Консультация терапевта /

Операция по онкологии + COVID с пневмонией + последствия — вопрос №781379

496 просмотров

Прошу помочь в запутанной ситуации:
Операция по онкологии + COVID с пневмонией + последствия (женщина, 73г)

В конце декабря 2021г легла в больницу для проведения операции по диагнозу С 18.2 Рак восходящей ободочной кишки сТ3NxMo IIAстб. Была проведена лапаротомия, правосторонняя гемиколэктомия с расширенной лимфодиссекцией, дренирование брюшной полости. Проводилась консервативная инфузионная антибактериальная терапия, коррекция водно-электролитных нарушений, коррекция белковых нарушений, профилактика тромбоэмболических осложнений, профилактика развития острых эрозий и язв, спазмолитики, анальгетики, перевязки.

Операция прошла успешно. Гистология показала, что вся опухоль была удалена. Послеоперационные раны зажили успешно, проблема в другом:
Через день после операции появился кашель, поднялась температура до 38.0, на 4ый день после операции был проведен экспресс-тест на COVID и ПЦР тест на COVID (оба положительные, хотя ПЦР тест перед операцией был отрицательный).
Был проведен СКТ органов грудной клетки. Результат: полисегментарно в обоих легких, преимущественно в периферических отделах на фоне ректирулярных изменений определяются фокусы и участки уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» неправильной формы. Процент поражения легочной ткани справа до 20%, слева до 10%. Субсегментальный ателектаз S10 справа. КТ-картина двухсторонней полисегментарной интерстициальной пневмонии (распространенность КТ-1). Увеличение бронхопульмонального лимфоузла, кальцинированный трахеобронхиальный лимфоузел.
Отправили лечиться амбулаторно:
Назначили Креон, Дюспаталин, Омез, Линекс, Ксарелто, Левофлоксацин, интерферон назальный.
А также фавипиравир (однако его не принимала).
В основном беспокоил кашель и жар ( к вечеру температура достигала 38 градусов на протяжении многих дней, парацетомол не помагал)

К 12 января кашель уменьшился, температура уменьшилась до 37.5. Тест ПЦР COVID показал отрицательный результат.
На протяжении последующей недели, кашель ещё уменьшился, однако сохранилось ежедневное повышение температуры: утром 36,6, днём до 37.5, к ночи до 37.1

19 января сдала кровь (см.приложение)
Терапевт поликлиники сказала что подозревает пневмонию. Направили на КТ.
Поликлиника закрылась в связи с COVID, далее обращалась в платные клиники.
На протяжении последующей недели, кашель практически прошёл, однако сохранилось ежедневное повышение температуры до 37.5

27 января сделан КТ грудной клетки. Заключение: КТ-Признаки двухсторонней полисегментарной пневмонии объем поражения 25% КТ1 Стадия организации.
Однако 29 января, пульмонолог послушала лёгкие (сказала что чистые без хрипов) и анализируя данные с диска не подтвердила это заключение, а сказала, что видит только последствия ранее перенесенной пневмонии, и что идёт на выздоровление.

31 января были сданы анализы (см.приложение): Гемостаз, Chlamydia Pneumonia IgG/M, Mycoplasma pneumonia IgG/M.
Выводы не совсем понятны, но как я поняла, возможно в больнице была занесена ещё и инфекция хламидии (хотя цифры ниже нижнего порога)
4 февраля Пульманолог\терапевт назначила: Ксарелто 10мг на 30 дней и Клацид 500мг*1т*14дней.
По итогам 2х недель:
Кашля уже нет, температура поднимается к вечеру каждый день до 37,3-37,5, после обеденного приема антибиотика появилась горечь во рту и боли в желудке к вечеру

Посоветуйте пожалуйста, что делать в такой ситуации:
Я не понимаю какой в итоге правильный диагноз, какой вывод из анализов по хламидиям и микоплазме, к какому врачу идти, какие анализы сдавать, и что вообще делать в данной ситуации. Кажется, что последний курс антибиотиков был больше во вред чем в пользу, хочется уже вылечиться, и не угробить организм.

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт
Здравствуйте, по анализам можно сказать,что хламидиями вы не болели,а вот микрплазменная инфекция ранее была перенесена, не исключено,что она присоединилась после или во время ковида, Д-димер действительно повышен,как следствие ковида, ксарелто назначено верно. Горечь, к сожалению, после ковида, может иметь место как побочный эффект. Я бы вам рекомендовала добавить Омез или нексиум,или париет 1 раз в день утром, соблюдайте диету,с исключением жирного, жареного, Фаст фуда, острого, пряностей, копченостей, соусов. Через 7-10 дней после лечения необходимо сдать общий анализ крови. У вас также повышен ТТГ,вы обследовались у эндокринолога: УЗИ щитовидной железы, антитела к ТПО, ТГ?
Принятый ответ
Терапевт
Здравствуйте! По анализам: ТТГ немного выше нормы, но коррекция не требуется, 2 раза в год контролируйте этот показатель.
Микоплазма и хламидии были перенесены давно, в анализе нет признаков острого заболевания, есть лишь признаки сформированного иммунитета к ним. Не переживайте.
Настораживает повышенный холестерин (повышен за счёт "плохого" холестерина). Нужно рассмотреть вариант приёма статинов. Рекомендую ливазо 2 мг 1 раз в день. Контроль липидограммы через 2 мес.
После перенесенного ковида температура может сохраняться длительно, до нескольких месяцев. По последнему КТ пневмония у Вас в стадии разрешения, выздоровления, совершенно правильно сказала об этом пульмонолог.
Резюмируя, Вы перенесли ковид, осложнившийся пневмонией и сейчас находитесь в стадии выздоровления. В учётом онкологии и операции этот процесс может занять несколько больше времени. Но динамика положительная в любом случае. Продолжайте принимать ксарелто, грудной сбор 4,делайте дызательную гимнастику.
Здоровья Вам!
Принятый ответ

Скидка 15% на анализы.

Терапевт, Врач УЗД
Добрый день. Можете прикрепить ссылку на первое и повторное кт или отправить исследование на почту?
Клиент
Вадим, Добрый день!
По первому КТ есть только заключение.. по второму есть ссылка https://disk.yandex.ru/d/mWcoXe6DJ1XnKQ
Терапевт, Врач УЗД
Спасибо, после смены просмотрю
Терапевт, Врач УЗД
На КТ пневмония в стадии разрешения и формирования стойкого поствоспалительного фиброза, поэтому рекомендую Лонгидазу по 3000МЕ в ректальных свечах, по 1введению 1 раз в 3 дня, курс 10 введений. По поводу результатов анализов: хламидии отрицательно, к микоплазме стойкий иммунитет, д-димер незначительно повышен, но фибриноген в норме, т.е. риска тромбообразования нет. Клацид прекращайте. Если есть возможность прокапать лекарственные препараты, то Реамберин по 500 1 раз в день внутривенно капельно медленно 5 дней (выведем токсины и насытим кислородом).
Принятый ответ
Терапевт, Кардиолог
Добрый вечер. В настоящее время такие изменения на КТ чаще всего трактуются как ковидные пневмонии. Сделать вывод о микоплазменной или хламидийной природе пневмонии по этим анализам нельзя. Необходимы, хотя бы, ещё такие же исследования , чтобы можно было оценить изменение титра антител. При этих инфекциях должно быть достоверное нарастание титра. Течение ковидных тромботических изменений длительное, осложняется оперативным лечением и сопутствующими диагнозами, может сопровождаться повышением температуры. Для медикаментозной коррекции применяются антикоагулянты ( ксарелто).Антибактериальные препараты не эффективны. Они назначаются в случае присоединения вторичной инфекции. Терапия может включать симптоматические средства- препараты улучшающие микроциркуляцию (нейробион), обменные процессы(актовегин) и другие.
Терапевт, Нефролог
Добрый день! Матовое стекло - признак многих вирусных инфекций, в том числе Ковид- инфекции. Если был подтверждён тест, то Рим на изменений в легких в нем. Антитела IgG к микоплазма к этому отношения не имеют. Острой микроплазменной инфекции нет, и они могут определяться в крови в течение 1-2 лет после инфицирования ею. Они безопасны для вас. Матовое стекло для микоплазмы не свойственно. Хламидийной инфекцией не болели, по крайней мере в течение последних 2 лет.
Клацид назначают при микоплазме, но необходимости в нем по этому вопросу не было. Температура обусловлена постковидным состоянием, а именно вегетативной реакцией после вирусной инфекции (если в крови нет лейкоцитоза).
Диспепсические явления связаны с приемом Клацида. Специфического лечения на данном этапе не требуется, кроме 5-ти недельного приёма Ксарелто. Обильно пить, проводить детоксикацию. Для ЖКТ - ребамипид 100 мг*3р/день, 30 дней.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Не проходит кашель после пневмонии.
10 мая 2021
Алексей
Вопрос закрыт
Можно ли делать операцию
16 сентября 2024
Анна
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Терапевт
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Елена Сергеевна Минеева
19 отзывов
Терапевт, Пульмонолог
2012-2018, ФГБОУ ВО КрасГ
Опыт работы: 5 лет
Дарья Сергеевна Акимова
34 отзыва
Терапевт
2007-2015,2015-2017 ,2019
Опыт работы: 11 лет
Татьяна Васильевна Демчук
17 отзывов
Терапевт
1993-1999, Петрозаводский
Опыт работы: 18 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Очень внимательная. Понятно объясняет! Объясняет так , что пропадают ипохондрические мысли! Всех...
— Евгения, г. Москва
фотография пользователя
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал
фотография пользователя
Гематологу Анна Солтыс
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал