Что вас беспокоит?
Правомерность назначения НМГ при беременности
Беременность двойня БХ БА. На 1 скрининге в 12 недель обнаружили у 1 плода ТВП 6,4мм, гипоплазию НК, высокий риск ХА. В 13 недель проведена биопсия хориона обоих плодов. Результат: у 1 плода синдром Дауна, 2 плод в норме. В 17 недель проведено УЗИ, выяснилось, что 1 плод за прошедшее время с УЗИ у генетиков, не вырос, но жив. В течение ближайшей недели он замер, его плацента меньше и тоньше нормы. 2й здоровый плод развивается нормально, плацента хорошая. На приеме у гинеколога после этого она назначает уколы Клексана в дозе 0,4мл на весь срок беременности. Факторы, обозначенные ею: возраст 40 лет, варикоз НК и антенатальная гибель плода. Также назначен анализ на агрегацию тромбоцитов, и консультация гематолога. Заключение: дезагрегационная тромбоцитопатия. У меня есть сомнения в необходимости гепариновой терапии, т.к. врачи сказали, что гибель плода с патологией никак не отразится на втором плоде, ни на мне. Кроме того, имеется тромбоцитопатия, т.е., как я понимаю, риск кровотечения. Может ли его усилить прием Клексана и действительно ли нужен Клексан вообще? В 17 недель я решила не делать уколы Клексана, сейчас срок 22 недели. УЗИ скрининг показал, что все в норме, включая развитие 2го плода, его плаценту и все кровотоки. Врач гинеколог продолжает настаивать на необходимости уколов.
Принятый ответ
Марина, добрый день! Все, что Вы описали, не является показанием для назначения НМГ. Вы сдавали коагулограмму и Д-димер? Второй плод просто мумифицируется и никакого значения иметь при беременности не будет
Илона, да, коагулограмму сдавала. Все показатели в норме. Д-димер не сдавала, т.к. не назначили
Марина, сдайте Д-димер и коагулограмму уже после антенатальной гибели. Если там все в норме, то только контроль этих анализов раз в месяц.
Илона, это как раз уже после гибели. Увеличивает ли случившееся риск ВТЭО?
Риск есть, но я не могу сказать, что высокий
Принятый ответ
Здравствуйте. Кровотечение не усиливается, т.к. перед родами гепарины отменяются. До антенатальной гибели риск был низкий. После гибели пересчитываются риски. Если сейчас все нормально и не профилактироваться, то потом может быть поздно.
Дарья, я имею в виду, во время беременности не откроется кровотечение из-за клексана? И самое главное, нужен ли он вообще. Ведь произошла гибель только плода с патологией, у него была плохая плацента, другие нарушения. Кроме того, это случилось после биопсии хорионов. До нее размеры обоих плодов были одинаковыми. Потом здоровый продолжил расти. больной прекратил. У здорового сейчас на 22 неделе по узи все в норме. Для чего нужен клексан?
Сейчас скажу некрасиво: у Вас внутри мумифицированный плод, с которым Вы соединены пуповиной, и живой плод, с которым Вы также соединены пуповиной. Повышается риск тромбозов, который может вызвать микротромбы в маточно-сосудистом кровотоке, что ухудшит кровоток уже у здорового плода. Может вызвать отслойку плаценты.
Принятый ответ
Здравствуйте. Вам сейчас нужно сдать расширенную коагулограмму и д димер и в зависимости от результатов будет ясно колоть или нет клексан. Так как у вас в матке есть мунифицированный плод
Принятый ответ
Здравствуйте
Вы сдавали коагулограмму и д-димер? Какой уровень тромбоцитов и фибриноген?
Похожие вопросы по теме
- 2 Мая 20243 ответа
- 28 Апреля 202516 ответов