Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №774910

Что вас беспокоит?

Фпс и ковидная пневмония, какой антикоагулянт лучше

У сына, 29 лет пароксизм. форма ФПС с 2020, РЧА в 2020,требуется повторно, никаких препаратов не принимал. С 23.01.22 болеет ковидом, от 08.02.22 поражение до 25% КТ-1. С 02.02.принимает продаксу 150мг. 2 раза в день. Общее состояние удовлет., сатур. 98,тем.норм.одышки нет. Коагулограмма от 9 февр. Мно 1.06,ПТИ 94%,фибриноген 2.0,АЧТВ 53 сёк. От 11.02.Д -димер 120, СРБ 4, прокальцитонин - 0.25, ОАК от 09.02 Лецк. 5.84,эр. 4.87,гемог. 142,,тром.417,ост.показ.в норме. СОЭ 6 мм/ч. Участ. терапевт. направ. . в ковид. госпит. Пцр отр. Обоснованно ли? Надо ли сменить продаксу на эликвик, как назначают инфекционисты и в какой дозе? Как часто сдавать кровь на коагулограмму и ещё какие либо анализы?

12 Февраля 2022·Просмотров: 670·Ирина, Мурманск

Принятый ответ

Здравствуйте.
По описанию, я не вижу показаний для госпитализации в стационар, вашего сына. Лечение можно проходить дома, под наблюдением участкового терапевта. Коагулограмма и д-димер по приведенным цифрам в норме. Менять ничего не нужно, пусть принимает прадаксу как ему назначили. Рутинный контроль анализов не требуется, если нет ухудшения самочувствия.

Алексей, не уточнила, что СРБ в норме, но рост идёт от 07. 02 был 0.9,а от 11.02 4 и ферритин был 348.08, а стал 419.понятно,что идёт воспаление. Терапевт назначила амоксиклав по 1000 3 раза. Стоит ли, учитывая вирусную пневмонию?

Срб и ферритин повышаются при любых воспалительных процессах, в том числе и вирусных. Антибиотик не нужен. Тем более, амоксиклав не лучший выбор если ваш терапевт предполагает присоединение бактериальной инфекции в легких.

Алексей, правильно я поняла, что если состояние не ухудшается то контроль анализов не нужен? А КТ, если да, то через сколько?

При легкой вирусной пневмонии (как в случае вашего сына) контрольное кт не требуется, если нет клинических ухудшений. С анализами аналогично.

Алексей, благодарю за консультацию. Спасибо.

Пожалуйста.

Принятый ответ

Здравствуйте, Ирина.
Продолжайте принимать прадаксу, разжижение крови адекватное, судя по АЧТВ. Учитывая, что температура, ЧДД, СРБ, СОЭ, Д-димер, прокальцитонин в норме, не вижу необходимости в госпитализации. Если сохраняются пароксизмы ФП, то прадаксу принимайте до повторного РЧА. Коагулограмму нет необходимости контролировать при приеме прадаксы. Общее состояние, анализы крови уже в норме, поэтому нет необходимости их повторять на фоне нормального самочувствия.

Марина, не уточнила, что СРБ в норме, но не большой рос имеется 7 февраля 0.9,а 11.-4,рост ферритина - 348.08,11 февраля 418
.Не обращать внимание, если самочувствие нормальное? КТ в динамике надо делать?

СРБ все равно в пределах нормы. Ферритин повышается при воспалении, но у Вас небольшое повышение, и он очень медленно снижается после стихания воспалительного процесса, поэтому на него не стоит ориентироваться. Если самочувствие в норме, температуры нет, сатурация в норме, анализы тоже в норме, то повторять КТ нет необходимости. По анализам признаков присоединения бактериальной инфекции нет, и если температуры, одышки, кашля нет, то незачем добавлять антибиотик.

Марина, спасибо большое за консультацию

Здоровья Вам и Вашим близким!

Принятый ответ

Здравствуйте, Ирина.
Учитывая, что нет признаков выраженного воспаления, учитывая анализы крови , а также нормальная температура тела и сатурация - то нет особых показаний для госпитализации. СОЭ в целом в норме , ферритин - при Ковидной инфекции может быть повышен ещё длительное время. Прадаксу нет необходимости менять на другой антикоагулянт. Она показана в данном случае , в том числе и для профилактике тромбоэмболических осложнений на фоне пароксизмальной формы фибрилляции предсердий.
В динамике через 1 месяц советую повторить КТ грудной клетки, для оценки динамики пневмонии .
Кроме того , через 2-3 недели после выздоровления необходимо сдать клинический анализ крови, СРБ и д- димер в динамике , это важно .
Кроме того, после выздоровления советую сделать эхо кардиографию, для оценки давления в легочной артерии, чтобы исключить легочную гипертензию , которая является частым осложнением после Ковидной пневмонии

Юлия, почему инфексионисты предлагают сменить прадакса на эликвис 5мг 2 раза в день. Отмечают, что он зарекомендовал себя лучше, другая точка приложения? Стоит это делать? Если да, то как переходить? При приеме антикоагулянт необходимо принимать омез или рабепрозол и сколько раз в день?

Ирина, все антикоагулянты: Эликвис , Ксарелто и прадакса имеют одинаковые точки приложения . Дело в том, что каждый из них предпочтителен в определенной клинической ситуации . Эликвис более предпочтителен для пациентов с патологией почек .
Как показывает практика, Все эти антикоагулянты имеют одинаковый эффект и одинаково эффективны для предотвращения тромбоэмболических осложнений .
Я думаю , в данном случае, даже более эффективно и удобно принимать Ксарелто 20 мг / сутки , принимать нужно утром .
По поводу приема гастропротекторов ( Омепразола и др ) необходимо знать , какое на данный момент состояние слизистой желудка , для этого нужно сделать ФГДС . Если нет эрозий и язв , то достаточно 1 раз в 6 месяцев принимать нольпазу 20 мг / сутки 1 месяц, в качестве гастропротектора

Юлия, скажите пожалуйста, до ковидного воспаления сын антикоагулянт не принимал, т. к. по всем шкалам угрозы не было, только 1 мес после РЧА в 2020г.В настоящее время как долго принимать прадаксу надо ли сдавать коагулограмму и как часто? Д димер контролировать, какие ещё анализы сдать и когда? Спасибо

Ирина , прадаксу нужно принимать до повторного проведения РЧА . Через 1 месяц после полного выздоровления от Ковидной инфекции. , нужно сдать д- димер . Если он будет в норме , то достаточно в динамике 1 раз в 3-4 месяца контролировать АЧТВ. , остальные показатели коагулограммы нет особого смысла сдавать

Юлия,если РЧА ещё в перспективе, то шкалы не учитываются в показании назначений препаратов данной группы? Спасибо.

Да, Ирина, все верно

Юлия, скажите пожалуйста, а дозировка какая? Извините, что замучила своими вопросами.

Ирина, если прадакса , то 150 мг 2 раза в день

Юлия, спасибо вам большое за ответы на вопросы, которые меня волновали. От всего сердца благодарю.
.

Ирина, крепкого здоровья Вам и Вашему сыну ! ?

Принятый ответ

Здравствуйте по вашим описаниям не вижу показаний для госпитализации, прадаксу считаю менять вам не нужно

Принятый ответ

Добрый день показаний к госпитализации нет, показаний к смене антикоагулянтонов нет, по фибрилляции предсердий если он принимает прадаксу, то пусть так и оставляет

Анна, спасибо.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.