Консультация ревматолога /

Терапия при Афс — вопрос №745092

444 просмотра

Добрый день. Хочу получить второе мнение. В 2009 году мне был поставлен диагноз идиапатическая тромбоцитопеническая пурпура без геморрагического синдрома. Терапию не получала. В настоящий момент мной было пройдено дообследование по линии ревматологии. В 2009 году все факторы небыли исключены. Сейчас выявлены суммарные антитела к гликопротеину в количестве 130 и PCNA +. Остальные показатели аутоиммунных заболеваний в норме. В 2009 анализы на являющие сейчас положительными показатели не проводились. Дообследование было проведено в рамках установления причин артериальное гипериензии (давление в основном 130/90) и появления белка в моче 0,13 в сутки). АГ была выявлена во время беременности. Белок в моче появился на последних неделя беременности. Беременность протекала без особых осложнений. Операция кесарева сечения была сделана в плановую дату родов. Ребёнок здоров. Ранее неудачных беременностей небыло. Повторные анализы назначены на март. На данный момент предположительно диагноз АФС с тромбоцитопенией, поражением сосудов и почек. Насколько необходима терапия, в частности плаквенил в данной ситуации? Можно ли пока наблюдать и не начинать терапию по крайней мере до повторных анализов на антитела? Я правильно понимаю, что плаквенил призван снизить уровень антител и без него терапии направленной на стабилизацию АД и фильтрующей способности почек будет недостаточно?

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ревматолог
Здравствуйте. У вас нет ревматологической патологии, которая лечится плаквенилом. Но иммуноблот надо пересмотреть и уровень комплемента С3 и С4 сдать. Поражение почек после беременности осталось, если оно только при беременности было, то это не имеет значения. Первичный афс, который у вас, не связан с ревм. болезнями и лечится антикоагулянтами. Плаквенил и другие ревм. препараты назначаются при верификации ревм. заболевания и вторичного афс на фоне этого заболевания.
Клиент
Екатерина, белки в норме. Касаемо терапии: учитывая 1) отсутствие у пациентки тромбозов в анамнезе, 2)изолированное повышение антител к в-2-гликопротеину-1 (при нормальных значениях Антитела к кардиолипину, волчаночногоантикоагулянта), 3) неосложненный акушерско-гинекологический анамнез, 4)
длительный стаж тромбоцитопении, 5) отсутствии изменений по УЗИ сосудов почек, нормальный уровень креатинина - терапия антикоагулянтами не начата Рекомендовано: начатьтромбо-АСС + гидроксихлорохин, контрольвдинамике (поитогамлечения/лабораторногоконтролярешениевопросаоцелесообразностиусилениятерапии)- Тромбо-АСС - 100 мг - по 1т. вдень (за 30 минутдоужина, запитьстаканомводы) - длительно- Гидроксихлорохин (плаквенилилииммард) - 200 мг - по 1т. вденьвечером (послееды) - длительно- Консультациякардиолога - длярешениявопросаогипотензивнойтерапии- Контрольантителкв-2-гликопротеину-1 IgM и IgG синтерваломв 12 недель (после 12 марта) (+ антителаккардиолипинам, + волчаночныйантикоагулянт), + тромбиновоевремя- Контрольобщегоанализакрови, креатинин, суточнойпротеинуриичерезмесяц- Анализкровинаантителакв-2-гликопротеину-1 IgM, антителакв-2-гликопротеину-1 IgG - занал. расчетНазначенаповторнаяявкана 16.02.2022, вслучаежалоб - раньше. С этим можно поспорить?
Ревматолог
Я не знаю, почему тут плаквенил пишут. Может с точки зрения, что ещё не разобрались, вторичный афс или первичный, на всякий случай... На мой взгляд назначение его не обосновано.
Ревматолог, Терапевт
Добрый день!

Заключение приведённое вами ниже - очень грамотное и четкое, согласна абсолютно.
Для Полноценного АФС - у вас на данный момент критериев недостаточно. Пока это синдром иммунных нарушений, которые диктуют назначение плаквенилла. При этом данных для назначения антикоагулянтов - нет.
Сладите в динамике иммунологию и либо будет полноценный АФС с полным протоколом, либо будте отмена всего.
Честно говоря, не думаю, что это выльется в полноценный АФС.
Клиент
Наталья, если не выльется, то как понимать это состояние? Может грозить чемто хуже? Я боюсь не связаны ли такие антитела с развитием онкологии. Я прочитала, что они могут Появляться при опухолях
Ревматолог, Терапевт
Иногда лабораторные иммунные нарушения остаются просто лабораторными иммунными нарушениями, без какой-либо клиники.
Онкология здесь абсолютно не при чем. В зоне наблюдения - развитие полноценного первичного АФС синдрома и аутоиммунной системности, в частности СКВ с вторичным АФС.
Но повторюсь, на данный момент, ничего страшного не вижу. Назначения у вас очень грамотные, тактика верная.
Клиент
Наталья, спасибо. Я правильно понимаю, что препарат стоит пока принимать и его скорее всего отменят, если синдром не получит клинического развития?
Ревматолог, Терапевт
Да, я бы поступила именно так.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Из аптек пропал плаквенил и его аналоги
24 апреля 2020
Евгения
Вопрос закрыт
Волчаночный антикоагулянт
16 августа 2022
Наталья, Тюмень
Вопрос закрыт
Преднизолон и Плаквенил при СКВ
12 июля 2023
Анастасия
Вопрос закрыт
Афс под вопросом
8 октября 2024
Катерина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Вера Владимировна Савастьянова
66 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2007-2013, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Анастасия Вячеславовна Чавдарь
0 отзывов
Ревматолог
2002-2008, Тюменская Госу
Опыт работы: 16 лет
Ольга Леонидовна Павлова
93 отзыва
Ревматолог, Терапевт
2005-2012, РостГМУ, лечеб
Опыт работы: 10 лет
Виктория Владимировна Диденко
129 отзывов
Ревматолог, Терапевт
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Ревматологу Екатерина Кашенок
Квалификация врача нулевая,по фото не может определить ,явный артрит суставов. Бесполезный...
фотография пользователя
Внимательный врач, помог мне своим советом Мне помогла консультация Все вопросы корректные
— Светлана, г. Москва
фотография пользователя
Спасибо! Ответила на вопрос, очень нужна была дистанционно консультация Очень помогла, чёткий...
— Екатерина
фотография пользователя
Ревматологу Яна Гейко
Отличное отношение Очень полезно для меня Можно советовать
— Вдадимир
фотография пользователя
Ревматологу Вера Савастьянова
Не хочу ставить хорошую оценку консультации,т.к.ничего конкретного не написано, всё образно,...
— Виктория, г. Вологда
фотография пользователя
Быстро ответила, проконсультировала по все вопросам без воды. Для меня была полезной. Спасибо...
— Наталья, г. Москва
фотография пользователя
Врач был вежлив и внимателен к моей проблеме. Я остался полностью удовлетворен ответом....
— Александр, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Екатерина Сергеевна замечательный врач! Изучила все предоставленные выписки и дала подробную...
— Алла
фотография пользователя
Ревматологу Екатерина Кашенок
Спасибо! Общение было комфортным ) Все было понятно, на мой взгляд рекомендация эффективна ) ...
— Сергей, г. Оренбург
фотография пользователя
Ревматологу Яна Гейко
Очень понравилось, четко ответила на все вопросы, успокоила Однозначно полезная! Конечно) и...
— Валерия, г. Екатеринбург
фотография пользователя
Ревматологу Екатерина Кашенок
Общение было комфортным и деликатным. Консультация мне понравилась Консультация оказалась...
— Елена
фотография пользователя
Общение понравилось. Деликатный, уважительный тон Консультация оказалась полезной, врач...
— Елена
фотография пользователя
Врач максимально вежлив и корректен Да, тщательно собрали полный анамнез и на его основе сделано...
— Никита, г. Нячанг
фотография пользователя
Ревматологу Вера Савастьянова
Очень внимательный и грамотный специалист, на мой взгляд. Все подробно объяснила, ответила на...
фотография пользователя
Очень внимательное отношение, быстрый отклик, подробный ответ Назначила адекватное лечение,...
— Валерия, г. Екатеринбург