Что вас беспокоит?
Терапия при Афс
Добрый день. Хочу получить второе мнение. В 2009 году мне был поставлен диагноз идиапатическая тромбоцитопеническая пурпура без геморрагического синдрома. Терапию не получала. В настоящий момент мной было пройдено дообследование по линии ревматологии. В 2009 году все факторы небыли исключены. Сейчас выявлены суммарные антитела к гликопротеину в количестве 130 и PCNA +. Остальные показатели аутоиммунных заболеваний в норме. В 2009 анализы на являющие сейчас положительными показатели не проводились. Дообследование было проведено в рамках установления причин артериальное гипериензии (давление в основном 130/90) и появления белка в моче 0,13 в сутки). АГ была выявлена во время беременности. Белок в моче появился на последних неделя беременности. Беременность протекала без особых осложнений. Операция кесарева сечения была сделана в плановую дату родов. Ребёнок здоров. Ранее неудачных беременностей небыло. Повторные анализы назначены на март. На данный момент предположительно диагноз АФС с тромбоцитопенией, поражением сосудов и почек. Насколько необходима терапия, в частности плаквенил в данной ситуации? Можно ли пока наблюдать и не начинать терапию по крайней мере до повторных анализов на антитела? Я правильно понимаю, что плаквенил призван снизить уровень антител и без него терапии направленной на стабилизацию АД и фильтрующей способности почек будет недостаточно?
Здравствуйте. У вас нет ревматологической патологии, которая лечится плаквенилом. Но иммуноблот надо пересмотреть и уровень комплемента С3 и С4 сдать. Поражение почек после беременности осталось, если оно только при беременности было, то это не имеет значения. Первичный афс, который у вас, не связан с ревм. болезнями и лечится антикоагулянтами. Плаквенил и другие ревм. препараты назначаются при верификации ревм. заболевания и вторичного афс на фоне этого заболевания.
Екатерина, белки в норме. Касаемо терапии: учитывая 1) отсутствие у пациентки тромбозов в анамнезе, 2)изолированное повышение антител к в-2-гликопротеину-1 (при нормальных значениях Антитела к кардиолипину, волчаночногоантикоагулянта), 3) неосложненный акушерско-гинекологический анамнез, 4)
длительный стаж тромбоцитопении, 5) отсутствии изменений по УЗИ сосудов почек, нормальный уровень креатинина - терапия антикоагулянтами не начата Рекомендовано: начатьтромбо-АСС + гидроксихлорохин, контрольвдинамике (поитогамлечения/лабораторногоконтролярешениевопросаоцелесообразностиусилениятерапии)- Тромбо-АСС - 100 мг - по 1т. вдень (за 30 минутдоужина, запитьстаканомводы) - длительно- Гидроксихлорохин (плаквенилилииммард) - 200 мг - по 1т. вденьвечером (послееды) - длительно- Консультациякардиолога - длярешениявопросаогипотензивнойтерапии- Контрольантителкв-2-гликопротеину-1 IgM и IgG синтерваломв 12 недель (после 12 марта) (+ антителаккардиолипинам, + волчаночныйантикоагулянт), + тромбиновоевремя- Контрольобщегоанализакрови, креатинин, суточнойпротеинуриичерезмесяц- Анализкровинаантителакв-2-гликопротеину-1 IgM, антителакв-2-гликопротеину-1 IgG - занал. расчетНазначенаповторнаяявкана 16.02.2022, вслучаежалоб - раньше. С этим можно поспорить?
Я не знаю, почему тут плаквенил пишут. Может с точки зрения, что ещё не разобрались, вторичный афс или первичный, на всякий случай... На мой взгляд назначение его не обосновано.
Добрый день!
Заключение приведённое вами ниже - очень грамотное и четкое, согласна абсолютно.
Для Полноценного АФС - у вас на данный момент критериев недостаточно. Пока это синдром иммунных нарушений, которые диктуют назначение плаквенилла. При этом данных для назначения антикоагулянтов - нет.
Сладите в динамике иммунологию и либо будет полноценный АФС с полным протоколом, либо будте отмена всего.
Честно говоря, не думаю, что это выльется в полноценный АФС.
Наталья, если не выльется, то как понимать это состояние? Может грозить чемто хуже? Я боюсь не связаны ли такие антитела с развитием онкологии. Я прочитала, что они могут Появляться при опухолях
Иногда лабораторные иммунные нарушения остаются просто лабораторными иммунными нарушениями, без какой-либо клиники.
Онкология здесь абсолютно не при чем. В зоне наблюдения - развитие полноценного первичного АФС синдрома и аутоиммунной системности, в частности СКВ с вторичным АФС.
Но повторюсь, на данный момент, ничего страшного не вижу. Назначения у вас очень грамотные, тактика верная.
Наталья, спасибо. Я правильно понимаю, что препарат стоит пока принимать и его скорее всего отменят, если синдром не получит клинического развития?
Принятый ответ
Да, я бы поступила именно так.
Похожие вопросы по теме
- 14 Июля 20225 ответов
- 2 Марта 202519 ответов
- 27 Марта 3 ответа