко
5 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2013-2019 ФГБОУ « Рязанск
Опыт работы: 6 лет
Анастасия Вячеславовна Чавдарь
0 отзывов
Ревматолог
2002-2008, Тюменская Госу
Опыт работы: 16 лет
Вера Владимировна Савастьянова
66 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2007-2013, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Виктория Владимировна Диденко
129 отзывов
Ревматолог, Терапевт
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Спасибо! Ответила на вопрос, очень нужна была дистанционно консультация Очень помогла, чёткий...
— Екатерина
фотография пользователя
Ревматологу Яна Гейко
Отличное отношение Очень полезно для меня Можно советовать
— Вдадимир
фотография пользователя
Ревматологу Вера Савастьянова
Не хочу ставить хорошую оценку консультации,т.к.ничего конкретного не написано, всё образно,...
— Виктория, г. Вологда