Консультация ревматолога /

Терапия при Афс — вопрос №745092

395 просмотров

Добрый день. Хочу получить второе мнение. В 2009 году мне был поставлен диагноз идиапатическая тромбоцитопеническая пурпура без геморрагического синдрома. Терапию не получала. В настоящий момент мной было пройдено дообследование по линии ревматологии. В 2009 году все факторы небыли исключены. Сейчас выявлены суммарные антитела к гликопротеину в количестве 130 и PCNA +. Остальные показатели аутоиммунных заболеваний в норме. В 2009 анализы на являющие сейчас положительными показатели не проводились. Дообследование было проведено в рамках установления причин артериальное гипериензии (давление в основном 130/90) и появления белка в моче 0,13 в сутки). АГ была выявлена во время беременности. Белок в моче появился на последних неделя беременности. Беременность протекала без особых осложнений. Операция кесарева сечения была сделана в плановую дату родов. Ребёнок здоров. Ранее неудачных беременностей небыло. Повторные анализы назначены на март. На данный момент предположительно диагноз АФС с тромбоцитопенией, поражением сосудов и почек. Насколько необходима терапия, в частности плаквенил в данной ситуации? Можно ли пока наблюдать и не начинать терапию по крайней мере до повторных анализов на антитела? Я правильно понимаю, что плаквенил призван снизить уровень антител и без него терапии направленной на стабилизацию АД и фильтрующей способности почек будет недостаточно?

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ревматолог
Здравствуйте. У вас нет ревматологической патологии, которая лечится плаквенилом. Но иммуноблот надо пересмотреть и уровень комплемента С3 и С4 сдать. Поражение почек после беременности осталось, если оно только при беременности было, то это не имеет значения. Первичный афс, который у вас, не связан с ревм. болезнями и лечится антикоагулянтами. Плаквенил и другие ревм. препараты назначаются при верификации ревм. заболевания и вторичного афс на фоне этого заболевания.
Клиент
Екатерина, белки в норме. Касаемо терапии: учитывая 1) отсутствие у пациентки тромбозов в анамнезе, 2)изолированное повышение антител к в-2-гликопротеину-1 (при нормальных значениях Антитела к кардиолипину, волчаночногоантикоагулянта), 3) неосложненный акушерско-гинекологический анамнез, 4)
длительный стаж тромбоцитопении, 5) отсутствии изменений по УЗИ сосудов почек, нормальный уровень креатинина - терапия антикоагулянтами не начата Рекомендовано: начатьтромбо-АСС + гидроксихлорохин, контрольвдинамике (поитогамлечения/лабораторногоконтролярешениевопросаоцелесообразностиусилениятерапии)- Тромбо-АСС - 100 мг - по 1т. вдень (за 30 минутдоужина, запитьстаканомводы) - длительно- Гидроксихлорохин (плаквенилилииммард) - 200 мг - по 1т. вденьвечером (послееды) - длительно- Консультациякардиолога - длярешениявопросаогипотензивнойтерапии- Контрольантителкв-2-гликопротеину-1 IgM и IgG синтерваломв 12 недель (после 12 марта) (+ антителаккардиолипинам, + волчаночныйантикоагулянт), + тромбиновоевремя- Контрольобщегоанализакрови, креатинин, суточнойпротеинуриичерезмесяц- Анализкровинаантителакв-2-гликопротеину-1 IgM, антителакв-2-гликопротеину-1 IgG - занал. расчетНазначенаповторнаяявкана 16.02.2022, вслучаежалоб - раньше. С этим можно поспорить?

Скидка 15% на анализы.

Ревматолог
Я не знаю, почему тут плаквенил пишут. Может с точки зрения, что ещё не разобрались, вторичный афс или первичный, на всякий случай... На мой взгляд назначение его не обосновано.
Ревматолог, Терапевт
Добрый день!

Заключение приведённое вами ниже - очень грамотное и четкое, согласна абсолютно.
Для Полноценного АФС - у вас на данный момент критериев недостаточно. Пока это синдром иммунных нарушений, которые диктуют назначение плаквенилла. При этом данных для назначения антикоагулянтов - нет.
Сладите в динамике иммунологию и либо будет полноценный АФС с полным протоколом, либо будте отмена всего.
Честно говоря, не думаю, что это выльется в полноценный АФС.
Клиент
Наталья, если не выльется, то как понимать это состояние? Может грозить чемто хуже? Я боюсь не связаны ли такие антитела с развитием онкологии. Я прочитала, что они могут Появляться при опухолях
Ревматолог, Терапевт
Иногда лабораторные иммунные нарушения остаются просто лабораторными иммунными нарушениями, без какой-либо клиники.
Онкология здесь абсолютно не при чем. В зоне наблюдения - развитие полноценного первичного АФС синдрома и аутоиммунной системности, в частности СКВ с вторичным АФС.
Но повторюсь, на данный момент, ничего страшного не вижу. Назначения у вас очень грамотные, тактика верная.
Клиент
Наталья, спасибо. Я правильно понимаю, что препарат стоит пока принимать и его скорее всего отменят, если синдром не получит клинического развития?
Ревматолог, Терапевт
Да, я бы поступила именно так.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Назначение для волчанки
6 апреля 2022
Елена
Вопрос закрыт
Антинуклеарный фактор
18 сентября 2024
Дарья
Вопрос закрыт
Антифосфолипидный синдром
18 октября 2024
ksenya1196@inbox.ru, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Антифосполипидный синдром
18 декабря 2024
Екатерина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Вера Владимировна Савастьянова
59 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2007-2013, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Ольга Леонидовна Павлова
93 отзыва
Ревматолог, Терапевт
2005-2012, РостГМУ, лечеб
Опыт работы: 10 лет
Виктория Владимировна Диденко
127 отзывов
Ревматолог, Терапевт
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Екатерина  Даниленко
193 отзыва
Ревматолог
2006г, Витебский Государс
Опыт работы: 15 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Отличное, отвечала на все поставленные вопросы, их было очень много Очень помогла консультация ...
— Маргарита, г. Уфа
фотография пользователя
Нефрологу Ольга Павлова
Спасибо большое, за внимание и заботу! Вопрос был про одну проблему, но врачи также...
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Отношение врача , прекрасное . Всё подробно описала, и объяснила буду придерживаться...
— Виктория, г. Донецк