СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Операция по онкологии + COVID с пневмонией + последствия

Прошу помочь в запутанной ситуации: Операция по онкологии + COVID с пневмонией + последствия (женщина, 73г) В конце декабря 2021г легла в больницу для проведения операции по диагнозу С 18.2 Рак восходящей ободочной кишки сТ3NxMo IIAстб. Была проведена лапаротомия, правосторонняя гемиколэктомия с расширенной лимфодиссекцией, дренирование брюшной полости. Проводилась консервативная инфузионная антибактериальная терапия, коррекция водно-электролитных нарушений, коррекция белковых нарушений, профилактика тромбоэмболических осложнений, профилактика развития острых эрозий и язв, спазмолитики, анальгетики, перевязки. Операция прошла успешно. Гистология показала, что вся опухоль была удалена. Послеоперационные раны зажили успешно, проблема в другом: Через день после операции появился кашель, поднялась температура до 38.0, на 4ый день после операции был проведен экспресс-тест на COVID и ПЦР тест на COVID (оба положительные, хотя ПЦР тест перед операцией был отрицательный). Был проведен СКТ органов грудной клетки. Результат: полисегментарно в обоих легких, преимущественно в периферических отделах на фоне ректирулярных изменений определяются фокусы и участки уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» неправильной формы. Процент поражения легочной ткани справа до 20%, слева до 10%. Субсегментальный ателектаз S10 справа. КТ-картина двухсторонней полисегментарной интерстициальной пневмонии (распространенность КТ-1). Увеличение бронхопульмонального лимфоузла, кальцинированный трахеобронхиальный лимфоузел. Отправили лечиться амбулаторно: Назначили Креон, Дюспаталин, Омез, Линекс, Ксарелто, Левофлоксацин, интерферон назальный. А также фавипиравир (однако его не принимала). В основном беспокоил кашель и жар ( к вечеру температура достигала 38 градусов на протяжении многих дней, парацетомол не помагал) К 12 января кашель уменьшился, температура уменьшилась до 37.5. Тест ПЦР COVID показал отрицательный результат. На протяжении последующей недели, кашель ещё уменьшился, однако сохранилось ежедневное повышение температуры: утром 36,6, днём до 37.5, к ночи до 37.1 19 января сдала кровь (см.приложение) Терапевт поликлиники сказала что подозревает пневмонию. Направили на КТ. Поликлиника закрылась в связи с COVID, далее обращалась в платные клиники. На протяжении последующей недели, кашель практически прошёл, однако сохранилось ежедневное повышение температуры до 37.5 27 января сделан КТ грудной клетки. Заключение: КТ-Признаки двухсторонней полисегментарной пневмонии объем поражения 25% КТ1 Стадия организации. Однако 29 января, пульмонолог послушала лёгкие (сказала что чистые без хрипов) и анализируя данные с диска не подтвердила это заключение, а сказала, что видит только последствия ранее перенесенной пневмонии, и что идёт на выздоровление. 31 января были сданы анализы (см.приложение): Гемостаз, Chlamydia Pneumonia IgG/M, Mycoplasma pneumonia IgG/M. Выводы не совсем понятны, но как я поняла, возможно в больнице была занесена ещё и инфекция хламидии (хотя цифры ниже нижнего порога) 4 февраля Пульманолог\терапевт назначила: Ксарелто 10мг на 30 дней и Клацид 500мг*1т*14дней. По итогам 2х недель: Кашля уже нет, температура поднимается к вечеру каждый день до 37,3-37,5, после обеденного приема антибиотика появилась горечь во рту и боли в желудке к вечеру Посоветуйте пожалуйста, что делать в такой ситуации: Я не понимаю какой в итоге правильный диагноз, какой вывод из анализов по хламидиям и микоплазме, к какому врачу идти, какие анализы сдавать, и что вообще делать в данной ситуации. Кажется, что последний курс антибиотиков был больше во вред чем в пользу, хочется уже вылечиться, и не угробить организм.

17 Февраля 2022·Просмотров: 571·Анна, Санкт-Петербург

Ответы могли устареть

Ответы врачей в этом вопросе даны больше двух лет назад — медицина не стоит на месте. Получите новые персональные рекомендации терапевта уже через 10 минут.

Принятый ответ

Здравствуйте, по анализам можно сказать,что хламидиями вы не болели,а вот микрплазменная инфекция ранее была перенесена, не исключено,что она присоединилась после или во время ковида, Д-димер действительно повышен,как следствие ковида, ксарелто назначено верно. Горечь, к сожалению, после ковида, может иметь место как побочный эффект. Я бы вам рекомендовала добавить Омез или нексиум,или париет 1 раз в день утром, соблюдайте диету,с исключением жирного, жареного, Фаст фуда, острого, пряностей, копченостей, соусов. Через 7-10 дней после лечения необходимо сдать общий анализ крови. У вас также повышен ТТГ,вы обследовались у эндокринолога: УЗИ щитовидной железы, антитела к ТПО, ТГ?

Принятый ответ

Здравствуйте! По анализам: ТТГ немного выше нормы, но коррекция не требуется, 2 раза в год контролируйте этот показатель.
Микоплазма и хламидии были перенесены давно, в анализе нет признаков острого заболевания, есть лишь признаки сформированного иммунитета к ним. Не переживайте.
Настораживает повышенный холестерин (повышен за счёт "плохого" холестерина). Нужно рассмотреть вариант приёма статинов. Рекомендую ливазо 2 мг 1 раз в день. Контроль липидограммы через 2 мес.
После перенесенного ковида температура может сохраняться длительно, до нескольких месяцев. По последнему КТ пневмония у Вас в стадии разрешения, выздоровления, совершенно правильно сказала об этом пульмонолог.
Резюмируя, Вы перенесли ковид, осложнившийся пневмонией и сейчас находитесь в стадии выздоровления. В учётом онкологии и операции этот процесс может занять несколько больше времени. Но динамика положительная в любом случае. Продолжайте принимать ксарелто, грудной сбор 4,делайте дызательную гимнастику.
Здоровья Вам!

Добрый день. Можете прикрепить ссылку на первое и повторное кт или отправить исследование на почту?

 - отвечает  СпросиВрача –
Анна
Клиент

Вадим, Добрый день!
По первому КТ есть только заключение.. по второму есть ссылка https://disk.yandex.ru/d/mWcoXe6DJ1XnKQ

Спасибо, после смены просмотрю

Принятый ответ

На КТ пневмония в стадии разрешения и формирования стойкого поствоспалительного фиброза, поэтому рекомендую Лонгидазу по 3000МЕ в ректальных свечах, по 1введению 1 раз в 3 дня, курс 10 введений. По поводу результатов анализов: хламидии отрицательно, к микоплазме стойкий иммунитет, д-димер незначительно повышен, но фибриноген в норме, т.е. риска тромбообразования нет. Клацид прекращайте. Если есть возможность прокапать лекарственные препараты, то Реамберин по 500 1 раз в день внутривенно капельно медленно 5 дней (выведем токсины и насытим кислородом).

Добрый вечер. В настоящее время такие изменения на КТ чаще всего трактуются как ковидные пневмонии. Сделать вывод о микоплазменной или хламидийной природе пневмонии по этим анализам нельзя. Необходимы, хотя бы, ещё такие же исследования , чтобы можно было оценить изменение титра антител. При этих инфекциях должно быть достоверное нарастание титра. Течение ковидных тромботических изменений длительное, осложняется оперативным лечением и сопутствующими диагнозами, может сопровождаться повышением температуры. Для медикаментозной коррекции применяются антикоагулянты ( ксарелто).Антибактериальные препараты не эффективны. Они назначаются в случае присоединения вторичной инфекции. Терапия может включать симптоматические средства- препараты улучшающие микроциркуляцию (нейробион), обменные процессы(актовегин) и другие.

Принятый ответ

Добрый день! Матовое стекло - признак многих вирусных инфекций, в том числе Ковид- инфекции. Если был подтверждён тест, то Рим на изменений в легких в нем. Антитела IgG к микоплазма к этому отношения не имеют. Острой микроплазменной инфекции нет, и они могут определяться в крови в течение 1-2 лет после инфицирования ею. Они безопасны для вас. Матовое стекло для микоплазмы не свойственно. Хламидийной инфекцией не болели, по крайней мере в течение последних 2 лет.
Клацид назначают при микоплазме, но необходимости в нем по этому вопросу не было. Температура обусловлена постковидным состоянием, а именно вегетативной реакцией после вирусной инфекции (если в крови нет лейкоцитоза).
Диспепсические явления связаны с приемом Клацида. Специфического лечения на данном этапе не требуется, кроме 5-ти недельного приёма Ксарелто. Обильно пить, проводить детоксикацию. Для ЖКТ - ребамипид 100 мг*3р/день, 30 дней.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.