Главная
Вопросы
Консультация гинеколога
Вопрос №780467

Что вас беспокоит?

Тромбофилия, тонкий эндометрий, невынашивание беременности

Здравствуйте. Почти 4 месяца назад была замершая на 21 неделе: нулевой диастолический кровоток и плацентарная недостаточность. До этого: первый- выкидыш в 8 недель, затем благополучные беременности и роды, после неразвивающаяся (выкидыш в 6-7 недель), далее- внутриматочная и вот недавно замершая на 21 неделе. Сдавала на инфекции- все в порядке. Выявили наследственную тромбофилию, также повышенную потребность в фолатах. Делала недавно узи: на 7 дц- 5 мм, перед месячными узи: эндометрий всего 8,1 мм. Скажите, пожалуйста, 1). Что нужно делать и какие препараты принимать для того, чтобы эндометрий был достаточно хороший для беременности? 2). Какие препараты нужно принимать перед беременностью, учитывая диагноз- наследственная тромбофилия? Спасибо.

16 Февраля 2022·Просмотров: 890·Наталья

Здравствуйте
1. У вас абсолютно нормальный эндметрий
2. Вы коагулограмму и д-димер сдавали? Относительно нарушений фолатного цикла - вам показано применение фолиевой кислоты в дозировке от 1 мг
3. Супруг спермограмму сдавал?

Валерия, супруг не сдавал спермограмму. Коагулограмма и д- димер в норме. Просто врач, который делал узи, сказал, что для этого дня цикла эндометрий тонковат, нужна консультация гинеколога, да и я заметила, что месячные стали более скудные. И очень переживаю, что поставили диагноз- наследственная тромбофилия, сказали, что, учитывая особенно последнюю замершую на 21 неделе, в следующую беременность нужно колоть гепарин, но ничего не сказали на счёт того, что нужно делать при планировании беременности, какие препараты, учитывая тромбофилию?

Валерия, загрузила фото результатов анализа

Смотрите, при подготовке к беременности необходимо будет принимать метафолин в дозировке не менее 800 мкг/сут, либо фолацин за 3 месяца до зачатия
Относительно нарушения свертываемости, необходимо будет корректировать гемостаз уже во время беременности
А супруга стоит сводить на спермограмму

Валерия, я так поняла, что фолацин- это фолиевая по 5 мг, а метафолин- это более доступная форма фолиевой? Если я буду принимать метафолин, 800 мг- это не мало, так как врач говорила, что фолиевой нужно не меньше 5 мг, учитывая то, что анализ показал снижение усвояемости фолиевой на 65%. И ещё: может, еще до беременности стоит пропить курантил для уменьшения свертываемости?

Фолацин можно применять до зачатия. После лучше перейти на метафолин.
Относительно курантила: надо сдать коагулограмму и д-димер. Если они в норме, то пить до зачатия их не требуется

Валерия, а уже сданные анализы, которые показали наследственную тромбофилию (фото приложила), не показывают, что нужно принимать курантил перед планированием беременности? И насчёт метафолина: достаточно ли будет во время беременности- 800 мкг?

Метафолин - да.
Нет, эти анализы, говорят, что есть поломка. Но надо свертываемость смотреть в режиме реального времени

Валерия, спасибо вам большое за ответы. Подскажите ещё, пожалуйста, 1) нужно ли принимать омега 3, витамин Д3 (у меня недостаток по анализам) и витамин Е? И 2) В каких количествах до и во время беременности?

Помимо фолиевой кислоты как минимум за три месяца до предполагаемого зачатия надо начать прием:
- Мы в зоне, эндемичной по дефициту йода. Поэтому для профилактики умственных растройстви проблем с щитовидной железой, всем беременным и кормящим рекомендован Калия йодид в дозировке 200 мкг/сут

- Витамин Д. Рекомендован приём витамина D в профилактической дозе 800–2000 МЕ/сут. Дефицит витамина д - это проблемы с нервной, костно-мышечной, сердечно-сосудистой и иммунными системами у ребёнка.

- Омега-3 ПНЖК. Можно любой препарат. Это может быть как копеечный рыбий жир, так и стоимостью как чугунный мост препараты типа Солгар и пр. Это нервная и иммунная система, а также профилактика метаболических нарушений в будущем.
‌

Валерия, спасибо. Хотелось бы уточнить, сколько омега 3 до и во время беременности, и также насчёт витамина Е ?

Витамин Е можно курсом по 200 мг/сут в течение 30 дней несколько раз за беременность
Омега3 3 курса по 30 дней - дозировка зависит от препарата

Валерия, спасибо. А витамин Е также и до беременности можно? И 200 мг- это не много? (Просто в комплексе для беременных он идёт всего по 10 мг). А Омега 3 у меня дозировка- 350 мг ПНЖК (в том числе ЭПК и ДГК) в 1 капсуле. Этого хватит 1 раз в день или нужно больше? И до беременности также курсами или можно беспрерывно? Спасибо.

До беременности можно постоянно. Нет, 200 мг это адекватная дозировка

Валерия, 1)можно постоянно до беременности и витамин Е, и Омегу 3? 2) Омеги 3 достаточно 1 капсулу (350 мг ПНЖК) в день? 3) Сейчас принимаю витамин Д3 по 4000 МЕ в сутки (врач сказал, так как недостаток в организме). Можно ли будет во время беременности в такой же дозировке принимать?

1. Постоянно - нет. По 30 дней не более 3 раз
2. Достаточно
3. Надо сдать анализ. Если будет менее 75, то можно

Валерия, спасибо большое за ответы!

Валерия, хотела бы спросить ещё: если, по вашему мнению 8,1 мм эндометрий- норма, что тогда могло быть причиной выкидышей и замершей на 21 неделе ( был ЗВУР, нулевой диастолический кровоток и плацентарная недостаточность)? Очень бы не хотелось повторения.. Анализы на инфекции в норме, коагулограмма (несколько раз сдавала, в том числе в больнице перед тем, как замер плод, 4 месяца назад), Д-димер в норме были, мазки, осмотры, все, что нужно было делать- в общем в норме было.. Только недавно те анализы, которые я прикрепила, показали наследственную тромбофилию и недостаток фолатов. Просто врачи говорят по-разному, последнее- то, что эндометрий тонковат из-за обнаруженной тромбофилии. Ещё в 12 недель переболела ковидом, брали его за возможную причину. Но теперь, когда поставлен диагноз Тромбофилия, берут вероятную причину- её. Но до этого были в промежутке между выкидышами благополучные беременности и роды подряд. Хотелось бы узнать ваше мнение, что могло быть причиной? Спасибо .

Тонкий эндометрий не дал бы прикрепиться плодному яйцу. После зачатия он уже не имеет значения
Скорее всего ковид преумножил тромбофилию. Он вызывает гиперкоагуляцию. Если бы не он, то вполне возможно, что всё было бы хорошо.
Это как бежать просто дистанцию и бежать дистанцию, перед этим за несколько дней подвернув ногу
Или как с нашей Камиллой: не будь скандала, она бы откаталась обе программы. А так, она держалась, но сломалась.
Так и ваш гемостаз: держался, но сломался

Валерия, спасибо большое за ответы. Буду надеяться на Господа.

На бога надейтесь, но сами не плошайте
Будьте здоровы и удачи вам ??

Валерия, спасибо, и вам здоровья. Можно ещё уточнить: учитывая все это, нужно ли мне все-таки, если забеременею, всю беременность колоть низкомолекулярные гепарины, как мне сказала врач?

Принятый ответ

Это решать по акушерской ситуации: смотреть коагулограмму после зачатия


Буду очень благодарна, если сможете оставить отзыв на моей страничке ?

Валерия, спасибо большое!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.